武業(yè)琛 張 錚 陳倩倩 王嘉瑋 范立軍 ?，搨?何葉亭 趙穎逾

1.河北省秦皇島市九龍山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河北秦皇島 066000；2.秦皇島軍工醫(yī)院心內(nèi)一科，河北秦皇島 066000

近年來，隨著現(xiàn)代人生活壓力增加，抑郁癥呈顯著增加趨勢，且具有較高的發(fā)病率和致殘率，且抑郁鞏固治療期病情極易反復(fù)發(fā)作，是抑郁障礙治療較為危險和關(guān)鍵的階段[1]。黛力新是臨床治療抑郁障礙的常用藥物，屬于復(fù)合制劑，雖然可在一定程度上緩解抑郁狀況，但單一使用藥物治療效果不佳[2]。有氧運動可促進患者應(yīng)激狀態(tài)的改善，促進患者以積極心態(tài)配合治療。本研究旨在探討黛力新聯(lián)合有氧運動對睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月至2020 年12 月在河北省秦皇島市九龍山醫(yī)院收治的82 例單相抑郁障礙患者，經(jīng)過8 周規(guī)范治療抑郁癥狀達到臨床緩解。依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組各41 例。觀察組男22 例，女19 例；年齡29～65 歲，平均（41.75±7.83）歲。對照組男22 例，女19 例；年齡28～65 歲，平均（41.47±7.65）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查符合國際疾病分類ICD-10 應(yīng)用指導(dǎo)手冊[3]中抑郁障礙相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)8 周的抗抑郁治療抑郁癥狀達到緩解，漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）分值＜17 分；③本研究經(jīng)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎等嚴(yán)重疾??；②合并免疫功能障礙；③既往有其他精神疾病史。

1.3 治療方法

對照組采用黛力新進行治療，給予患者黛力新（丹麥靈北制藥有限公司，批號：2685945），口服，2 片/d，早晚各服1 片。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用有氧運動進行治療，了解患者喜好，以患者實際情況為依據(jù)制訂有氧運動方案，選擇慢跑、跳繩、動感單車、瑜伽等方式進行鍛煉，30 min/次，5 次/周，患者在進行有氧運動前需熱身，以防對機體造成損傷。兩組患者均持續(xù)治療8 周。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）對睡眠質(zhì)量進行評估，總分為21 分，分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量呈反比[4]。②比較兩組心理狀況，采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）與HAMD 評估治療前后兩組患者焦慮、抑郁狀況，總分分別為56 分與54 分，分值與患者心理狀況呈反比[5]。③采用36 條簡明健康狀況調(diào)查表（medical outcomes study short-form 36，SF-36）評估患者生活質(zhì)量[6]，含5 項，單項維度分值為100 分，評分與其生活質(zhì)量呈正比。評估過程中均采用盲法，施測者禁止使用誘導(dǎo)性語言，讓患者自行答題，以加強質(zhì)量控制，防止研究偏倚。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后睡眠質(zhì)量比較

觀察組因重大疾?。ǚ伟┩顺? 例，對照組共退出2 例，其中因交通事故退出1 例，因重大疾?。ǜ伟┩顺? 例。治療前兩組PSQI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后兩組PSQI 評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后睡眠質(zhì)量比較（分，）

表1 兩組治療前后睡眠質(zhì)量比較（分，）

注 與本組治療前比較，aP ＜0.05。PSQI：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表

2.2 兩組治療前后心理狀況比較

治療前兩組HAMA、HAMD 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后兩組HAMA、HAMD 評分均較治療前降低，且觀察者低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心理狀況比較（分，）

表2 兩組治療前后心理狀況比較（分，）

注 與本組治療前比較，aP ＜0.05。HAMA：漢密爾頓焦慮量表；HAMD：漢密爾頓抑郁量表

2.3 兩組治療后SF-36 評分比較

治療后觀察組角色功能、軀體功能、社會功能、情緒功能、認(rèn)知功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療后SF-36 評分比較（分，）

表3 兩組治療后SF-36 評分比較（分，）

3 討論

抑郁癥致病因素較為復(fù)雜，是由心境與情感變化引起的精神障礙性疾病，屬于臨床較為常見的慢性精神性病癥，由于病情較長，治療難度相對較大，需長期服用藥物進行治療，停藥后病情易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的狀況[7-8]。急性期、鞏固期、維持期及停藥期是抑郁癥治療過程的主要時期。其中，鞏固治療期極易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的狀況，具有較高的危險性，屬于抑郁癥治療敏感性時期，需要繼續(xù)采用抗抑郁藥物進行鞏固治療，密切監(jiān)測患者病情變化，防止病情反復(fù)發(fā)作[9-10]。本研究結(jié)果顯示，采用黛力新聯(lián)合有氧運動對抑郁鞏固治療期患者進行治療，發(fā)現(xiàn)PSQI、HAMA、HAMD 評分均有所降低，提示黛力新聯(lián)合有氧運動治療效果顯著。

黛力新是一種復(fù)合型神經(jīng)阻滯劑，主要成分為小劑量美利曲辛和氟哌噻噸，美利曲辛對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能具有較好的調(diào)節(jié)作用，當(dāng)應(yīng)用小劑量該藥物時，可使神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定的興奮性，從而改善患者焦慮、抑郁等不良情緒[11-13]；氟哌噻噸可有效緩解患者焦慮、抑郁感，屬于噻噸類神經(jīng)阻滯劑，黛力新可有效緩解神經(jīng)衰弱病癥，對患者睡眠結(jié)構(gòu)進行調(diào)整，促進睡眠潛伏期的縮短[14-15]。有氧運動可有效促進患者身體機能的提高，有助于新陳代謝和患者體質(zhì)的增強，在進行跑步等運動時，大腦會分泌內(nèi)啡肽，是一種與嗎啡相似的物質(zhì)，屬于天然的鎮(zhèn)痛劑，通過產(chǎn)生快感，促進患者心理壓力的減輕，間接對患者不良情緒進行疏導(dǎo)，促進其積極心態(tài)的形成，有助于提高臨床治療效果[4，16-17]。在本研究中，觀察組PSQI 評分明顯低于對照組，提示黛力新聯(lián)合有氧運動可充分改善患者睡眠質(zhì)量，究其原因是有氧運動通過對患者進行跑步、瑜伽等鍛煉，可消耗一定的體力，有效促進患者體內(nèi)循環(huán)代謝[18-20]。同時，在進行運動時，患者肌肉與骨骼得以鍛煉，對大腦神經(jīng)起到刺激性作用，有助于海馬體細胞生長、增殖，促進患者反應(yīng)能力的提高，使患者負(fù)性情緒得以宣泄，有效放松患者心情，從而提高睡眠質(zhì)量[21-22]。此外，觀察組HAMA、HAMD 評分明顯低于對照組，觀察組治療后生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P ＜0.05）。提示與單純使用藥物治療比較，黛力新聯(lián)合有氧運動可更好地減輕患者焦慮、抑郁程度，提升患者生活質(zhì)量[23-25]。

由于本研究研究時間較短，選取的樣本量較小，觀察指標(biāo)均為主觀指標(biāo)，缺乏客觀指標(biāo)的研究，在之后的研究中，將對客觀指標(biāo)如神經(jīng)細胞因子、睡眠因子等進行研究，并采取大樣本、多中心、隨機雙盲試驗進行進一步研究。

綜上所述，在抑郁鞏固治療期中，應(yīng)用黛力新聯(lián)合有氧運動可改善患者睡眠質(zhì)量及心理狀況，提升患者生活質(zhì)量，值得臨床借鑒。