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        飲食管理指導(dǎo)聯(lián)合等長抗阻力運(yùn)動(dòng)用于妊娠糖尿病患者的效果

        2022-07-22 11:51:14王永紅曾小春陳誠星姚亞慧
        中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2022年16期
        關(guān)鍵詞:阻力飲食新生兒

        喬 娟 王永紅 曾小春 陳誠星 姚亞慧

        湖南省郴州市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科,湖南郴州 423000

        妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus,GDM)患者除了常規(guī)降糖治療外,常配合飲食管理、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,以控制患者血糖[1]。飲食管理規(guī)范患者飲食結(jié)構(gòu),使患者多攝入含有纖維素的食物,可有效控制血糖,改善妊娠結(jié)局[2]。研究顯示,對(duì)GDM 患者實(shí)施飲食管理,可有效調(diào)控血糖,控制GDM 患者體重增長,從而影響妊娠結(jié)局[3]。但在臨床實(shí)踐中,降糖效果受多因素的影響,單一應(yīng)用飲食管理難以得到最佳效果。醫(yī)院常見的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練多為有氧運(yùn)動(dòng),全身肌肉活動(dòng)范圍較大,需要患者在戶外進(jìn)行,而GDM 患者多在妊娠24~28 周GDM 篩查時(shí)確診,處于孕中晚期,身體負(fù)荷較大,活動(dòng)受限,難以保證有效的運(yùn)動(dòng)量[4]。等長抗阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可在室內(nèi)進(jìn)行,不受場地限制,提升患者的依從性[5]。等長抗阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練通過克服外來阻力,使大肌肉群進(jìn)行收縮,能降低脂肪含量,同時(shí)調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌機(jī)制,改善胰島素敏感性,促進(jìn)胰島B 細(xì)胞功能提升,達(dá)到控制血糖的作用[6]?;诖?,本研究對(duì)GDM 患者實(shí)施飲食管理指導(dǎo)聯(lián)合等長抗阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,分析該方案對(duì)患者在控制血糖、妊娠結(jié)局等方面的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過,選取湖南省郴州市第一人民醫(yī)院2019 年7 月至2021 年7 月就診的100 例妊娠期糖尿病患者。本研究采取盲法,依據(jù)抽簽分組分為對(duì)照組(50 例)與觀察組(50 例),患者與家屬均簽署同意書。對(duì)照組年齡21~33 歲,平均(27.74±2.90)歲;入組時(shí)孕齡25~27 周,平均(26.16±0.71)周;孕前體重指數(shù)22.08~26.11 kg/m2,平均(24.03±0.76)kg/m2;初產(chǎn)婦31 例,經(jīng)產(chǎn)婦19 例;初中及以下6 例,高中或中專15 例,本科或大專24 例,本科以上5 例;月收入≥3000 元23 例,月收入<3000 元27 例。觀察組年齡21~32 歲,平均(27.24±2.51)歲;入組時(shí)孕齡為24~28 周,平均(26.00±0.78)周;孕前體重指數(shù)22.47~25.82 kg/m2,平均(24.10±0.75)kg/m2;初產(chǎn)婦28 例,經(jīng)產(chǎn)婦22 例;初中及以下4 例,高中或中專16 例,本科或大專25 例,本科以上5 例;月收入≥3000 元21 例,月收入<3000 元29 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》[7]中GDM 診斷標(biāo)準(zhǔn);②空腹血糖水平≥5.1 mmol/L;③單胎妊娠;④孕24~28 周;⑤孕24 周時(shí)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)服糖前血糖≥5.1 mmol/L 或服糖后2 h 血糖≥8.5 mmol/L;⑥依從性良好;⑦患者個(gè)人意愿首選自然分娩。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他妊娠期并發(fā)癥;②合并感染性疾??;③合并其他影響代謝的內(nèi)分泌疾??;④妊娠前合并糖尿??;⑤伴有胃部疾病影響飲食管理效果;⑥合并嚴(yán)重肝腎功能不全;⑦高齡產(chǎn)婦。

        1.3 護(hù)理方法

        對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)干預(yù)+飲食管理指導(dǎo),觀察組進(jìn)行常規(guī)干預(yù)+飲食管理指導(dǎo)+等長抗阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。兩組均為院內(nèi)指導(dǎo),后續(xù)可院外自行調(diào)節(jié)飲食或進(jìn)行等長抗阻運(yùn)動(dòng)。(1)常規(guī)干預(yù)。實(shí)施健康宣教,普及GDM相關(guān)知識(shí),包括GDM 發(fā)生的原因、可能引起的危害、治療和調(diào)理的方法等。協(xié)助患者調(diào)整飲食,囑咐患者多運(yùn)動(dòng),保證睡眠規(guī)律和充足,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。及時(shí)傾聽,了解患者心理狀態(tài),適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。(2)飲食管理指導(dǎo)。①能量攝入。根據(jù)《中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南(2013)》[8],計(jì)算患者所需要的能量[妊娠中期:每日能量=(身高-105)×能量系數(shù)(25~35 kcal/d)+150 kcal;妊娠晚期:每日能量=(身高-105)×能量系數(shù)+350 kcal]。②餐次分配。早餐、午餐、晚餐分別占20%~30%、30%~40%、30%~40%能量,早餐后、午餐后加餐分別占10%能量。③飲食搭配。由營養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)患者飲食習(xí)慣、攝入情況等,針對(duì)性為每例患者制訂營養(yǎng)食譜,護(hù)理人員指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照食譜進(jìn)食。適當(dāng)補(bǔ)充乳制品和含有大豆纖維、燕麥纖維的食物,對(duì)含淀粉多的食物嚴(yán)格限制。(3)等長抗阻力運(yùn)動(dòng)。①運(yùn)動(dòng)部位:雙上肢、雙下肢運(yùn)動(dòng)。②運(yùn)動(dòng)時(shí)間與頻率,每天每次飯后30 min 開始運(yùn)動(dòng),每個(gè)動(dòng)作3~5 s,整體運(yùn)動(dòng)時(shí)間循序漸進(jìn)增加,每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間5~30 min。③運(yùn)動(dòng)方式。上肢抗阻運(yùn)動(dòng)。動(dòng)作一:一側(cè)作為運(yùn)動(dòng)臂,肘關(guān)節(jié)屈曲40°~50°,另一側(cè)手掌置于運(yùn)動(dòng)臂上臂或前臂中段,雙上肢同時(shí)用力,用力握拳,每次3~5 s,兩側(cè)交替進(jìn)行,每天進(jìn)行;動(dòng)作二:手腕屈曲,上臂、前臂呈90°,使用1 kg 小啞鈴進(jìn)行雙上肢舉啞鈴運(yùn)動(dòng),每次5~8 min,每周2~3 次;動(dòng)作三:分開雙腳至肩同寬,踩住彈力帶,將彈力帶繞過背部,彎曲雙臂,握住彈力帶,向上舉起至雙臂伸直并緩慢呼氣,放下雙臂并緩慢吸氣,每次3~5 s。下肢抗阻運(yùn)動(dòng)。動(dòng)作一:伸展左右踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腿髖,每次3~5 s;動(dòng)作二:分開雙腳至肩同寬,踩住彈力帶,將彈力帶繞過背部,彎曲雙臂,握住彈力帶,身體慢慢下蹲,再慢慢還原;動(dòng)作三:坐于硬質(zhì)椅子上,在腿上綁(或不綁)沙袋,雙腿并舉上抬,每次3~5 s。④運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。以運(yùn)動(dòng)時(shí)心率≥130 次/min 為宜。

        1.4 觀察指標(biāo)

        ①血糖控制。于干預(yù)前、干預(yù)后2 個(gè)月,使用血糖監(jiān)測儀(羅氏,ACCU-CHEK)測定兩組血糖指標(biāo),包括糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)、空腹血糖(fasting plasma glucose,F(xiàn)PG)、餐后2 h 血糖(2 hours postprandial blood glucose,2hPG)。其中HbA1c處于4%~6%,F(xiàn)PG≤5.3 mmol/L,2hPG≤6.7 mmol/L。②妊娠結(jié)局。統(tǒng)計(jì)剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、羊水過多、孕期感染發(fā)生情況。③新生兒結(jié)局。統(tǒng)計(jì)早產(chǎn)、巨大兒、胎兒窘迫、新生兒高膽紅素血癥發(fā)生情況。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 25.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組干預(yù)前后血糖控制指標(biāo)比較

        干預(yù)前,兩組HbA1c、FPG、2hPG 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。干預(yù)后2 個(gè)月,兩組HbA1c、FPG、2hPG 低于干預(yù)前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見表1。

        表1 兩組干預(yù)前后血糖控制指標(biāo)比較()

        表1 兩組干預(yù)前后血糖控制指標(biāo)比較()

        注 t1、P1 表示兩組干預(yù)前比較;t2、P2 表示兩組干預(yù)后2 個(gè)月比較。HbA1c:糖化血紅蛋白;FPG:空腹血糖;2hPG:餐后2 h 血糖

        2.2 兩組不良妊娠結(jié)局比較

        觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見表2。

        表2 兩組不良妊娠結(jié)局比較[例(%)]

        2.4 兩組不良新生兒結(jié)局比較

        觀察組不良新生兒結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見表3。

        表3 兩組不良新生兒結(jié)局比較[例(%)]

        3 討論

        營養(yǎng)過剩、缺乏運(yùn)動(dòng)是GDM 患者發(fā)病的重要原因,目前常通過藥物治療、胰島素干預(yù)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式控制GDM 患者血糖[9]。由于胎兒處于生長發(fā)育時(shí)期,GDM 患者不宜大量使用降糖藥物、胰島素,仍需配合飲食管理指導(dǎo)或運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[10]。

        飲食管理和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作為GDM 患者重要的治療方法,能促進(jìn)胰島素敏感性的提升,加快患者脂代謝,調(diào)控血糖水平,從而延緩病情進(jìn)展,改善妊娠結(jié)局[11]。然而,GDM 患者多處于孕中晚期,在運(yùn)動(dòng)方面受到限制,依從性較低,難以堅(jiān)持長期有氧運(yùn)動(dòng),影響運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的效果[12]。等長抗阻力運(yùn)動(dòng)可在室內(nèi)進(jìn)行,甚至可臥床進(jìn)行,不受場地限制,有效提升GDM 患者的依從性,達(dá)到理想的鍛煉效果[13]。

        本研究分析,飲食管理指導(dǎo)聯(lián)合等長抗阻力運(yùn)動(dòng)對(duì)GDM 患者的影響發(fā)現(xiàn),兩者均可降低患者血糖水平,且聯(lián)合應(yīng)用效果更佳。分析原因可能為飲食管理指導(dǎo)根據(jù)患者具體情況,控制能量攝入,有效控制血糖水平[14];根據(jù)患者飲食習(xí)慣,針對(duì)性制訂飲食計(jì)劃,增加膳食纖維的攝入,調(diào)節(jié)腸內(nèi)吸收率,減少糖脂吸收,促進(jìn)胰島素敏感性的提升,從而調(diào)節(jié)血糖、血脂[15]。等長抗阻力運(yùn)動(dòng)不但能增強(qiáng)體質(zhì),而且通過促進(jìn)肌肉代謝,消耗體內(nèi)的葡萄糖和多余能量,避免營養(yǎng)過剩,降低血糖水平[16]。等長抗阻力運(yùn)動(dòng)對(duì)骨骼肌吸收葡萄糖的過程具有促進(jìn)作用,能提高機(jī)體對(duì)糖的耐受功能,增加胰島素敏感性,減輕胰腺負(fù)擔(dān),有效調(diào)控血糖[17]。

        本研究顯示,觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率更低。提示飲食管理指導(dǎo)、等長抗阻力運(yùn)動(dòng)可改善妊娠結(jié)局,且聯(lián)合應(yīng)用效果更佳。分析原因可能為飲食管理指導(dǎo)根據(jù)患者具體情況、血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整飲食計(jì)劃,能在滿足胎兒生長發(fā)育對(duì)營養(yǎng)的需求的基礎(chǔ)上,調(diào)節(jié)患者血糖,控制體重,促進(jìn)自然分娩;也能控制胎兒血糖,避免滲透性利尿,防止羊水過多[18]。而且,合理的飲食管理指導(dǎo)利于改善患者健康狀況,減少產(chǎn)后出血、孕期感染等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[19]。等長抗阻力運(yùn)動(dòng)促進(jìn)骨骼肌細(xì)胞吸收葡萄糖,提升胰島素受體的敏感性,減少脂肪細(xì)胞的沉積,同樣能通過控制GDM患者的體重和胎兒的血糖降低剖宮產(chǎn)、羊水過多的發(fā)生率[20]。等長抗阻力運(yùn)動(dòng)能支持持續(xù)性在阻力的對(duì)抗下進(jìn)行活動(dòng),提高機(jī)體的耐力,從而改善血氧含量,利于改善分娩結(jié)局,減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[21]。本研究發(fā)現(xiàn),飲食管理指導(dǎo)聯(lián)合等長抗阻力運(yùn)動(dòng)更利于改善新生兒結(jié)局。分析原因可能為聯(lián)合等長抗阻運(yùn)動(dòng)可更好地控制GDM 患者和胎兒的血糖及體重,減少巨大兒的發(fā)生[11,22]。等長抗阻運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)肝細(xì)胞膜抗氧化應(yīng)激能力的提升,改善血氧,從而降低早產(chǎn)、胎兒窘迫等不良新生兒結(jié)局發(fā)生率[23]。同時(shí),等長抗阻運(yùn)動(dòng)通過增加機(jī)體的肝功能代償作用,加快分解膽紅素等代謝毒素,并促進(jìn)其排泄,減少新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生[24]。

        綜上所述,飲食管理指導(dǎo)聯(lián)合等長抗阻力運(yùn)動(dòng)用于GDM 患者能有效控制患者血糖,改善妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局。

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