暢婉潔

2009年，歷經(jīng)多年醞釀，《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡稱“新醫(yī)改”）出臺，拉開新醫(yī)改的序幕。

“堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”“強(qiáng)化政府責(zé)任和投入”“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”等等，都出現(xiàn)在新醫(yī)改方案里。

新醫(yī)改如今已經(jīng)走過13年，中國人健康指標(biāo)的優(yōu)化、就醫(yī)自付比例的降低、求醫(yī)問藥的便捷，人們的生活有了巨大變化。

根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的《2021年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報》顯示，居民人均預(yù)期壽命提高到2021年的78.2歲，孕產(chǎn)婦死亡率從2008年的34.1/10萬下降到16.1/10萬，嬰兒死亡率從14.9‰下降到5.0‰，我國衛(wèi)生總費(fèi)用從2008年的14535.4億元升至2021年的75593.6億元（初步推算），個人衛(wèi)生支出占比從40.4%降為27.7%。

截至2020年底，我國基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到13.6億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，2022年居民醫(yī)保參保財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年不低于610元。在基本醫(yī)保普惠的基礎(chǔ)上，建立城鄉(xiāng)居民大病保險制度，已覆蓋12.2億城鄉(xiāng)居民。

新醫(yī)改的初心很簡單：解決老百姓看病難、看病貴的問題。

如何解決看病貴的問題？如今也有了標(biāo)準(zhǔn)答案—國家“團(tuán)購”。

藥品集采，也就是國家“團(tuán)購”，以量換價。如今集采逐步覆蓋各類藥品，重點(diǎn)就是將基本醫(yī)保藥品目錄內(nèi)用量大、采購金額高的藥品納入采購范圍，引導(dǎo)藥品價格回歸合理水平，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。

2018年以來，國家醫(yī)保局和相關(guān)部門以帶量采購為核心，推進(jìn)藥品和高值醫(yī)用耗材帶量采購改革。

2021年1月，國務(wù)院辦公廳對外印發(fā)《關(guān)于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》，為日后全國藥品集采定下基調(diào)，也標(biāo)志著集采工作從此會持續(xù)開展。

不僅如此，國家對藥品集采的重視還體現(xiàn)在2022年4月國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2022版）的通知》，其中有關(guān)“國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品使用比例”增設(shè)延伸指標(biāo)“國家組織藥品集中采購中選藥品完成比例”，以加強(qiáng)對國家組織集中采購中選藥品的配備使用監(jiān)測。

距離2018年11月開始的“4+7”試點(diǎn)，藥品集采改革已經(jīng)推進(jìn)3年有余。經(jīng)過這3年多的努力，集中帶量采購改革已經(jīng)進(jìn)入常態(tài)化、制度化新階段，截至目前已經(jīng)開展了7批藥品帶量采購。

醫(yī)務(wù)人員為群眾解答醫(yī)保賬戶相關(guān)問題。圖/周志鴻

老百姓得到了實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。以治療肺癌的靶向藥奧西替尼為例，2017年剛進(jìn)入中國時的售價是51000元一盒;2019年進(jìn)入國家醫(yī)保目錄后，價格降為每盒15300元（80mg，30粒）。而現(xiàn)在，奧希替尼的價格是每盒5580元（80mg，30粒），降幅達(dá)到64%。

醫(yī)療耗材的價格也通過集采大幅度壓縮下來。冠脈支架從均價1萬多元降到700多元。之前血管狹窄程度為70%左右的患者都要放支架，現(xiàn)在到80%以上才會放。當(dāng)耗材價格水分被擠出，醫(yī)療行為回歸治療本身。

截至2021年，國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品總數(shù)為2860 種，其中西藥1486 種、中成藥1374 種、中藥飲片892種。未來還會有更多的藥品、醫(yī)療器材進(jìn)入醫(yī)保，解決老百姓用藥貴的問題。

“從目前來看，國家組織、聯(lián)盟采購已經(jīng)形成了常態(tài)化格局，集采競價規(guī)制、質(zhì)量、供應(yīng)、配送、使用的保障機(jī)制和配套政策也日趨完善和優(yōu)化?！眹裔t(yī)保局副局長陳金甫說，“從取得的成效來看，集采規(guī)則不斷優(yōu)化，質(zhì)量監(jiān)管更為嚴(yán)謹(jǐn)，供應(yīng)保障更為穩(wěn)定，使用政策更為完善，總體呈現(xiàn)了‘價降、量升、質(zhì)優(yōu)’的態(tài)勢。”

病有所醫(yī)，是每一個中國人的夢想。

減輕居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，不僅只是意味著解決居民因病致貧和因病返貧的窘迫，更事關(guān)中國未來10年乃至更遠(yuǎn)的經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型。醫(yī)療保障制度是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、保持社會穩(wěn)定的一項(xiàng)重要制度。

習(xí)近平總書記指出，要構(gòu)建保障更加公平、管理更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

中國醫(yī)療保障制度建設(shè)是“從無到有”的創(chuàng)造過程，新時代中國醫(yī)療保障制度建設(shè)的任務(wù)就是“從有到優(yōu)”的優(yōu)化過程。

全民醫(yī)保是中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基礎(chǔ)。如今我國實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保障制度的全民覆蓋，包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救助在內(nèi)的基本醫(yī)療保障制度，降低了人民群眾看病就醫(yī)的財務(wù)負(fù)擔(dān)，有效提升了老百姓的安全感和獲得感，總體健康水平顯著提高，為全面實(shí)施健康中國戰(zhàn)略和全面建成小康社會奠定了制度性基礎(chǔ)、創(chuàng)造了保障性條件。

根據(jù)國家醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2020年底，基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)136100萬人，參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上。

2020年2月，中共中央、國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，首次明確提出了清晰的改革與發(fā)展理念、目標(biāo)與行動路徑，設(shè)定到2030年全面建成中國特色的醫(yī)療保障制度。

2021年9月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》，提出要建設(shè)公平醫(yī)保、法治醫(yī)保、安全醫(yī)保、智慧醫(yī)保、協(xié)同醫(yī)保。

其中，在發(fā)展目標(biāo)中明確提出，“到2025年，醫(yī)療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)，醫(yī)療保障政策規(guī)范化、管理精細(xì)化、服務(wù)便捷化、改革協(xié)同化程度明顯提升”。“展望2035年，基本醫(yī)療保障制度更加規(guī)范統(tǒng)一，多層次醫(yī)療保障體系更加完善，醫(yī)療保障公共服務(wù)體系更加健全，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同治理格局總體形成，中國特色醫(yī)療保障制度優(yōu)越性充分顯現(xiàn)，全民醫(yī)療保障向全民健康保障積極邁進(jìn)”。

醫(yī)改解決不了所有問題，要從過去的“被動醫(yī)療”走向“主動健康”，就要建立健康國家。

2014年，習(xí)近平總書記在江蘇鎮(zhèn)江考察時提出“沒有全民健康，就沒有全面小康”。

2015年初，“健康中國”這一新提法首入政府工作報告?！敖】抵袊钡膬?nèi)涵是要加快健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，讓人民群眾看得上病、看得起病、看得好病。

2015年10月29日，中國共產(chǎn)黨第十八屆中央委員會第五次全體會議通過十八屆五中全會全體會議公報。公報中指出，推進(jìn)“健康中國”建設(shè)。

醫(yī)改解決不了所有問題，要從過去的“被動醫(yī)療”走向“主動健康”，就要建立健康國家。

2016年3月，《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要》（以下簡稱“十三五”規(guī)劃）正式發(fā)布，健康中國戰(zhàn)略被寫入“十三五”規(guī)劃。

2016年8月，全國衛(wèi)生與健康大會在北京召開，這是新世紀(jì)以來第一次全國衛(wèi)生與健康大會。習(xí)近平總書記在會議上指出，要倡導(dǎo)健康文明的生活方式，樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，建立健全健康教育體系，提升全民健康素養(yǎng)，推動全民健身和全民健康深度融合。

2018年3月13日，國務(wù)院大部制改革方案出爐。根據(jù)方案，組建國家衛(wèi)生健康委員會，不再保留國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會，不再設(shè)立國務(wù)院深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室;組建國家醫(yī)療保障局;組建國家市場監(jiān)督管理總局，單獨(dú)組建國家藥品監(jiān)督管理局，不再保留國家食品藥品監(jiān)督管理總局。至此，“大健康”的理念基本成型。

健康中國戰(zhàn)略體現(xiàn)著預(yù)防為主的戰(zhàn)略概念，將健康融入所有的政策，就是“大衛(wèi)生、大健康”。

歷史是不斷疊加的過程，改革是不間斷的接力賽。“深化改革要明確方向性、穩(wěn)妥性、有序性、耦合性和嚴(yán)肅性”。

中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，每一個人都是受益者。接下來還有很長的路要走，如何落到實(shí)處才是關(guān)鍵。

全方位全周期保障人民健康，讓人民享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)的健康服務(wù)，是中國共產(chǎn)黨在新的趕考路上要為人民書寫的新答卷。