徐霞英

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建莆田 351100

妊娠期糖尿病出現(xiàn)對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。治療期間，以胰島素治療常見(jiàn)，如門(mén)冬胰島素可促進(jìn)葡萄糖吸收，對(duì)肝糖原釋放作用進(jìn)行抑制，但藥物單一應(yīng)用效果欠佳，并且長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用后會(huì)導(dǎo)致患者表現(xiàn)出低血糖現(xiàn)象[2-3]。近年來(lái)二甲雙胍藥物廣泛用于2 型糖尿病患者治療，可促進(jìn)葡萄糖吸收，抑制肝糖原釋放，抑制腸壁細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取，有效促進(jìn)脂代謝[4-6]。該研究選取2018 年1 月—2021 年3月收治的79 例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行治療研究，旨在探討對(duì)妊娠期糖尿病患者采用二甲雙胍+胰島素完成治療后獲得臨床療效，并以促進(jìn)妊娠期糖尿病患者總體預(yù)后水平提升為目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的79 例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，依據(jù)治療方法不同分為常規(guī)組（39 例）和研究組（40 例）。常規(guī)組年齡25～39 歲，平均（32.23±2.53）歲；孕周25～35 周，平均（32.59±2.29）周；病程1～15 周，平均（9.30±1.25）周；初產(chǎn)婦30 例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。研究組年齡26～40 歲，平均（32.25±2.57）歲；孕周25～36 周，平均（32.62±2.35）周；病程1～16 周，平均（9.32±1.27）周；初產(chǎn)婦32 例，經(jīng)產(chǎn)婦8 例。兩組年齡、孕周、病程、產(chǎn)次等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均屬于單胎妊娠；②患者通過(guò)運(yùn)動(dòng)控制及飲食控制血糖，無(wú)法達(dá)標(biāo)；③患者及家屬均知曉此次研究，并順利簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①表現(xiàn)出藥物過(guò)敏現(xiàn)象患者；②呈現(xiàn)出肝腎功能不全現(xiàn)象患者；③伴有高血壓患者；④呈現(xiàn)出白細(xì)胞減少現(xiàn)象患者；⑤未接受正規(guī)產(chǎn)檢及孕檢患者；⑥伴有心臟、肝臟及肺部疾病患者。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)療法+門(mén)冬胰島素完成疾病治療。對(duì)患者給予運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及飲食干預(yù)等，晚餐前采用門(mén)冬胰島素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字S20 153001；規(guī)格：3 mL∶300 U）對(duì)患者實(shí)施皮下注射，0.3 U/kg。通過(guò)對(duì)患者血糖水平進(jìn)行了解，藥物增至2 U/kg 對(duì)患者進(jìn)行治療，1 次/d。

研究組采用常規(guī)療法+二甲雙胍+門(mén)冬胰島素完成疾病治療。對(duì)常規(guī)療法及門(mén)冬胰島素應(yīng)用同常規(guī)組。添加鹽酸二甲雙胍片（國(guó)藥準(zhǔn)字H44024853）治療，2 次/d，1 片/次。兩組均用藥至分娩時(shí)候。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療總有效率。治愈：血糖水平及臨床癥狀轉(zhuǎn)為正常；顯效：血糖水平獲得降低，程度>40%，臨床癥狀獲得顯著改善；有效：血糖水平獲得降低，20%～40%，臨床癥狀獲得改善；無(wú)效：血糖水平獲得降低，但程度<20%，臨床癥狀未獲得改善，甚至表現(xiàn)出惡化現(xiàn)象。②比較兩組患者胰島素抵抗能力[空腹胰島素（FINS）、空腹血糖（FPG）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）]，利用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)FINS、FPG 實(shí)施測(cè)定。對(duì)HOMA-IR=（FINS×FPG）/22.5。③母嬰結(jié)局：巨大兒、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

研究組治療總有效率（95.00%）高于常規(guī)組（71.79%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者胰島素抵抗能力比較

治療前，研究組FINS、FPG、HOMA-IR 同常規(guī)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組FINS、FPG、HOMA-IR 水平均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者胰島素抵抗能力比較（±s）

表2 兩組患者胰島素抵抗能力比較（±s）

2.3 兩組母嬰結(jié)局比較

研究組母嬰結(jié)局優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組母嬰結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，伴隨人們生活水平逐漸提高，妊娠期糖尿病患者發(fā)病例數(shù)顯著增加。妊娠期糖尿病會(huì)導(dǎo)致患者流產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、妊娠期高血壓、胎兒生長(zhǎng)受限以及胎兒畸形等不良妊娠結(jié)局，對(duì)母嬰產(chǎn)生較大危害[7-9]。對(duì)此針對(duì)妊娠期糖尿病患者采取有效方法展開(kāi)對(duì)應(yīng)治療，意義顯著。如通過(guò)運(yùn)動(dòng)以及飲食干預(yù)后，仍未獲得顯著控糖效果，則需要采用合理藥物展開(kāi)對(duì)應(yīng)治療。通過(guò)口服降糖藥以及早期胰島素治療方法應(yīng)用，可對(duì)患者血糖水平進(jìn)行有效控制，使母嬰并發(fā)癥發(fā)生率獲得顯著降低[10-12]。

針對(duì)妊娠期糖尿病患者在皮下注射胰島素治療期間，器械、注射劑量以及注射方法均會(huì)對(duì)患者血糖控制產(chǎn)生影響，并且患者存在較高概率表現(xiàn)出低血糖情況[13-15]。但對(duì)于妊娠期婦女而言，為對(duì)自身以胎兒生命健康做出更好保證，需要確定更為有效方法展開(kāi)疾病治療。

臨床將二甲雙胍以及胰島素兩種藥物聯(lián)合對(duì)患者進(jìn)行治療，可將患者妊娠結(jié)局進(jìn)行有效改善，將新生兒以及產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低[16]。皮下注射胰島素后，可對(duì)人體胰腺功能進(jìn)行模擬，起效迅速，保持患者血糖水平平穩(wěn)，表現(xiàn)出較少波動(dòng)，降低夜間低血糖出現(xiàn)概率，從而將血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間有效縮短，降低胰島素用量，顯著提高治療效果。二甲雙胍應(yīng)用，可提高門(mén)冬胰島素利用率以及敏感性，從而減少患者對(duì)葡萄糖的吸收，將IL-8 水平以及SDF-α 水平明顯降低[17]。該次研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率（95.00%）高于常規(guī)組（71.79%）（P＜0.05）；治療前，研究組FINS、FPG、HOMA -IR 同常規(guī)組比較，未呈現(xiàn)出明顯差異（P＞0.05）；治療后，研究組FINS、FPG、HOMA -IR 水平均低于常規(guī)組（P＜0.05），兩組母嬰結(jié)局比較，研究組低于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，臨床針對(duì)妊娠期糖尿病患者采用二甲雙胍+門(mén)冬胰島素治療方法完成疾病治療后，可將患者治療效果顯著提高，并將氧化應(yīng)激分子水平、趨化因子水平以及胰島素抵抗能力有效改善，將妊娠期高血壓、低血糖、蛋白尿、羊水過(guò)多等系列不良反應(yīng)出現(xiàn)減少，促進(jìn)妊娠期糖尿病患者病情康復(fù)。