湯仁健

泗洪縣中信醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇宿遷 223900

2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）是一種以血糖水平慢性、持續(xù)性升高為主要特征的代謝性疾病，糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）則是最為常見的T2DM 并發(fā)癥之一[1-2]。在T2DM 血糖水平檢測(cè)中，由于影響血糖水平的因素較多，故一般僅能夠反映機(jī)體當(dāng)時(shí)的血糖水平，因而在疾病檢測(cè)中指導(dǎo)意義較弱[3]。而糖化血紅蛋白（hemoglobin A1C，HbA1c）則能夠反映患者測(cè)定前2～3 個(gè)月的平均血糖水平，穩(wěn)定性較為理想[4]。β2-微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）則屬于內(nèi)源性低分子量的血清蛋白質(zhì)之一，量極微，極易通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，而經(jīng)濾過(guò)的β2-MG 中約有99.9%可被近曲小管細(xì)胞重吸收、降解，不會(huì)再反流入血，能夠較好地反映腎功能狀態(tài)[5-6]。該次研究主要以該院2019 年1 月—2021 年10 月間收治的80 例T2DM 患者及同時(shí)期入院的80 名健康體檢者為例，分析HbA1c、β2-MG在T2DM 檢測(cè)中的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80 例T2DM 患者（T2DM 組）以及同時(shí)期入院的80 名健康體檢者（健康組）作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入T2DM 患者均符合《中國(guó)2 型糖尿病防治指南(2020 年版)》[7]中 關(guān)于T2DM 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)血生化檢驗(yàn)確診；入院前未使用血糖調(diào)節(jié)藥物；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙者；拒絕臨床觀察者；嚴(yán)重肝腎功能障礙者。T2DM 組男41例、女39 例；年齡47～74 歲，平均（64.75±6.32）歲；病程<5 年38 例、5～10 年26 例、>10 年16 例。健康組男45 名，女35 名；年齡42～71 歲，平均（64.22±6.15）歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該次研究項(xiàng)目經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)；參與研究者均知曉研究?jī)?nèi)容，簽署同意書。

1.2 方法

兩組均在標(biāo)本采集前保持2～3 d 低脂飲食，規(guī)律作息；于每日清晨采集空腹血3 mL，持續(xù)采集3 d，在血樣采集后3 h 內(nèi)以糖化血紅蛋白分析儀（普門Lifotronic H8 型）分析，以離子交換高效液相色譜法測(cè)定HbA1c 水平，同時(shí)用貝克曼（AU680）以乳膠增強(qiáng)免疫比濁法測(cè)定β2-MG 水平。檢測(cè)過(guò)程中應(yīng)用試劑HbA1c 為深圳普門生物，β2-MG 為浙江強(qiáng)盛生物。取3 次檢測(cè)平均值作為最終參考數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組受檢者HbA1c、β2-MG 水平，并對(duì)比兩組陽(yáng)性率。其中HbA1c 以>6.5%為檢測(cè)陽(yáng)性，β2-MG 以>2.6 mg/L 為檢測(cè)陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)或單因素行差分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HbA1c、β2-MG 水平對(duì)比

T2DM 組HbA1c、β2-MG 水平均高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組HbA1c、β2-MG 水平對(duì)比（±s）

表1 兩組HbA1c、β2-MG 水平對(duì)比（±s）

2.2 兩組HbA1c、β2-MG 陽(yáng)性率對(duì)比

T2DM 組HbA1c、β2-MG 陽(yáng)性率均高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HbA1c、β2-MG 陽(yáng)性率對(duì)比[n(%)]

2.3 不同病程T2DM 患者HbA1c、β2-MG 水平對(duì)比

對(duì)比不同病程下T2DM 組患者的HbA1c、β2-MG 水平可見，隨著病程的延長(zhǎng)，HbA1c、β2-MG 水平也有明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同病程T2DM 患者HbA1c、β2-MG 水平對(duì)比（±s）

表3 不同病程T2DM 患者HbA1c、β2-MG 水平對(duì)比（±s）

3 討論

在2 型糖尿病（T2DM）病發(fā)后，隨著病程的遷延及血糖水平的居高不下，往往會(huì)引發(fā)一系列合并癥，其中糖尿病腎?。―R）即為最嚴(yán)重的一類并發(fā)癥，可促使腎小球微血管病變，進(jìn)而導(dǎo)致腎小球發(fā)生硬化，嚴(yán)重威脅患者生命健康[8-9]。對(duì)于早期T2DM 患者來(lái)說(shuō)，腎臟損害是可逆的，而一旦腎臟出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性損害，則會(huì)引發(fā)難以逆轉(zhuǎn)的損傷，因而采取合理措施早期診斷DR 就成為了T2DM 病情控制中的關(guān)鍵所在[10]。目前臨床常規(guī)檢測(cè)中，一般以肌酐與尿素水平作為腎功能常規(guī)檢測(cè)方式，其中尿素為蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物，肌酐則為肌酸代謝終產(chǎn)物，通常在腎臟處于輕度損害狀態(tài)下，這二者水平可不增高，只有在腎臟出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性損害的情況下，其水平才會(huì)出現(xiàn)明顯升高，且其水平監(jiān)測(cè)過(guò)程中還會(huì)受到多種因素影響，難以用于反映早期腎功能損害情況[11-12]。

該次研究可見，T2DM 組HbA1c、β2-MG 水平為（7.12±0.43）%、（3.98±0.75）mg/L，均高于健康組的（3.82±0.35）%、（1.85±0.54）mg/L（P＜0.05）；T2DM 組HbA1c、β2-MG 陽(yáng)性率分別為46.25%、42.50%，均高于健康組的0.00%、1.25%（P＜0.05）。許猛[13]在研究中也發(fā)現(xiàn)，單一T2DM 患者的HbA1c 水平檢測(cè)值為（7.18±0.24）%，對(duì)比健康組的（5.77±0.45）%有明顯升高（P＜0.05），與該次研究結(jié)果具有一致性。該次研究還顯示，在T2DM 病程延長(zhǎng)下，患者HbA1c、β2-MG 水平也會(huì)隨之升高（P＜0.05）。分析可知，β2-MG是人血清中的小分子蛋白之一，主要自淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，多在有核細(xì)胞的細(xì)胞膜上存在，且能夠完全通過(guò)腎小管重吸收及降解[14]。當(dāng)機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高糖狀態(tài)下，則會(huì)導(dǎo)致微血管灌注量下降，進(jìn)而導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率、基底膜通透性發(fā)生改變，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致微量清蛋白漏出，尤其在腎功能減退后，更會(huì)導(dǎo)致腎儲(chǔ)備能力大大減退甚至喪失，最終導(dǎo)致β2-MG 升高[15]。在機(jī)體早期出現(xiàn)腎損害的情況下，即可導(dǎo)致β2-MG 水平升高，因而β2-MG 可作為反映腎小球?yàn)V過(guò)功能損傷程度的靈敏指標(biāo)，同時(shí)也可作為反映腎小管近端小管損傷情況的特異性指標(biāo)[16]。HbA1c 則是T2DM診斷的特異性指標(biāo)之一，屬于血液中葡萄糖與血紅蛋的非酶縮合物，其能夠?qū)C(jī)體過(guò)去2～3 個(gè)月的平均血糖值進(jìn)行反映。在機(jī)體持續(xù)處于高糖狀態(tài)下，則會(huì)導(dǎo)致HbA1c 水平不斷升高，并導(dǎo)致氧化血紅蛋白降低，影響微血管灌注，造成腎小球?yàn)V過(guò)率升高，基底膜通透性增加，最終導(dǎo)致微量清蛋白漏出[17-18]。由此可見，HbA1c 能夠?qū)μ悄虿∷履I損傷發(fā)生情況及病變趨勢(shì)加以反映，HbA1c 水平越高也就表示腎臟微血管損傷程度越嚴(yán)重。

綜上所述，HbA1c、β2-MG 水平能夠較為準(zhǔn)確地反映T2DM 患者病情變化情況，為防控疾病進(jìn)展起到積極意義。