唐榮華

喜愛(ài)“壩壩舞”的張阿姨，幾乎每天按時(shí)打卡，隨著音樂(lè)動(dòng)起來(lái)是她一天最開(kāi)心的時(shí)刻之一。但在兩年前，她跳著跳著突然覺(jué)得左邊耳朵“滋滋”響，開(kāi)始還以為是跳舞時(shí)離音響太近引起的，于是來(lái)到了后排最遠(yuǎn)處。這一做法確實(shí)有效，耳朵很快不再響了，于是繼續(xù)開(kāi)心跳舞。后來(lái)一次接孫子電話時(shí)，張阿姨發(fā)現(xiàn)自己左邊耳朵聽(tīng)不到聲音了，慌忙之下來(lái)到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)她的左邊聽(tīng)神經(jīng)上長(zhǎng)了個(gè)瘤子——前庭神經(jīng)雪旺細(xì)胞瘤，俗稱聽(tīng)神經(jīng)瘤。

聽(tīng)神經(jīng)瘤是良性腫瘤，好發(fā)于30～50歲年齡，首發(fā)癥狀為聽(tīng)力下降及耳鳴，約占70%～85%。而隨著腫瘤的增大，臨近神經(jīng)、腦組織等受壓還可能會(huì)引起平衡失調(diào)（走路不協(xié)調(diào)）、頭痛、惡心、嘔吐、面部麻木、嘴角歪斜、單眼眨眼次數(shù)減少、視物重影、視力減退、味覺(jué)減退、飲水嗆咳、吞咽嗆咳、聲音嘶啞、行走不穩(wěn)等表現(xiàn)，嚴(yán)重的甚至可出現(xiàn)昏迷等。

聽(tīng)神經(jīng)瘤在治療上有3種可選擇方案：顯微手術(shù)切除腫瘤、立體定向放射治療、隨訪觀察。其中，顯微手術(shù)切除腫瘤是首選治療，且是主要治療，只要條件允許都可建議首選手術(shù)切除。當(dāng)前顯微技術(shù)發(fā)展迅速，手術(shù)越來(lái)越微創(chuàng)化，創(chuàng)口小，術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較快，術(shù)中還可以使用神經(jīng)導(dǎo)航、神經(jīng)內(nèi)鏡等方式輔助手術(shù)進(jìn)行，進(jìn)一步減少創(chuàng)傷，加速術(shù)后恢復(fù)。相對(duì)較小的腫瘤，理論上是可以完全切除，部分巨大腫瘤因與周圍組織黏連太重可能無(wú)法全切，所以盡早手術(shù)可以在理論上達(dá)到最佳治療效果。當(dāng)腫瘤較大或隨訪中明顯進(jìn)展時(shí)，只有手術(shù)能及時(shí)解除腫瘤占位效應(yīng)，阻止進(jìn)一步神經(jīng)功能損害。

立體定向放射治療通常使用的方式為伽馬刀治療，適用于較小的聽(tīng)神經(jīng)瘤或術(shù)后腫瘤殘余的患者，在早期延緩腫瘤生長(zhǎng)和控制早期臨床癥狀方面通常有效，但長(zhǎng)遠(yuǎn)看來(lái)，難以達(dá)到有效控制腫瘤效果，很多患者放療后后續(xù)仍需手術(shù)治療，此時(shí)因既往放療治療可能會(huì)加重周圍組織粘連，增大手術(shù)難度。當(dāng)腫瘤直徑較大時(shí)，因放療不能及時(shí)解除占位效應(yīng)，難以改善患者癥狀，不建議直接選取該方法。但如果是不能耐受手術(shù)的患者，如高齡、基礎(chǔ)條件不允許、麻醉不耐受等患者，即使腫瘤較大，立體定向放射治療也不失為一種有效方式。

而隨訪觀察主要針對(duì)小型及以下腫瘤，因聽(tīng)神經(jīng)瘤為良性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，早期可考慮定期隨訪，隨訪主要以頭顱磁共振檢查和聽(tīng)力測(cè)試為主，常為6～12個(gè)月隨訪1次；雖然觀察隨訪過(guò)程中腫瘤有繼續(xù)生長(zhǎng)，進(jìn)一步引起神經(jīng)功能損害可能，但只要腫瘤不影響正常組織功能，“帶瘤生活”也是可以接受的。

總之，聽(tīng)神經(jīng)瘤早期表現(xiàn)是聽(tīng)力下降和耳鳴，而聽(tīng)力下降起病時(shí)多為高音域障礙，患者往往平時(shí)不能察覺(jué)，等完全察覺(jué)時(shí)可能已經(jīng)過(guò)了較長(zhǎng)時(shí)間，已經(jīng)出現(xiàn)低音域障礙，也就是現(xiàn)代人常出現(xiàn)的打電話聽(tīng)不到聲音了。對(duì)耳鳴而言，因?yàn)閷?duì)平時(shí)的生活工作影響有限，往往人們會(huì)忽視。所以聽(tīng)神經(jīng)瘤從發(fā)病到住院的平均時(shí)間為3.5～5年，甚至有人的癥狀能追溯到10年前。而此時(shí)腫瘤往往較大，分型級(jí)別較高，治療難度相對(duì)較高。因此當(dāng)出現(xiàn)耳鳴并聽(tīng)力下降的“教科書(shū)式”表現(xiàn)時(shí)，建議及時(shí)行頭顱核磁共振檢查，排除聽(tīng)神經(jīng)瘤可能。