唐榮華
喜愛“壩壩舞”的張阿姨,幾乎每天按時打卡,隨著音樂動起來是她一天最開心的時刻之一。但在兩年前,她跳著跳著突然覺得左邊耳朵“滋滋”響,開始還以為是跳舞時離音響太近引起的,于是來到了后排最遠處。這一做法確實有效,耳朵很快不再響了,于是繼續(xù)開心跳舞。后來一次接孫子電話時,張阿姨發(fā)現(xiàn)自己左邊耳朵聽不到聲音了,慌忙之下來到醫(yī)院檢查,發(fā)現(xiàn)她的左邊聽神經(jīng)上長了個瘤子——前庭神經(jīng)雪旺細胞瘤,俗稱聽神經(jīng)瘤。
聽神經(jīng)瘤是良性腫瘤,好發(fā)于30~50歲年齡,首發(fā)癥狀為聽力下降及耳鳴,約占70%~85%。而隨著腫瘤的增大,臨近神經(jīng)、腦組織等受壓還可能會引起平衡失調(走路不協(xié)調)、頭痛、惡心、嘔吐、面部麻木、嘴角歪斜、單眼眨眼次數(shù)減少、視物重影、視力減退、味覺減退、飲水嗆咳、吞咽嗆咳、聲音嘶啞、行走不穩(wěn)等表現(xiàn),嚴重的甚至可出現(xiàn)昏迷等。
聽神經(jīng)瘤在治療上有3種可選擇方案:顯微手術切除腫瘤、立體定向放射治療、隨訪觀察。其中,顯微手術切除腫瘤是首選治療,且是主要治療,只要條件允許都可建議首選手術切除。當前顯微技術發(fā)展迅速,手術越來越微創(chuàng)化,創(chuàng)口小,術后恢復相對較快,術中還可以使用神經(jīng)導航、神經(jīng)內鏡等方式輔助手術進行,進一步減少創(chuàng)傷,加速術后恢復。相對較小的腫瘤,理論上是可以完全切除,部分巨大腫瘤因與周圍組織黏連太重可能無法全切,所以盡早手術可以在理論上達到最佳治療效果。當腫瘤較大或隨訪中明顯進展時,只有手術能及時解除腫瘤占位效應,阻止進一步神經(jīng)功能損害。
立體定向放射治療通常使用的方式為伽馬刀治療,適用于較小的聽神經(jīng)瘤或術后腫瘤殘余的患者,在早期延緩腫瘤生長和控制早期臨床癥狀方面通常有效,但長遠看來,難以達到有效控制腫瘤效果,很多患者放療后后續(xù)仍需手術治療,此時因既往放療治療可能會加重周圍組織粘連,增大手術難度。當腫瘤直徑較大時,因放療不能及時解除占位效應,難以改善患者癥狀,不建議直接選取該方法。但如果是不能耐受手術的患者,如高齡、基礎條件不允許、麻醉不耐受等患者,即使腫瘤較大,立體定向放射治療也不失為一種有效方式。
而隨訪觀察主要針對小型及以下腫瘤,因聽神經(jīng)瘤為良性腫瘤,生長緩慢,早期可考慮定期隨訪,隨訪主要以頭顱磁共振檢查和聽力測試為主,常為6~12個月隨訪1次;雖然觀察隨訪過程中腫瘤有繼續(xù)生長,進一步引起神經(jīng)功能損害可能,但只要腫瘤不影響正常組織功能,“帶瘤生活”也是可以接受的。
總之,聽神經(jīng)瘤早期表現(xiàn)是聽力下降和耳鳴,而聽力下降起病時多為高音域障礙,患者往往平時不能察覺,等完全察覺時可能已經(jīng)過了較長時間,已經(jīng)出現(xiàn)低音域障礙,也就是現(xiàn)代人常出現(xiàn)的打電話聽不到聲音了。對耳鳴而言,因為對平時的生活工作影響有限,往往人們會忽視。所以聽神經(jīng)瘤從發(fā)病到住院的平均時間為3.5~5年,甚至有人的癥狀能追溯到10年前。而此時腫瘤往往較大,分型級別較高,治療難度相對較高。因此當出現(xiàn)耳鳴并聽力下降的“教科書式”表現(xiàn)時,建議及時行頭顱核磁共振檢查,排除聽神經(jīng)瘤可能。