楊興智

早泄的定義一直存在爭議，尚未達成共識。主要是因為沒有一個標(biāo)準(zhǔn)及客觀的診斷方法，目前的診斷及定義具有較強的主觀性和相對性，而且早泄也有不同類型之分，單純按照時間來進行判斷是不科學(xué)的。有的男性行房時間偏短，但夫妻雙方都很滿意；有的男性時間比較正常，但他固執(zhí)的認(rèn)為自己就是早泄，沒有以前那么持久。同時，性伴侶對早泄的判斷也不盡相同，所以目前國際上關(guān)于早泄還沒有一個統(tǒng)一、明確的說法，但通常包含了以下3個主要因素——

1.較短的射精潛伏時間：在同房過程中，多數(shù)時間只能維持在3分鐘或者以下，甚至在1分鐘以內(nèi)。

2.總是或幾乎總是不能控制/延遲射精：男性控制力下降，想延長時間卻控制不住就射精。

3.消極的身心影響：男性表現(xiàn)出苦惱、憂慮、沮喪、躲避性生活等。

早泄也有各式各樣的，國際性醫(yī)學(xué)會將早泄分為4種類型。

1.原發(fā)性早泄：患者從一開始有性生活，即有早泄的現(xiàn)象發(fā)生。

2.繼發(fā)性早泄：患者本來幾年、甚至十幾年射精都是正常的，而后來出現(xiàn)早泄的現(xiàn)象。

3.境遇性早泄：患者只有在特定的環(huán)境下，或者是跟特定的性伴侶之間進行性生活的時候才早泄。

4.早泄樣射精功能障礙：這種患者往往并沒有實際的射精過快，但是患者仍然認(rèn)為自己的射精控制力差，不能隨心所欲地控制射精。

目前認(rèn)為，早泄的病因不只是心理性和陰莖局部性因素，還應(yīng)考慮泌尿、內(nèi)分泌及神經(jīng)等系統(tǒng)疾病因素。

1.心理性因素：如許多人由于種種原因害怕性交失敗、情緒焦慮，而陷入早泄；年輕時慣用手淫自慰者，總以快速達到高潮為目的；性知識缺乏，僅以滿足男性為宗旨；夫妻不善于默契配合；感情不融，對配偶厭惡，有意或無意的施虐意識；擔(dān)心性行為有損健康，加劇身體的某些固有疾??；性交頻率過少或長時間性壓抑者；以及女方厭惡性交，憂心忡忡，迫于要求快速結(jié)束房事等。凡此種種，皆可導(dǎo)致早泄，甚至出現(xiàn)連鎖反應(yīng)，影響男性勃起能力。

2.器質(zhì)性因素：有人認(rèn)為脊髓系統(tǒng)疾病如多發(fā)性硬化癥或脊髓腫瘤、癲癇發(fā)作或大腦皮層器質(zhì)性病變?nèi)缒X血管意外，可引起射精失控。也有報告提示糖尿病、心血管疾病、骨盆骨折、泌尿生殖系統(tǒng)疾?。ㄈ缒虻姥住⑶傲邢傺?、精囊炎以及前列腺增生）等，均與早泄相關(guān)。

目前，早泄的西醫(yī)治療包括兩個方面，一是口服藥，主要是針對中樞神經(jīng)的，用于增加控制力；另一個是外用藥，目的是降低陰莖頭敏感度，減少傳入大腦的興奮，延長射精潛伏期?？诜幦邕_帕西汀，按需服用，一般來說同房前2～3個小時吃1粒，服用后半個小時起效，或可規(guī)律服用氟西汀、帕羅西汀等；而外用藥主要是一些含有麻醉劑成分的噴霧劑或者乳膏，在同房前10分鐘或者15分鐘抹在冠狀溝或者龜頭上，注意用量大可能導(dǎo)致無法勃起，不戴避孕套也容易影響配偶。如果自覺存在早泄情況，建議到正規(guī)醫(yī)院的泌尿男科、男科就診，專業(yè)醫(yī)生會對具體如何選用藥物、起效后如何減量、何時停藥等問題給出解答。

古代中醫(yī)文獻對早泄的認(rèn)識也有大量的記載?！掇q證錄·種嗣門》中首先提出“早泄”的病名?！渡蚴献鹕鷷氛劶霸缧箷r說：“早泄為男子未交即泄，或乍交即泄”。有人單純的認(rèn)為早泄是腎虛導(dǎo)致，吃六味地黃丸就行。事實上，中醫(yī)認(rèn)為，早泄的基本病機為虛實夾雜，虛者為陰虛火旺，實者為濕熱下注，腎虛不固，臨床中亦有肝郁、心脾兩虛等兼夾證候，故臨床上治療以滋陰清熱為基本治則，兼以疏肝、健脾、利濕等。也就是說，腎虛是導(dǎo)致早泄的一種因素，但不是全部因素，盲目的一味補腎，不但不能很好地治療早泄，甚至?xí)?dǎo)致人體陰陽失衡，并加重人體其他疾病的進展。

而不少人關(guān)心的“陰莖背神經(jīng)離斷術(shù)”，因其不確切的療效，以及可能出現(xiàn)的諸多并發(fā)癥如陰莖感覺缺失、疼痛、永久性性功能障礙等，所以目前并沒有推薦用于治療早泄。經(jīng)過哈爾濱、北京、上海等特大城市的大學(xué)附屬醫(yī)院的臨床資料總結(jié)，結(jié)論是：陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)療效不確切，技術(shù)本身不夠完善，最多在充分考慮患者意愿后作為科研探討，而絕對不能用于臨床推廣。

2013年，國際性醫(yī)學(xué)會更新《早泄診療指南》，指南指出初次性體驗?zāi)行缘摹瓣幍纼?nèi)射精潛伏時間”短于1分鐘屬于原發(fā)性早泄，有性經(jīng)驗?zāi)行缘摹瓣幍纼?nèi)射精潛伏時間”逐漸縮短到少于3分鐘屬于繼發(fā)性早泄?！皣H性醫(yī)學(xué)會”還和“美國精神病協(xié)會”共同推出了《早泄診斷量表》，分?jǐn)?shù)越高，早泄越嚴(yán)重：20分是極重度早泄，11分以上是明顯早泄，9～10分是輕度早泄或可能有早泄，8分以下是正常無早泄。