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        早泄早治療,不做“快槍手”

        2022-07-20 14:04:22楊興智
        家庭醫(yī)藥 2022年7期
        關(guān)鍵詞:控制力泌尿醫(yī)學(xué)會

        楊興智

        早泄的定義一直存在爭議,尚未達成共識。主要是因為沒有一個標(biāo)準(zhǔn)及客觀的診斷方法,目前的診斷及定義具有較強的主觀性和相對性,而且早泄也有不同類型之分,單純按照時間來進行判斷是不科學(xué)的。有的男性行房時間偏短,但夫妻雙方都很滿意;有的男性時間比較正常,但他固執(zhí)的認(rèn)為自己就是早泄,沒有以前那么持久。同時,性伴侶對早泄的判斷也不盡相同,所以目前國際上關(guān)于早泄還沒有一個統(tǒng)一、明確的說法,但通常包含了以下3個主要因素——

        1.較短的射精潛伏時間:在同房過程中,多數(shù)時間只能維持在3分鐘或者以下,甚至在1分鐘以內(nèi)。

        2.總是或幾乎總是不能控制/延遲射精:男性控制力下降,想延長時間卻控制不住就射精。

        3.消極的身心影響:男性表現(xiàn)出苦惱、憂慮、沮喪、躲避性生活等。

        早泄也有各式各樣的,國際性醫(yī)學(xué)會將早泄分為4種類型。

        1.原發(fā)性早泄:患者從一開始有性生活,即有早泄的現(xiàn)象發(fā)生。

        2.繼發(fā)性早泄:患者本來幾年、甚至十幾年射精都是正常的,而后來出現(xiàn)早泄的現(xiàn)象。

        3.境遇性早泄:患者只有在特定的環(huán)境下,或者是跟特定的性伴侶之間進行性生活的時候才早泄。

        4.早泄樣射精功能障礙:這種患者往往并沒有實際的射精過快,但是患者仍然認(rèn)為自己的射精控制力差,不能隨心所欲地控制射精。

        目前認(rèn)為,早泄的病因不只是心理性和陰莖局部性因素,還應(yīng)考慮泌尿、內(nèi)分泌及神經(jīng)等系統(tǒng)疾病因素。

        1.心理性因素:如許多人由于種種原因害怕性交失敗、情緒焦慮,而陷入早泄;年輕時慣用手淫自慰者,總以快速達到高潮為目的;性知識缺乏,僅以滿足男性為宗旨;夫妻不善于默契配合;感情不融,對配偶厭惡,有意或無意的施虐意識;擔(dān)心性行為有損健康,加劇身體的某些固有疾??;性交頻率過少或長時間性壓抑者;以及女方厭惡性交,憂心忡忡,迫于要求快速結(jié)束房事等。凡此種種,皆可導(dǎo)致早泄,甚至出現(xiàn)連鎖反應(yīng),影響男性勃起能力。

        2.器質(zhì)性因素:有人認(rèn)為脊髓系統(tǒng)疾病如多發(fā)性硬化癥或脊髓腫瘤、癲癇發(fā)作或大腦皮層器質(zhì)性病變?nèi)缒X血管意外,可引起射精失控。也有報告提示糖尿病、心血管疾病、骨盆骨折、泌尿生殖系統(tǒng)疾?。ㄈ缒虻姥住⑶傲邢傺?、精囊炎以及前列腺增生)等,均與早泄相關(guān)。

        目前,早泄的西醫(yī)治療包括兩個方面,一是口服藥,主要是針對中樞神經(jīng)的,用于增加控制力;另一個是外用藥,目的是降低陰莖頭敏感度,減少傳入大腦的興奮,延長射精潛伏期??诜幦邕_帕西汀,按需服用,一般來說同房前2~3個小時吃1粒,服用后半個小時起效,或可規(guī)律服用氟西汀、帕羅西汀等;而外用藥主要是一些含有麻醉劑成分的噴霧劑或者乳膏,在同房前10分鐘或者15分鐘抹在冠狀溝或者龜頭上,注意用量大可能導(dǎo)致無法勃起,不戴避孕套也容易影響配偶。如果自覺存在早泄情況,建議到正規(guī)醫(yī)院的泌尿男科、男科就診,專業(yè)醫(yī)生會對具體如何選用藥物、起效后如何減量、何時停藥等問題給出解答。

        古代中醫(yī)文獻對早泄的認(rèn)識也有大量的記載?!掇q證錄·種嗣門》中首先提出“早泄”的病名?!渡蚴献鹕鷷氛劶霸缧箷r說:“早泄為男子未交即泄,或乍交即泄”。有人單純的認(rèn)為早泄是腎虛導(dǎo)致,吃六味地黃丸就行。事實上,中醫(yī)認(rèn)為,早泄的基本病機為虛實夾雜,虛者為陰虛火旺,實者為濕熱下注,腎虛不固,臨床中亦有肝郁、心脾兩虛等兼夾證候,故臨床上治療以滋陰清熱為基本治則,兼以疏肝、健脾、利濕等。也就是說,腎虛是導(dǎo)致早泄的一種因素,但不是全部因素,盲目的一味補腎,不但不能很好地治療早泄,甚至?xí)?dǎo)致人體陰陽失衡,并加重人體其他疾病的進展。

        而不少人關(guān)心的“陰莖背神經(jīng)離斷術(shù)”,因其不確切的療效,以及可能出現(xiàn)的諸多并發(fā)癥如陰莖感覺缺失、疼痛、永久性性功能障礙等,所以目前并沒有推薦用于治療早泄。經(jīng)過哈爾濱、北京、上海等特大城市的大學(xué)附屬醫(yī)院的臨床資料總結(jié),結(jié)論是:陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)療效不確切,技術(shù)本身不夠完善,最多在充分考慮患者意愿后作為科研探討,而絕對不能用于臨床推廣。

        2013年,國際性醫(yī)學(xué)會更新《早泄診療指南》,指南指出初次性體驗?zāi)行缘摹瓣幍纼?nèi)射精潛伏時間”短于1分鐘屬于原發(fā)性早泄,有性經(jīng)驗?zāi)行缘摹瓣幍纼?nèi)射精潛伏時間”逐漸縮短到少于3分鐘屬于繼發(fā)性早泄?!皣H性醫(yī)學(xué)會”還和“美國精神病協(xié)會”共同推出了《早泄診斷量表》,分?jǐn)?shù)越高,早泄越嚴(yán)重:20分是極重度早泄,11分以上是明顯早泄,9~10分是輕度早泄或可能有早泄,8分以下是正常無早泄。

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