嚴秋紅，那愛華，袁小英，丁在亮，王 千

梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性傳染病，主要通過性接觸、母嬰傳播和血液傳播[1]。本病可以侵犯全身各個器官或通過胎盤傳播引起死產(chǎn)、流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎傳梅毒，危害性極大。近年來，梅毒在我國仍呈現(xiàn)增多趨勢?，F(xiàn)將空軍特色醫(yī)學中心（原空軍總醫(yī)院）皮膚科2015年5月—2018年9月門診診斷且梅毒檢測陽性首發(fā)上報的268例梅毒患者（24 h內(nèi)填寫并上報）總結(jié)匯報如下。

1 對象與方法

1.1 對象 我中心皮膚科日常門診且結(jié)合血清檢測初發(fā)的268例梅毒抗體檢測陽性患者。男149例（55.6%），女119例（44.4%），男女比例1.25:1。年齡最小16歲，最大83歲，平均年齡38.4歲。

1.2 檢測方法 梅毒螺旋體特異性抗體檢測實驗采用梅毒螺旋體明膠凝集試驗（TPPA），試劑盒為日本富士公司生產(chǎn)；非特異性梅毒螺旋體抗體檢測實驗采用北京萬泰有限公司生產(chǎn)的（梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗診斷試劑）（TRUST）試劑盒檢測RPR及滴度。每名患者同時做梅毒螺旋體特異性抗體和非特異性梅毒螺旋體抗體兩種檢測，檢測結(jié)果同為陽性即確診。

1.3 診斷標準與臨床表現(xiàn) 依照《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準》WS273-2018[2]的診斷標準進行，臨床診斷與分期由有經(jīng)驗的皮膚性病門診醫(yī)師具體負責，臨床按有無臨床癥狀區(qū)分為梅毒和隱形梅毒，對有皮損、癥狀表現(xiàn)的具體做好梅毒分期診斷。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 年齡以21～50歲患者居多；已婚與未婚患者無明顯差別；職業(yè)以無業(yè)人員、商業(yè)服務人員以及個體戶居多；北京及周邊地域為多；低學歷患者患病率更高；大多數(shù)患者能主動就診，仍有少部分患者被動就診（表1）。

表1 268例梅毒患者一般資料

2.2 患者有無臨床表現(xiàn)、梅毒診斷分期分布情況 梅毒有癥狀患者165例，無癥狀103例。有癥狀的患者中，二期梅毒疹患者多于一期梅毒硬下疳；一期梅毒多為單發(fā)性皮損，二期臨床表現(xiàn)多為全身軀干四肢玫瑰色斑和外陰生殖器潰瘍伴發(fā)全身紅斑；極少數(shù)重癥患者表現(xiàn)為頭面、四肢、外陰紅斑以及陰部硬結(jié)（表2）。RPR滴度、TPPA抗體檢測均陽性。

表2 268例梅毒患者臨床表現(xiàn)、診斷及分布

2.3 癥狀分期與性別比例分布 男女性別比例為1.25:1，從癥狀分期看，二期多于無癥狀患者和一期患者；從性別比例分布看，有癥狀患者男性多于女性，無癥狀患者女性多于男性（表3）。

表3 268例梅毒患者臨床分期與性別比例分布

3 討論

梅毒為國家衛(wèi)生部規(guī)定上報的性傳播疾病，近幾年梅毒發(fā)病率仍呈緩慢上升趨勢，應引起社會的廣泛重視。皮膚性病若能早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，將有益于降低梅毒的發(fā)病率，改善患者預后；方便、快速、敏感特異性高的TPPA、RPR血清學檢測對梅毒患者在治療前、治療中、治療后作為觀察指標的具體防治均具有重要的意義。

梅毒血清學試驗仍是梅毒診斷的主流方法[3]。在臨床實踐中，梅毒螺旋體特異性抗體檢測和非特異性梅毒螺旋體抗體檢測兩項檢測均為陽性時才能首發(fā)統(tǒng)計上報。本組研究結(jié)果顯示，男女發(fā)病基本相同，男性高于于女性，性別比例為1.25:1，隱形梅毒女性高于男性，于北京市2010—2016年梅毒流行病學分析相一致[4]。梅毒感染患者仍以文化層次不高、學歷低的群體較多。職業(yè)分布以無業(yè)人員、服務行業(yè)、個體戶以及工人為主，與全國的總體情況相一致[5]。從發(fā)病年齡看，中青年的性活躍年齡仍是高危人群。患病后主動就診患者較多，且以自愿檢測為主，被動為輔。

對因各種原因隱瞞病情且不配合醫(yī)務人員的患者，未能及時進行檢測，資料、數(shù)據(jù)結(jié)果尚未統(tǒng)計，也未能得到及時診斷、治療和預防意見；對部分TPPA檢測陽性但未完成TRUST檢測的患者，亦未得到規(guī)范化合理化的治療建議。所以在綜合醫(yī)院皮膚門診對梅毒的血清學檢測率、治療率和規(guī)范化合理化的治療道路依然還很遠[6]。

因此我們建議要對已經(jīng)感染的患者，適時擴大篩查范圍，積極開展健康教育，加強科學行為指導，做好心理調(diào)適與疏導，靠前進行行為干預，定期開展復查診治，扎實有效做好梅毒防治。針對社會上、職業(yè)上、學歷上、年齡段易感的高危人群，不斷加強性病防治常識宣傳教育，提升主動防護意識，做到關口前移科學預防，繼續(xù)落實好《梅毒規(guī)劃》[7]，預防與控制梅毒傳播。一旦出現(xiàn)異常癥狀體征，要做到早咨詢、早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預、早治療。