郭君萍，李嬌嬌，劉曉紅*

(1杭州市五云山醫(yī)院健康管理中心，杭州 310009；2中國醫(yī)學科學院北京協和醫(yī)學院北京協和醫(yī)院老年醫(yī)學科，北京 100005)

隨著平均壽命的增長，老齡化問題日益突出，2019年第7次全國人口普查顯示，我國總人口數達14.11億，其中≥65歲老年人1.9億，占13.5%[1]。日益突出的老齡化問題給醫(yī)療照護帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)。長壽時代的到來促使醫(yī)療保健體系從疾病治療轉向健康狀態(tài)維護。1961年Havighurst[2]最先提出的成功老齡化(successful aging，SA)概念，強調生活質量。1987年Rowe和Kahn從正常老齡化中進一步劃分出SA，指“優(yōu)于平均水平”的老齡化[3]。

SA的定義仍有爭議，Rowe等[4]提出的無疾病及疾病所致的失能、維持高認知與軀體功能和持續(xù)參與社會生產活動的多維度SA模型，是廣為接受的SA模型之一。此后，SA模型的發(fā)展延續(xù)了多維屬性，并納入客觀和主觀因素。在客觀因素方面，SA標志物發(fā)展最快的領域是軀體功能。Anton等[5]提出，為了確定SA干預的有效性，需要將對健康狀態(tài)的評估轉化為能夠衡量的標志物。軀體功能有望成為SA多維體系中強有力的證據和滿足要求的標志物，這一觀點也正在逐漸形成共識。近年來，國內學者對健康老齡化日益關注，曾平等[6]對SA的概念進行了綜述。Shi等[7]利用2012年中國老年健康影響因素跟蹤調查數據，建立了SA指數。該指數與老年人生存結局的相關性在該團隊隨后的研究中得到了驗證[8]。但尚未有研究對SA老年人的軀體功能進行描述及分析。在中國老年人尤其是高齡老年人中，迄今少有關于軀體功能測量的報告。本研究用符合SA指數來描述一類慢性疾病較少且穩(wěn)定、社會支持良好且健康的社區(qū)老年人，調查并分析其軀體功能指標，為老年醫(yī)護工作者維護老年人軀體功能提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2018年至2019年于杭州市五云山醫(yī)院進行夏季年度體檢的社區(qū)老年居民233名，兩年均體檢者以第一次體檢情況為準。根據日本研究[9]對老年人年齡的分組方式，將入組老年人分為年輕老年人組67例(65～74歲)及年長老年人組166例(≥75歲)。入組老年人均有較好的家庭社會支持系統(tǒng)。納入標準:(1)年齡≥65歲；(2)能配合完成老年綜合評估；(3)符合SA指數標準[7]；(4)簽署知情同意書。排除標準:(1)處于疾病急性期，如急性心肌梗死、急性腦卒中及急性肺部感染等；(2)慢性病合并嚴重的并發(fā)癥或器官功能損害。

1.2 方法

由經統(tǒng)一培訓的北京協和醫(yī)院老年醫(yī)學科醫(yī)師與杭州市五云山醫(yī)院醫(yī)師共同完成老年綜合評估、數據采集與錄入。老年綜合評估參照《老年醫(yī)學速查手冊》中評估方法[10]。

1.2.1 資料收集 包括年齡、性別、居住情況及婚姻情況等人口學一般資料；疾病(Charlson共病指數)及用藥情況；握力、步速、5次起坐試驗、3 m計時起立行走試驗及簡易軀體功能評定(short-physical performance battery, SPPB)等軀體功能評估指標。

1.2.2 SA定義及賦值 本研究采用Shi等[7]對中國長壽地區(qū)老年人的研究中所使用的SA指數。(1)健康狀況：百分制自評量表，≥60分計1分。(2)情緒：老年抑郁評估量表<5分，抑郁自評量表<50分或抑郁癥篩查量表<3分，滿足以上任何1項，計1分。(3)認知功能：未受教育，簡易智能狀態(tài)評估量表>17分；受教育時間<6年,簡易智能狀態(tài)評估量表>20分；或受教育時間>6年，簡易智能狀態(tài)評估量表>24分。屬于上述情況者，計1分。(4)日常生活活動：Katz日常生活活動量表中6項任務均可完成,計1分。(5)軀體活動:經常鍛煉身體，可完成行走約1 km、提起約5 kg重物或連續(xù)3次下蹲起中任意1項，計1分?？偡帧?分可認為符合SA。

1.2.3 軀體功能評估指標的測量 (1)握力：受試者取站立位，雙腳自然分開與肩同寬，雙上肢斜下垂，肘關節(jié)伸直，掌心向內，用最大力氣緊握握力計(CAMRY電子握力計EH101)。優(yōu)勢手測量2次，取最高值。(2)步速：以平時正常步速，從起步開始計時，行走6 m。(3)5次起坐試驗：完成5次起立及坐下動作所用的時間。時間越短，軀體功能越好。(4)3 m計時起立行走試驗：從椅子(座高約46 cm)上起立、步行3 m并再次坐下的時間。時間越短，軀體功能越好。(5)SPPB：包括平衡、步速及5次起坐試驗等項目?？偡址秶?～12分，分數越高，軀體功能越好。

1.2.4 老年綜合征評估 包括視力障礙(有視力障礙且影響日常生活)、聽力障礙(有聽力障礙且影響日常生活)、營養(yǎng)不良風險(微型營養(yǎng)評定<12分)、認知功能障礙(應用簡易智能狀態(tài)評估量表，評定標準同SA)、抑郁狀態(tài)(老年抑郁評估量表≥5分、抑郁自評量表≥50分或抑郁癥篩查量表≥3分)、多重用藥(≥5種)、尿失禁(近1年內≥5次漏尿)、便秘(目前通便治療或醫(yī)師判斷)、睡眠障礙(對睡眠不滿意且影響日常生活)、跌倒風險(近1年發(fā)生≥1次跌倒)及疼痛(任一部位疼痛時間≥1個月的慢性疼痛，數字評分法>3分)等。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 患者一般資料

共納入233名社區(qū)老年人，中位年齡82.0歲，其中男性184例。82%老人受教育水平在中學及以上。詳見表1。

表1 233例SA老年人的一般資料及老年綜合評估情況Table 1 General data and comprehensive geriatric assessment of 233 elderly patients with SA

2.2 不同年齡組SA老年人軀體功能比較

無論是男性還是女性，年長老年人組的各項軀體功能指標均顯著劣于年輕老年人組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05；表2)。

2.3 社區(qū)SA老年人軀體功能臨界值

本研究SA老年人在男性和女性中平均握力分別為(31.4±7.6)kg和(20.5±4.0)kg，平均步速分別為(1.1±0.3)m/s和(1.1±0.3)m/s。選擇最低的五分位數作為臨界值，SA老年人軀體功能參考值在男性與女性中，握力分別為24.8 kg和17.6 kg，步速分別為0.9 m/s和0.9 m/s，5次起坐試驗時間分別為13.4 s和13.9 s，3 m計時起立行走時間分別為13.2s和12.5s，SPPB得分分別為9分和9分。

表2 不同年齡組SA老年人的軀體功能比較

3 討 論

SA是積極應對老齡化的重要戰(zhàn)略，而引入SA評估體系、開展綜合評估是制定老年健康干預措施的基礎。目前SA的評估標準尚未統(tǒng)一，但傾向于采用多維指標。多數研究者認為軀體功能狀況和認知狀況是SA研究領域中最基本的兩個方面[11]。Shi等[7]建立的SA指數涵蓋了日常生活活動能力和軀體活動，同時也在相關研究中證實SA與生存結局相關[8]。但軀體功能指標的界定標準仍未達成共識。

目前國內尚無大樣本的較健康高齡老年人軀體功能的數據報道。本研究中除了對SA老年人的人口學特征及老年綜合征進行描述外，重點對SA老年人的軀體功能指標進行測量，包括握力、步速、5次起坐、3 m計時起立行走及SPPB評分。結果顯示，無論是男性還是女性，年長老年人組的各項軀體功能指標均顯著低于年輕老年人組(P<0.05)。與Tangen等[12]對105例70～90歲老年人的調查結果一致，軀體功能減退與增齡相關。此外，本研究中老年人的握力[男性(31.4±7.6)kg和女性(20.5±4.0)kg]低于Auyeung等[13]對亞洲社區(qū)老人的研究[男性(33.8±6.9)kg和女性(21.3±4.8)kg]；步速[男性(1.1±0.3)m/s和女性(1.1±0.3)m/s]低于Seino等[14]對日本非失能老人的研究[男性(1.3±0.3)m/s和女性(1.3±0.3)m/s]。分析原因可能有以下兩個方面。(1)地域因素。目前尚無中國大陸地區(qū)老年人軀體功能參考值，無法與國內數據進行比較。(2)年齡因素。老年人軀體功能隨增齡逐漸下降[15,16]，本研究調查對象的中位年齡為82歲，高于Auyeung和Seino等團隊研究對象的平均年齡。

目前國內外尚無SA老年人軀體功能的界定標準，本研究提出SA老年人軀體功能參考值，或可為老年人實現SA提供參考。軀體功能維持是SA的關鍵決定性因素，目前明確提出軀體功能參考值的研究可見于肌少癥。肌力下降和軀體功能下降是老年肌少癥的重要表現，2019年亞洲肌少癥工作組提出推薦使用6 m步速、5次起坐試驗和SPPB評分評估軀體功能[17]。既往研究中對老年人軀體功能指標的界定，如握力臨界值，常用的方法為使用成人握力的均值減去2倍或2.5倍標準差[16,18]，或選擇最低的五分位數作為臨界值[19]。也有部分研究在制定參考值時，考慮納入身高、體質量或體質量指數進行校正[19-21]，但計算復雜。本研究選擇最低的五分位數作為臨界值，方便臨床實踐。

SA標準的提出與推廣，對于應對老齡化的壓力及優(yōu)化資源配置至關重要。軀體功能測量簡單且相對客觀，是目前SA標準的有力補充。本研究首次對SA老年人軀體功能進行分析，對于遠期制定和優(yōu)化適用于中國人的SA標準提供了研究基礎。但本研究為單中心研究，且男性占比偏多，結果可能存在偏移。未來將開展納入全國各個地區(qū)老年人的多中心、大樣本研究，建立中國SA老年人軀體功能指標參考值范圍。