陳娟 張敏 杜珊 管金全

【摘要】 目的：觀察綠色通道對(duì)顱腦損傷患者急救效果以及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2020年6月-2021年6月湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院收治的顱腦損傷患者66例，根據(jù)入院時(shí)間先后順序分為對(duì)照組和觀察組，每組33例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)院內(nèi)急救措施，觀察組給予急診綠色通道急救措施。對(duì)比兩組急救效果、急救耗時(shí)及出院后1個(gè)月生活質(zhì)量水平。結(jié)果：觀察組急救總有效率為93.94%，明顯高于對(duì)照組的75.76%（P<0.05）。觀察組就診到達(dá)時(shí)間、病情評(píng)估時(shí)間、接診時(shí)間及急救時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組出院后1個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在顱腦損傷患者的救治過(guò)程中通過(guò)急診綠色通道進(jìn)行救治，能提高急救效果，縮短急救耗時(shí)，改善生活質(zhì)量，可在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 綠色通道 顱腦損傷 急救效果 生活質(zhì)量

Effect of Emergency Green Channel on First Aid Effect and Quality of Life of Patients with Craniocerebral Injury/CHEN Juan， ZHANG Min， DU Shan， GUAN Jinquan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（13）： -111

[Abstract] Objective： To observe the effect of emergency green channel on the first aid effect and quality of life of patients with craniocerebral injury. Method： A total of 66 patients with craniocerebral injury admitted to Hubei 672 Orthopedic Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from June 2020 to June 2021 were selected， and they were divided into the control group and the observation group according to the order of admission time， 33 cases in each group. The control group was given routine hospital emergency measures， and the observation group was given emergency green channels. The first aid effect， first aid time and quality of life at 1 month after discharge were compared between two groups. Result： The total effective rate of first aid in the observation group was 93.94%， which was significantly higher than 75.76% in the control group （P<0.05）. The arrival time， condition assessment time， consultation time and first aid time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The quality of life score of the observation group at 1 month after discharge was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： In the process of treating patients with craniocerebral injury， the emergency green channel can improve the first aid effect， shorten the emergency time， and improve the quality of life， it can be widely used in clinical practice.

[Key words] Green channel Craniocerebral injury First aid effect Quality of life

First-author’s address： Hubei 672 Orthopedic Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Wuhan 430000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.13.026

顱腦損傷是臨床上一種很常見(jiàn)的外傷，屬于神經(jīng)外科疾病的一種，主要是由于外力作用于頭部而造成的腦組織器質(zhì)性損傷，患者因此可能出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、行為、心理等功能損害[1-2]。顱腦損傷通常需要針對(duì)病因進(jìn)行治療，輕微腦震蕩一般無(wú)需治療，但腦挫裂傷、顱內(nèi)出血多危及生命的患者，則需要及時(shí)采取急救措施進(jìn)行處理，否則會(huì)因此導(dǎo)致病情延誤并惡化發(fā)展[2-3]。過(guò)去傳統(tǒng)的急救措施雖然能在一定程度上達(dá)到急救效果，但由于各急救環(huán)節(jié)銜接性不強(qiáng)、各科室配合力度不夠，導(dǎo)致急救效果并沒(méi)有達(dá)到理想水平[4-5]。隨著急診綠色通道在臨床急救中的建立，能極大地縮短患者從受傷到手術(shù)治療的時(shí)間，確保在最佳救治時(shí)間得到及時(shí)有效的救治，從而提高急救效果、降低病死率[6]。為進(jìn)一步觀察綠色通道對(duì)顱腦損傷患者的應(yīng)用效果，本研究以湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院收治的66例顱腦損傷患者為研究對(duì)象，觀察急診綠色通道對(duì)患者的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月-2021年6月本院收治的顱腦損傷患者66例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合顱腦損傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②顱腦發(fā)生外傷時(shí)間不超過(guò)3 h。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙、血液疾病;②重要器官功能不全;③轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡;④全身多處合并嚴(yán)重創(chuàng)傷。根據(jù)入院時(shí)間先后順序分為對(duì)照組和觀察組，每組33例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)院內(nèi)急救措施。即采取傳統(tǒng)治療手段與護(hù)理模式，在接到120急救電話后，立即趕往現(xiàn)場(chǎng)，給予患者常規(guī)面罩吸氧、包扎止血等現(xiàn)場(chǎng)急救措施，將患者妥善送至醫(yī)院急診科后，完善各項(xiàng)輔助檢查，評(píng)估患者的癥狀和體征，根據(jù)檢查結(jié)果和病情評(píng)估進(jìn)行脫水降顱壓、調(diào)整血壓、溶栓等相應(yīng)的急救措施，最后送入?？浦委?。

1.2.2 觀察組 采用急診綠色通道急救措施。包括出診指導(dǎo)、現(xiàn)場(chǎng)急救、安全轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)外無(wú)縫隙急救等啟用急診綠色通道，用最快的速度確保患者能“無(wú)延遲通過(guò)”救治，具體內(nèi)容如下。（1）出診指導(dǎo)：在急診接診后，迅速整合院內(nèi)急救資源，由急診科護(hù)理人員和專科護(hù)理人員組成急救小組，設(shè)置小組長(zhǎng)，小組長(zhǎng)要具備豐富的急救知識(shí)和較強(qiáng)的口頭表達(dá)能力，其負(fù)責(zé)統(tǒng)一協(xié)調(diào)、指揮;接到120急救電話后，5 min內(nèi)出發(fā)前往急救現(xiàn)場(chǎng);在出車過(guò)程中聯(lián)系患者家屬詳細(xì)了解患者的臨床表現(xiàn)，并指導(dǎo)家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單處理，包括清除口腔分泌物、保持呼吸道暢通、安撫患者情緒等，確?；颊咛幱谄脚P位姿勢(shì)，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸而引發(fā)窒息。（2）現(xiàn)場(chǎng)急救：醫(yī)護(hù)人員在抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)迅速完成對(duì)患者呼吸、心率、體溫、血壓、合并疾病等具體情況的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并詳細(xì)記錄下來(lái);清理干凈口腔分泌物，將患者的衣扣褲袋解開(kāi)，若出現(xiàn)呼吸驟停，則要立即氣管插管，給予吸氧治療，補(bǔ)液以維持正常血容量;對(duì)于昏迷患者，可給予甘露醇脫水;對(duì)于疑似骨折患者，可對(duì)患處進(jìn)行夾板固定，并使用加壓包扎進(jìn)行止血。（3）安全轉(zhuǎn)運(yùn)：在搬運(yùn)患者的過(guò)程中注意動(dòng)作輕柔，并對(duì)患者進(jìn)行有效固定，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中確保車速平穩(wěn)，避免緊急剎車或突然提速;持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，注意觀察病情變化。（4）院內(nèi)外無(wú)縫隙急救：轉(zhuǎn)運(yùn)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)與院內(nèi)搶救人員溝通，將患者的實(shí)時(shí)情況詳細(xì)告知，讓院內(nèi)搶救人員做好相關(guān)的急救準(zhǔn)備;將患者送至醫(yī)院后，轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)途中用藥、病情等具體情況進(jìn)行交接，確保院前院內(nèi)搶救能有效銜接;入院后，搶救人員應(yīng)盡快對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行再次評(píng)估，通知檢驗(yàn)科、放射科、B超室等相關(guān)科室，開(kāi)設(shè)綠色急救通道，強(qiáng)調(diào)快速通過(guò)，達(dá)到?？撇》浚M(jìn)行對(duì)應(yīng)急救治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組急救效果、急救耗時(shí)及生活質(zhì)量水平。（1）急救效果。急救效果分為顯效、有效、無(wú)效，臨床癥狀消失，血壓、心率等生命體征平穩(wěn)為顯效;臨床癥狀有所改善，生命體征大致穩(wěn)定為有效;臨床癥狀沒(méi)有任何改善，生命體征微弱為無(wú)效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）急救耗時(shí)。記錄兩組就診到達(dá)時(shí)間、病情評(píng)估時(shí)間、接診時(shí)間及急救時(shí)間。（3）生活質(zhì)量。出院后1個(gè)月進(jìn)行回訪，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-100）評(píng)估兩組生活質(zhì)量，包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系、精神健康等方面，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，男17例，女16例;年齡29～84歲，平均（54.28±5.45）歲;受傷原因：車禍致傷10例，高處墜落致傷9例，其他原因致傷14例;顱腦傷情：顱內(nèi)血腫7例，彌漫性腦挫傷6例，多發(fā)性血腫5例，開(kāi)放性顱腦損傷6例，腦干損傷9例。觀察組，男15例，女18例;年齡28～86歲，平均（53.62±5.28）歲;受傷原因：車禍致傷12例，高處墜落致傷10例，其他原因致傷11例;顱腦傷情：顱內(nèi)血腫8例，彌漫性腦挫傷7例，多發(fā)性血腫6例，開(kāi)放性顱腦損傷5例，腦干損傷7例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組急救效果比較 觀察組急救總有效率為93.94%，明顯高于對(duì)照組的75.76%（字2=4.243，P=0.039），見(jiàn)表1。

2.3 兩組急救耗時(shí)比較 觀察組就診到達(dá)時(shí)間、病情評(píng)估時(shí)間、接診時(shí)間及急救時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組出院后1個(gè)月生活質(zhì)量水平比較 觀察組出院后1個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分為（76.21±7.23）分，高于對(duì)照組的（65.22±7.15）分（t=6.209，P<0.001）。

3 討論

顱腦損傷是臨床上常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病，具有突發(fā)性、病情危重、發(fā)展迅速等特點(diǎn)，是指在外力作用于頭部下而造成的腦組織損傷。引起顱腦損傷的原因有很多，最常見(jiàn)的是外傷引起的腦損傷，其中開(kāi)放性腦損傷多由銳器、火器等造成，并出現(xiàn)頭皮裂傷、顱骨骨折等;而閉合性腦損傷多因受到鈍性物體打擊、間接暴力等造成，頭皮顱骨完整[7-9]。創(chuàng)傷部位的不同，患者可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙、神經(jīng)功能障礙、顱內(nèi)壓增高、頭痛等相關(guān)臨床癥狀，若不及時(shí)采取急救措施，患者將會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果，輕者發(fā)生昏迷，重者可危及生命，預(yù)后不佳[10]。大量研究表明，對(duì)于顱腦損傷患者，其救治的黃金時(shí)間在受傷后1 h內(nèi)，在這“黃金一小時(shí)”內(nèi)進(jìn)行快速、有效的急救處理，可以很大程度上提高急救效果，并減少致殘率[11-13]。

常規(guī)急救處理措施雖然也盡力確?；颊叩玫降谝粫r(shí)間的救治，但由于院內(nèi)外急救資源銜接不密切、各科室配合緊湊性不強(qiáng)等外在因素導(dǎo)致急救效果不太理想，從而延誤了治療時(shí)機(jī)，不利于患者的預(yù)后[14]。而急診綠色通道的建立強(qiáng)調(diào)的是“急事急辦”，要求院內(nèi)外急救資源能合理分工，將整個(gè)急救流程進(jìn)行詳細(xì)規(guī)劃，使得整個(gè)急救過(guò)程程序化、規(guī)范化，以此保證用最短的時(shí)間來(lái)確保患者得到“無(wú)延遲通過(guò)”的確定性診療，從而提高急救效果，改善預(yù)后[15-16]。在本次研究中，對(duì)33例顱腦損傷患者采用急診綠色通道急救措施，即在接到急救電話后，快速整合急救資源，選派專業(yè)急救人員到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行救治，在途中聯(lián)系患者家屬詳細(xì)了解患者的具體表現(xiàn)，從而為急救人員初步評(píng)估患者病情提供依據(jù)，并通過(guò)指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行早期基礎(chǔ)處理，為后續(xù)急救治療奠定基礎(chǔ);在急救人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，快速完成病情評(píng)估、呼吸道清理、包扎止血、骨折固定、補(bǔ)液吸氧等措施，并在轉(zhuǎn)運(yùn)途中及時(shí)將患者的具體情況告知院內(nèi)急救人員，讓院內(nèi)急救人員做好急救準(zhǔn)備工作，以便患者入院后能第一時(shí)間得到無(wú)縫隙救治;同時(shí)開(kāi)放院內(nèi)綠色急診通道，由專門負(fù)責(zé)的人員統(tǒng)籌規(guī)劃，盡可能減少中間會(huì)診、檢查時(shí)間，避免院內(nèi)急救局面的混亂、無(wú)秩序性，以最快的速度確?；颊咴凇包S金一小時(shí)”內(nèi)得到有效救治。急診綠色通道的建立，不僅可以確保院前院內(nèi)搶救的銜接性，還能確保院內(nèi)外救治信息的暢通性與現(xiàn)場(chǎng)救治的有效性，大大提升了急救效率，最大程度避免了由于外在原因?qū)е禄颊呔戎芜M(jìn)程的延誤[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組和觀察組分別實(shí)施常規(guī)院內(nèi)急救措施和急診綠色通道急救措施，表1顯示，觀察組急救總有效率為93.94%，明顯高于對(duì)照組的75.76%（P<0.05）。說(shuō)明急診綠色通道的建立能顯著提高臨床急救效果，這與吳學(xué)群[19]的研究結(jié)果存在一致性。表2顯示，觀察組就診到達(dá)時(shí)間、病情評(píng)估時(shí)間、接診時(shí)間及急救時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明開(kāi)放急診綠色通道有利于縮短救治時(shí)間，為患者爭(zhēng)取最佳治療時(shí)機(jī)，這與李強(qiáng)[20]的研究結(jié)果具有相似性。觀察組出院后1個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明急診綠色通道對(duì)患者的生活質(zhì)量具有明顯提升作用。本研究不足之處是未將并發(fā)癥發(fā)生情況作為觀察指標(biāo)，研究不夠全面，但隨著“綠色通道”救治模式的完善，還需要對(duì)此進(jìn)一步研究。總之，急診綠色通道在顱腦損傷患者救治中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可大力推廣及應(yīng)用。

綜上所述，在顱腦損傷患者的救治過(guò)程中通過(guò)急診綠色通道進(jìn)行救治，能提高急救效果，縮短就診到達(dá)時(shí)間、病情評(píng)估時(shí)間、接診時(shí)間及急救時(shí)間，改善生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2021-11-24） （本文編輯：程旭然）