陳鳳

精神分裂癥是一種病因未明的重性精神疾病，具有發(fā)病隱匿、預(yù)后較差的特點(diǎn)，主要與環(huán)境因素、遺傳因素等有關(guān)[1]。既往有研究證實(shí)，長(zhǎng)期處于精神狀態(tài)異常情況下大腦功能會(huì)逐漸紊亂，導(dǎo)致患者出現(xiàn)自殘、攻擊他人的行為[2]。隨著生態(tài)環(huán)境的變化和就業(yè)壓力的增加，越來越多的人出現(xiàn)焦慮、抑郁，患上精神分裂癥。對(duì)于精神分裂癥的治療，患者多居住在封閉的病房里，脫離社會(huì)環(huán)境，極易導(dǎo)致精神殘疾。雖然經(jīng)藥物治療后患者的精神癥狀能夠有效控制，但擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)的焦慮、反復(fù)住院引起的社交恐懼及病恥感均會(huì)導(dǎo)致患者消極的應(yīng)對(duì)行為，因此需借助護(hù)理干預(yù)，保證治療效果。感恩是個(gè)體通過利用周圍資源提升自身適應(yīng)能力，樹立良好態(tài)度的方法，感恩情緒支持是由其演變的新型護(hù)理模式，隨著交叉學(xué)科的發(fā)展，感恩情緒支持在國內(nèi)外積極開展，且取得一定效果[3]。本研究旨在探討感恩情緒支持對(duì)精神分裂癥康復(fù)期患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取東臺(tái)市第三人民醫(yī)院2019年4月-2021年4月收治的90例精神分裂癥康復(fù)期患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[4]《安徽省精神分裂癥分級(jí)診療指南》中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情相對(duì)穩(wěn)定，已進(jìn)入維持治療階段；不存在溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期服用成癮性藥物；嚴(yán)重器質(zhì)性病變；無完整臨床資料；中途退出研究等。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組男25例，女20例；年齡18～60歲，平均（40.22±8.12）歲；體重指數(shù) 16～26 kg/m2，平均（22.35±2.25）kg/m2；婚姻狀況：未婚15例，已婚30例。觀察組男23例，女22例；年齡18～58歲，平均（40.56±8.10）歲；體重指數(shù) 17～27 kg/m2，平均（22.52±2.28）kg/m2；婚姻狀況：未婚18例，已婚27例。兩組上述資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬同意且自愿參與等。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體包括，（1）藥物干預(yù)：患者口服氨磺必利片、利培酮片、奧氮平口崩片，2次/d。（2）生活技能護(hù)理：鼓勵(lì)患者自行進(jìn)行食物類別的決定和是否出門等的決定，使患者逐步解決生活中的各種問題，爭(zhēng)取使患者能夠獨(dú)立完成生活方面的事物，激發(fā)創(chuàng)造性思維，促使病情加速好轉(zhuǎn)。（3）體能訓(xùn)練：根據(jù)患者的個(gè)人愛好選擇籃球、羽毛球、跑步等多種鍛煉方式，激活身體細(xì)胞，釋放患者的不良情緒，提高機(jī)體免疫力。（4）社會(huì)交往方面：鼓勵(lì)患者主動(dòng)與他人交談，引導(dǎo)患者適時(shí)幫助他人，體恤他人的勞動(dòng)。定期舉行舞蹈、音樂、繪畫、團(tuán)體操各種娛樂活動(dòng)，2 h/次，2次 /d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用感恩情緒支持，（1）書寫感謝信：指導(dǎo)患者通過書寫感謝信和繪畫的形式向父母、朋友、醫(yī)護(hù)人員表達(dá)感恩之情，同時(shí)可將感恩信張貼于宣傳欄中，傳遞感恩之情，1次/2周。（2）感恩日記：記錄感恩日記，回憶朋友及家人對(duì)自己的幫助，認(rèn)知幸福的含義，記錄3次/周，1周進(jìn)行一次分享。（3）感恩的心：成立小組，8人為1組，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)小組學(xué)習(xí)歌曲感恩的心的手語，1次/周。（4）感恩冥想：播放輕音樂、觀看感恩視頻，2次/周。為患者提供寬闊的學(xué)習(xí)場(chǎng)所，使患者真切感受到社會(huì)的支持，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值肯定。（5）家庭支持：囑咐患者家屬定期來院探視，使患者感受到家庭的關(guān)愛，構(gòu)建和諧的家庭康復(fù)氛圍，給予患者情感寄托和精神動(dòng)力。定期組織病友間的家庭聚會(huì)，相互分享護(hù)理心得與經(jīng)驗(yàn)，幫助患者梳理康復(fù)信心。

兩組患者均連續(xù)干預(yù)6周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組護(hù)理前后感恩水平、時(shí)間觀、心理狀態(tài)和護(hù)理滿意度。（1）感恩水平：采用感恩量表評(píng)分（GRAT）評(píng)估，量表包括感激別人（12～60分）、富足感（18～90分）、普通感恩（14～70分）3個(gè)維度，44個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表明患者感恩水平越好[5]。（2）時(shí)間觀：采用中文版津巴多時(shí)間觀念量表（ZTPI）評(píng)估，量表包括消極過去時(shí)間觀（10～50分）、積極過去時(shí)間觀（9～45分）、未來時(shí)間觀（13～65分）、享樂主義現(xiàn)在時(shí)間觀（15～75分）、宿命主義現(xiàn)在時(shí)間觀（9～45分）5個(gè)維度，56個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表明此維度導(dǎo)向越強(qiáng)[6]。（3）心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)定焦慮狀態(tài)，該量表總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮越嚴(yán)重[7]。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估抑郁狀態(tài)，該量表總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明抑郁越嚴(yán)重[8]。（4）護(hù)理滿意度：干預(yù)后評(píng)估兩組患者護(hù)理滿意度，采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，10分為滿分，分為3個(gè)滿意階段，包括非常滿意：評(píng)分≥8分；基本滿意：6～7分；不滿意：評(píng)分＜6分?？倽M意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組感恩水平比較

與護(hù)理前比較，護(hù)理后兩組感激別人、富足感、普通感恩評(píng)分均升高，觀察組感激別人、富足感、普通感恩評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組感恩水平比較[分，（±s）]

表1 兩組感恩水平比較[分，（±s）]

*與本組護(hù)理前比較，P＜0.05。

組別 感激別人 富足感 普通感恩護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=45） 30.86±4.47 34.20±5.26* 45.75±7.82 50.13±6.17* 37.16±4.80 42.28±4.97*觀察組（n=45） 30.65±4.53 38.08±5.64* 45.56±7.53 55.08±6.79* 37.37±4.53 45.92±4.58*t值 0.221 3.375 0.117 3.619 0.213 3.613 P值 0.825 0.001 0.907 0.000 0.831 0.001

2.2 兩組時(shí)間觀比較

與護(hù)理前比較，護(hù)理后兩組消極過去時(shí)間觀、享樂主義現(xiàn)在時(shí)間觀、宿命主義現(xiàn)在時(shí)間觀評(píng)分均降低，積極過去時(shí)間觀、未來時(shí)間觀評(píng)分均升高，且護(hù)理后觀察組消極過去時(shí)間觀、享樂主義現(xiàn)在時(shí)間觀、宿命主義現(xiàn)在時(shí)間觀評(píng)分均低于對(duì)照組，積極過去時(shí)間觀、未來時(shí)間觀評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表 2。

表2 （續(xù)）

表2 兩組時(shí)間觀比較[分，（±s）]

表2 兩組時(shí)間觀比較[分，（±s）]

組別 消極過去時(shí)間觀 積極過去時(shí)間觀 未來時(shí)間觀護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=45） 42.55±5.47 35.52±4.66* 27.84±4.59 32.59±4.50* 38.31±4.36 42.25±4.34*觀察組（n=45） 42.58±5.53 32.11±4.43* 27.88±4.25 38.52±4.58* 38.22±4.44 50.37±4.23*t值 0.026 3.558 0.203 3.307 0.204 3.702 P值 0.979 0.001 0.854 0.000 0.847 0.000

2.3 兩組心理狀態(tài)比較

與護(hù)理前比較，護(hù)理后兩組SAS、SDS評(píng)分均降低，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組心理狀態(tài)比較[分，（±s）]

表3 兩組心理狀態(tài)比較[分，（±s）]

*與本組護(hù)理前比較，P＜0.05。

組別 SAS評(píng)分SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=45） 58.77±5.52 43.54±5.01* 59.74±5.34 40.54±5.22*觀察組（n=45） 58.67±5.53 41.11±5.12* 59.76±5.29 37.18±5.10*t值 0.086 2.276 0.018 3.089 P值 0.932 0.025 0.986 0.003

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理總滿意度比較[例（%）]

3 討論

精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制主要有自身抗體：高濃度的抗胸腺細(xì)胞抗體會(huì)引起腦組織細(xì)胞膜滲透性增加，進(jìn)而引起腦組織的破壞；腦特異性蛋白質(zhì)：其由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞合成和分泌，產(chǎn)生腦抗體；腦內(nèi)多巴胺系統(tǒng)紊亂，抗菌抗體與蛋白質(zhì)結(jié)合會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)紊亂[9]。精神分裂癥患者的癥狀主要集中在神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而影響整體，同一患者不同程度的精神分裂癥，其臨床表現(xiàn)不同。由于精神分裂癥患者喪失對(duì)行為能力的分辨，極易出現(xiàn)肇事、肇禍?zhǔn)录壳耙殉蔀槲覈残l(wèi)生醫(yī)療問題。精神分裂癥患者若無法有效治療或間斷性用藥，會(huì)導(dǎo)致患者病情的反復(fù)發(fā)作，給家屬和社會(huì)帶來巨大壓力，因此患者康復(fù)期的護(hù)理干預(yù)非常重要。常規(guī)護(hù)理干預(yù)多以疾病治療為重點(diǎn)，忽視對(duì)患者的人文關(guān)懷與心理治療，雖可在一定程度上緩解臨床癥狀，但干預(yù)效果有限[10]。

常規(guī)的護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者的長(zhǎng)期發(fā)展幫助不大，本研究中的感恩情緒支持從多個(gè)方面入手，制定個(gè)性化方案，在改善患者臨床癥狀的同時(shí)，還可影響其心理發(fā)展，增強(qiáng)堅(jiān)韌性、樂觀性的積極心理品質(zhì)[11]。感恩是一種正向的積極力量，其可引導(dǎo)患者改變過往的態(tài)度，幫助患者建立積極的生活態(tài)度，恢復(fù)基本的生活和工作能力[12]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組感激別人、富足感、普通感恩評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），消極過去時(shí)間觀、享樂主義現(xiàn)在時(shí)間觀、宿命主義現(xiàn)在時(shí)間觀評(píng)分均低于對(duì)照組，積極過去時(shí)間觀、未來時(shí)間觀評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明感恩情緒支持在改善患者感恩水平和時(shí)間觀方面具有積極作用，與吳開文等[13]研究結(jié)果相符。感恩是一種積極品質(zhì)，有廣泛的適應(yīng)性功能，受國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。感恩情緒支持通過書寫感謝信、記錄感恩日記的形式鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感恩之情，此種過程可最大程度上調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，提高希望水平，改善負(fù)性時(shí)間觀[14]。通過成立小組，互相學(xué)習(xí)，促進(jìn)了患者之間的溝通交流，通過冥想訓(xùn)練，感受生命起源，使患者能夠客觀的接納自我，增加對(duì)生命的熱愛和尊重。本研究中，觀察組采用感恩情緒支持護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），體現(xiàn)了該護(hù)理模式的臨床有效性。音樂是意向的塑造，其表達(dá)訴諸聽覺，聲音能夠在一定范圍內(nèi)刺激人的注意力；舞蹈所具有的旋轉(zhuǎn)、跳躍等技巧使患者能夠在舞蹈過程中緩解受困情緒，借助肢體表達(dá)思想感情[15]。根據(jù)患者的個(gè)體情況給予患者適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?dòng)，培養(yǎng)興趣愛好，加強(qiáng)患者與社會(huì)的接觸，使其正視現(xiàn)實(shí)，認(rèn)識(shí)到自我價(jià)值，增強(qiáng)自信和自尊，提高日常生活事件的應(yīng)對(duì)能力。隨著社會(huì)功能的改善，在一定程度上提高了患者的分析批判能力，增強(qiáng)了自我保健意識(shí)，加快康復(fù)進(jìn)程，減少疾病復(fù)發(fā)，使患者能夠順利回歸社會(huì)。將感恩情緒支持應(yīng)用于臨床，有望使患者達(dá)到舒適的身心狀態(tài)。精神分裂癥患者由于思維內(nèi)容障礙會(huì)降低自我效能感，感恩情緒支持以支持和鼓勵(lì)的方式，從提高患者的自信心出發(fā)，幫助患者建立積極的生活態(tài)度，恢復(fù)基本的生活和工作能力。鼓勵(lì)家屬參與到患者的護(hù)理過程中，使患者感受到家庭的關(guān)愛，構(gòu)建和諧的家庭康復(fù)氛圍，有利于患者的康復(fù)。

綜上，感恩情緒支持可有效提高精神分裂癥康復(fù)期患者的感恩水平，改善負(fù)性時(shí)間觀和不良心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度。但本研究未進(jìn)行大樣本研究，且所納入的研究時(shí)間間隔較短，未進(jìn)行多時(shí)間段的試驗(yàn)研究，故需要后續(xù)學(xué)者進(jìn)行多中心、大樣本及較長(zhǎng)的時(shí)間跨度或者多時(shí)間段的進(jìn)一步的深入研究。