焦杰 任世超 楊俊濤

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折屬于臨床常見疾病，骨折后影響患者日?；顒忧野橛芯植刻弁?，治療不及時可導(dǎo)致截癱甚至威脅患者生命安全[1]，目前常采用雙側(cè)非分層穿刺椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，但是術(shù)后骨水泥在傷椎內(nèi)縱行分布情況較差，影響術(shù)椎上下終板的連接導(dǎo)致間隙區(qū)較寬，術(shù)后容易發(fā)生椎體再塌陷或骨折[2]。經(jīng)皮雙側(cè)分層穿刺椎體成形術(shù)從不同位置交叉穿刺有利于骨水泥彌散至傷椎[3]，有望改善術(shù)后骨水泥分布情況及傷椎上下板連接情況，為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折治療提供新思路，今為進(jìn)一步探討經(jīng)皮雙側(cè)分層穿刺椎體成形術(shù)對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折治療效果、骨水泥分布、術(shù)中及術(shù)后一般情況的影響，遂進(jìn)行如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年10月-2022年1月于慶陽市人民醫(yī)院接受治療的97例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合文獻(xiàn)[4]骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）自愿接受相關(guān)手術(shù)治療且依從性較好；（3）讀寫、理解、溝通功能正常；（4）病史、檢查、體征等臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝、腎、心等其他臟器嚴(yán)重?fù)p傷或脊髓神經(jīng)損傷；（2）既往存在腰椎骨折；（3）合并嚴(yán)重全身感染性疾病或脊柱畸形。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=48）及觀察組（n=49），對照組中男29例，女19例；年齡57～80歲，平均（66.73±5.42）歲；病程2～7年，平均（4.48±1.33）年；傷椎節(jié)段L1為7例，L2為5例，L3與L4各1例，T9為3例，T10為5例，T11為11例，T12為15例。觀察組中男30例，女19例；年齡56～79歲，平均（66.82±5.46）歲；病程2～7年，平均（4.39±1.30）年；傷椎節(jié)段L1為6例，L2為5例，L3與L4各1例，T9為3例，T10為6例，T11為12例，T12為15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者保持腹部懸空，均取俯臥位并采用C臂X線機(jī)定位骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的骨折椎體，定位明確后用記號筆于體表標(biāo)記椎弓根投影，選擇椎弓根體表投射影右側(cè)2點位外緣2 cm為穿刺點并進(jìn)行常規(guī)鋪巾、消毒、1%利多卡因浸潤麻醉。兩組在C臂X線機(jī)引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，穿刺過程中注意及時調(diào)整穿刺針頭傾角及位置，兩組具體操作如下。

觀察組給予經(jīng)皮雙側(cè)分層穿刺椎體成形術(shù)，（1）將穿刺針置于穿刺點并鉆入帶芯穿刺針，當(dāng)穿刺針突破皮質(zhì)后開始調(diào)整穿刺方向。（2）利用透視側(cè)位調(diào)整穿刺針外展角保證穿刺針在椎弓根內(nèi)前行，保持一定力度緩慢推進(jìn)至椎體前方1/3處。（3）操作者暫時停止進(jìn)針，觀察正位顯示，保證正位顯示穿刺針針尖處于椎弓根中線處時，繼續(xù)在側(cè)位透視下以原力度及速度推進(jìn)。（4）當(dāng)側(cè)位顯示穿刺針針尖到達(dá)椎體后緣且正位顯示穿刺針針尖到達(dá)椎弓根影內(nèi)側(cè)緣后，停止進(jìn)針并拔出穿刺針針芯，將針芯替換為工作通道。（5）采用環(huán)鉆方式擴(kuò)張椎體內(nèi)通路，同時將骨水泥[科潤醫(yī)療產(chǎn)品（上海）有限公司，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2008第3462752號]液態(tài)單體與粉劑按2∶3比例調(diào)制黏稠期骨水泥。（6）操作者在C臂X線機(jī)透視下將骨水泥推入椎體內(nèi)并且密切觀察骨水泥彌散情況。腰椎注入量為6 ml，胸椎注入量為4 ml，觀察骨水泥的體外部分完全硬化后操作者可拔出穿刺針完成手術(shù)。對照組給予雙側(cè)非分層穿刺椎體成形術(shù)，具體操作細(xì)節(jié)同觀察組，穿刺針尖到達(dá)椎體前中1/3時，保證正位透視穿刺針尖也位于椎體前中1/3。

兩組術(shù)后均給予阿侖膦酸鈉片（生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980109，規(guī)格：按阿侖膦酸計10 mg/片，1片/次，1次/d）、阿法骨化醇片（生產(chǎn)廠家：帝人制藥株式會社醫(yī)藥巖國制造所，國藥準(zhǔn)字H20160261，規(guī)格：0.5 μg/片，1片/次，2次/d）、碳酸鈣D3片（生產(chǎn)廠家：惠氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950029，規(guī)格：每片含 鈣 600 mg/維 生 素 D3125 U，1 片 /次，2 次 /d）等口服進(jìn)行常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療，術(shù)后嚴(yán)格臥床1 d并復(fù)查傷椎CT明確手術(shù)情況，兩組均觀察至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療效果、手術(shù)及術(shù)中、術(shù)后一般情況、骨水泥注入及分布情況。（1）術(shù)后4周評估患者治療效果，患者癥狀完全消失且日常生活無影響為顯效；癥狀有緩解但是稍有疼痛為有效；癥狀無緩解且日常生活受影響為無效，總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。（2）采用Oswestry功能障礙指數(shù)評估術(shù)后4周腰椎功能，評分范圍為0～50分，得分越低表示功能障礙越輕[6]。采用歐洲骨質(zhì)疏松基金會生命質(zhì)量問卷調(diào)查術(shù)后4周生命質(zhì)量，得分范圍0～100分，得分越高表示生命質(zhì)量越差[7]。（3）采用視覺模擬評分法評估患者術(shù)后4周疼痛情況，得分范圍為0～10分，得分越高疼痛越重[8]。（4）術(shù)后4周復(fù)查CT觀察骨水泥分布情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用（±s）表示，且采用t檢驗分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，并利用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組治療總有效率為97.96%，高于對照組的85.42%（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組手術(shù)時間及術(shù)中、術(shù)后一般情況對比

觀察組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量及透視次數(shù)均少于對照組（P＜0.05），術(shù)后腰椎功能評分、疼痛評分、生命質(zhì)量評分均低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組手術(shù)時間及術(shù)中、術(shù)后一般情況對比（±s）

表2 兩組手術(shù)時間及術(shù)中、術(shù)后一般情況對比（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml）術(shù)中透視次數(shù)（次）腰椎功能評分（分） 疼痛評分（分） 生命質(zhì)量評分（分）對照組（n=48） 41.35±7.98 15.77±3.16 12.57±2.04 38.25±8.30 3.07±0.26 53.99±11.26觀察組（n=49） 46.68±7.52 11.01±2.34 8.23±1.19 31.66±7.66 2.51±0.34 49.18±10.85 t值 3.384 8.417 12.765 4.062 9.123 2.142 P值 0.001 0.000 0.000 0.000 0.000 0.035

2.3 兩組骨水泥注入量、滲透發(fā)生及分布情況對比

觀察組骨水泥注入量少于對照組（P＜0.05），骨水泥滲漏發(fā)生率4.08%，低于對照組的18.75%（P＜0.05），觀察組骨水泥分布情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組骨水泥注入量、滲透發(fā)生及分布情況對比

3 討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折可導(dǎo)致脊柱高度異?；蚝笸?，部分患者還可并發(fā)靜脈血栓，嚴(yán)重威脅患者生命安全。近年來隨著飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變及人口老齡化不斷增加，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的椎體壓縮骨折逐漸增多。目前傳統(tǒng)的雙側(cè)非分層穿刺椎體成形術(shù)可有效改善患者脊柱穩(wěn)定性，但是術(shù)中骨水泥注入量較大且術(shù)后骨水泥分布較差，傷椎上下板連接性較弱，患者術(shù)后生活質(zhì)量不高[9]。為進(jìn)一步改善患者治療效果，臨床亟須尋找更合適的手術(shù)方案改善術(shù)后骨水泥分布情況并提高術(shù)后生命質(zhì)量。

雙側(cè)分層穿刺椎體成形術(shù)1994年在美國被逐步推廣，目前已被應(yīng)用于溶骨性轉(zhuǎn)移腫痛、骨髓瘤、脊椎血管瘤等治療，臨床實踐表明其鎮(zhèn)痛及椎體強(qiáng)化效果較好。近年來雙側(cè)分層穿刺椎體成形術(shù)在國內(nèi)應(yīng)用逐漸增多，雖然操作相對復(fù)雜，但是對患者創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快且術(shù)中骨水泥彌散更容易，應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折有望在減少骨水泥用量的同時提高傷椎上下板連接率。

研究發(fā)現(xiàn)。觀察組治療總有效率為97.96%，高于對照組的85.42%，觀察組骨水泥注入量少于對照組，骨水泥滲漏發(fā)生率4.08%，低于對照組的18.75%，觀察組骨水泥分布情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明經(jīng)皮雙側(cè)分層穿刺椎體成形術(shù)可改善骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者治療效果，并改善骨水泥分布情況。分析原因可能為雙側(cè)分層穿刺椎體成形術(shù)中骨水泥彌散起始位置為椎體前下、前上三分之一，距離椎體骨折部位更近可有效減小壓力差，對上下終板連接效果更好[10]。而非分層穿刺椎體成形術(shù)中骨水泥開始彌散部位為椎體同一水平面，壓力差較大容易出現(xiàn)骨水泥滲漏情況且增加了骨水泥注入量，因此治療效果較差。從生物力學(xué)角度分析，經(jīng)皮雙側(cè)分層穿刺椎體成形術(shù)中骨水泥可沿傷椎內(nèi)縱行分布，穩(wěn)定性更高，有利于骨水泥分散，降低骨水泥滲漏情況，有利于改善康復(fù)后術(shù)椎負(fù)重能力，減少術(shù)椎對日常生活的影響，改善治療效果。

觀察組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量及透視次數(shù)均少于對照組，術(shù)后腰椎功能、疼痛、生命質(zhì)量評分均低于對照組（P＜0.05）。說明經(jīng)皮雙側(cè)分層穿刺椎體成形術(shù)可減少術(shù)中出血量及術(shù)中透視次數(shù)，并改善患者預(yù)后。分析原因一方面分層穿刺操作相對煩瑣，因此手術(shù)時間長于對照組。分層穿刺骨水泥相比于對照組更容易連接上下終板，可減少反復(fù)穿刺增加的出血量及透視次數(shù)。另一方面骨水泥具有良好的流動性及可塑性[11]，觀察組患者傷椎骨水泥分布更均一，術(shù)后可幫助患者改善傷椎受力分布并增加椎體穩(wěn)定性，因此術(shù)后腰椎功能恢復(fù)優(yōu)于對照組；而骨水泥縱行分布可減輕傷椎術(shù)后負(fù)荷，減少骨折處對于周圍神經(jīng)末梢的刺激從而改善神經(jīng)敏感性，減輕患者疼痛，而椎體功能及疼痛的有效緩解，可減輕患者心理負(fù)擔(dān)，便于日?；顒樱C合提高生命質(zhì)量[12]。經(jīng)皮雙側(cè)分層穿刺椎體成形術(shù)可使骨水泥可分布于中線兩側(cè)，有利于連接傷椎上下板，幫助患者盡快恢復(fù)腰椎功能并改善生活質(zhì)量。

綜上所述，經(jīng)皮雙側(cè)分層穿刺椎體成形術(shù)可改善骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者治療效果及骨水泥分布情況，減少術(shù)中出血量及X線透視次數(shù)，有利于患者術(shù)后椎體功能的恢復(fù)，還可減輕疼痛并改善生命質(zhì)量。