房玉麗，曲美晶，張英慧，趙悅彤，李雪玉

（1. 中國(guó)人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，遼寧 沈陽 110015；2. 重慶市婦幼保健院，重慶 400010）

自2019年底以來，由SARS-CoV2引起的新型冠狀病毒肺炎（COVID-19，以下簡(jiǎn)稱為“新冠”）流行造成了嚴(yán)重的全球公共衛(wèi)生問題[1]。新冠病毒傳染性強(qiáng)、傳播力廣，且在傳播過程中不斷發(fā)生變異，極大增加了防控難度。在常態(tài)化疫情防控階段，內(nèi)防反彈、外防輸入的壓力持續(xù)存在。傳染科是疫情防控的一線科室，傳染科護(hù)士不但在身體上要承擔(dān)救護(hù)患者、環(huán)境消殺等大量工作，精神上也長(zhǎng)期處于緊繃狀態(tài)，需面對(duì)隨時(shí)可能發(fā)生的病毒侵襲、疫情反撲。有研究表明，新冠疫情期間一線護(hù)理人員的抑郁、神經(jīng)衰弱等維度評(píng)分均高于非一線護(hù)理人員[2]。一項(xiàng)2021 年底發(fā)表的研究表明，接受調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員中，有95%都感到新冠疫情對(duì)工作造成壓力[3]。另有研究顯示，工作壓力與工作投入存在負(fù)相關(guān)關(guān)系[4]。護(hù)士的工作投入水平直接關(guān)系到其自身安全及患者健康。在疾病傳播存在較多不確定性、防控壓力持續(xù)存在的情況下，如何提高傳染科護(hù)士的工作投入是值得管理者重視和思考的問題。有研究顯示，當(dāng)人長(zhǎng)期無法預(yù)測(cè)環(huán)境所帶來的結(jié)局或感到事件無法掌控時(shí)，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的認(rèn)知缺乏[5]。且不確定性忍受力和抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、擔(dān)憂等密切相關(guān)[6]。目前，關(guān)于不確定性與工作壓力及工作投入水平之間關(guān)系的研究鮮有報(bào)道。本研究通過對(duì)常態(tài)化防控期間傳染科護(hù)士這一高應(yīng)激群體進(jìn)行調(diào)查，旨在探討不確定性忍受力、工作壓力負(fù)荷及工作投入之間的關(guān)系，揭示不確定性忍受力的潛在作用，為促進(jìn)傳染科護(hù)士工作投入、提高其身心健康提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象采用便利抽樣法，于2020 年11—12 月選取地處我國(guó)東北、西南兩地的4 所三級(jí)甲等醫(yī)院的在崗傳染科護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；②在現(xiàn)單位傳染科連續(xù)工作時(shí)間不少于1 年；③自愿參與本次調(diào)查。排除未能獨(dú)立值班的護(hù)理人員。調(diào)查過程中遵循自愿、保密及相關(guān)倫理原則，調(diào)查結(jié)果不參與任何商業(yè)活動(dòng)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱等8個(gè)條目。

1.2.1.2 工作投入量表（Utrecht Work Engagement Scale，UWES）原量表由荷蘭學(xué)者Schaufeli 于2002年開發(fā)。我國(guó)學(xué)者張軼文等[7]進(jìn)行了漢化。中文版UWES 包括活力、奉獻(xiàn)和專注3 個(gè)維度，共15 個(gè)條目。各條目均采用Likert 7級(jí)評(píng)分，從“從來沒有”到“總是”分別計(jì)0～6 分，總分0～90 分；分值越高，表示護(hù)士對(duì)工作的專注程度越高，其工作投入水平越高。報(bào)道顯示，該中文版UWES的Cronbach’s α系數(shù)為0.949[7]。

1.2.1.3 工作壓力負(fù)荷量表（Stress Overload Scale，SOS）原量表由美國(guó)加州州立大學(xué)心理學(xué)教授Amirkhan等于2012年研發(fā)。我國(guó)學(xué)者蘇茜等[8]對(duì)其進(jìn)行了漢化。漢化版SOS包括個(gè)體脆弱性及事件負(fù)荷性2個(gè)維度，共22個(gè)條目。各條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從“從未有過”到“總有”分別計(jì)1～5 分，總分22～110分；得分越高表明工作壓力越大。報(bào)道顯示，該量表的內(nèi)容效度為0.860，各因子及總量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.896～0.936。

1.2.1.4 不確性忍受力量表（Intolerance of Uncer?tainty Scale，IUS）原量表由Freeston于1994年編制，我國(guó)學(xué)者楊智輝于2013 年進(jìn)行了翻譯、修訂。中文版IUS 包括不確定性導(dǎo)致的無能為力、不確定性帶來的壓力、意外事件是消極的、不確定的未來是不公平的4個(gè)維度，共27 個(gè)條目。各條目均采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，從“一點(diǎn)也不像我”到“非常像我”分別計(jì)1～5 分；分值越高表示被調(diào)查者越無法忍受不確定性。中文版IUS的總體Cronbach’s α系數(shù)為0.90，重測(cè)信度為0.75[9]。

1.2.2 調(diào)查方法研究人員在取得被調(diào)查醫(yī)院相關(guān)科室負(fù)責(zé)人的協(xié)作與支持后，通過問卷星網(wǎng)站進(jìn)行在線調(diào)查。為確保問卷有效性，在問卷星平臺(tái)中對(duì)問卷相關(guān)功能進(jìn)行設(shè)置：①每個(gè)IP僅限答題1次，避免重復(fù)提交；②題目均為必答題，以避免答題缺項(xiàng)。問卷開放周期為1 個(gè)月。調(diào)查結(jié)束后，由問卷星網(wǎng)站后臺(tái)將相關(guān)數(shù)據(jù)導(dǎo)出，剔除不合格問卷后行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及單因素方差分析；變量間相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)；變量間影響關(guān)系采用分層回歸及簡(jiǎn)單斜率檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查傳染科護(hù)士一般資料及工作投入評(píng)分比較本研究在線收回問卷117 份，剔除不合格問卷后得到有效問卷112 份，有效回收率為95.73%。參與調(diào)查的護(hù)士均為女性，年齡18～55 歲，其工作投入總均分為（50.76±14.42）分。具體護(hù)士一般資料詳見表1。分組比較顯示，不同年齡組護(hù)士的工作投入評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），不同學(xué)歷、職稱、工作年限及工作崗位分組護(hù)士的工作投入評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

表1 傳染科護(hù)士一般資料及工作投入評(píng)分比較（N=112）

2.2 傳染科護(hù)士工作壓力、工作投入及不確定性忍受力得分及相關(guān)性分析被調(diào)查的112 名傳染科護(hù)士UWES 總 均 分 為（50.75±14.42）分，SOS 總 均 分 為（59.12±16.06）分，IUS 總 均 分 為（75.51±18.75）分。Pearson 相關(guān)分析顯示，各變量間兩兩呈相關(guān)關(guān)系，工作投入與工作壓力負(fù)荷呈負(fù)相關(guān)（r=-0.345，P<0.05）；工作投入與不確定性忍受力間亦呈負(fù)相關(guān)（r=-0.312，P<0.05)；工作壓力負(fù)荷與不確定性忍受力之間呈正相關(guān)（r=0.578，P<0.05）。

2.3 不確定性忍受力對(duì)工作壓力及投入的調(diào)節(jié)效應(yīng)分析為明確不確定性忍受力對(duì)工作壓力負(fù)荷和工作投入關(guān)系的調(diào)節(jié)效應(yīng)，依據(jù)溫忠麟等[10]建議，通過分層回歸分析進(jìn)行檢驗(yàn)。先引入主效應(yīng)項(xiàng)（不確定性忍受力和工作壓力負(fù)荷）；再引入交互作用項(xiàng)（工作壓力負(fù)荷×不確定性忍受力），并通過△R2或交互作用項(xiàng)回歸系數(shù)的顯著性判斷變量的調(diào)節(jié)效應(yīng)。結(jié)果顯示，交互作用項(xiàng)“工作壓力負(fù)荷×不確定性忍受力”的回歸系數(shù)達(dá)到顯著性水平（β=0.280，t=3.231，P=0.002）；且引入交互作用項(xiàng)△R2后同樣達(dá)到了顯著水平（△R2=0.076，F(xiàn)=9.765，P<0.001），詳見表2。表明“不確定性忍受力”在“工作壓力負(fù)荷”和“工作投入”之間有調(diào)節(jié)作用。進(jìn)一步進(jìn)行簡(jiǎn)單斜率檢驗(yàn)表明，隨著工作壓力負(fù)荷的增加，無論護(hù)士不確定性忍受力水平高低，其工作投入程度均呈下降趨勢(shì)。以不確定性忍受力平均得分作為標(biāo)準(zhǔn)，將被調(diào)查護(hù)士分為低水平不確定性組和高水平不確定性組。相對(duì)低水平不確定性忍受力組而言，高水平不確定性忍受力組護(hù)士的工作壓力負(fù)荷和工作投入之間有著相對(duì)較強(qiáng)的負(fù)向關(guān)系，即高不確定性忍受力護(hù)士的工作投入程度更容易受到工作壓力負(fù)荷的影響。簡(jiǎn)單斜率圖見圖1。

表2 不確定性忍受力對(duì)工作壓力負(fù)荷和工作投入的調(diào)節(jié)作用

圖1 不確定性忍受力對(duì)工作壓力負(fù)荷和工作投入調(diào)節(jié)作用的簡(jiǎn)單斜率圖

3 討論

3.1 傳染科護(hù)士的工作投入水平有待提高根據(jù)百度疫情實(shí)時(shí)大數(shù)據(jù)報(bào)告，截至2022年6月，全球新冠肺炎累計(jì)確診人數(shù)已超過5.4億。內(nèi)防反彈、外防輸入的疫情防控壓力持續(xù)存在。常態(tài)化疫情防控給傳染科護(hù)士身體及精神上帶來雙重壓力[11]，對(duì)其工作投入產(chǎn)生了一定影響。結(jié)果顯示，被調(diào)查的112 名傳染科護(hù)士工作投入評(píng)分為（50.75±14.42）分，各條目分值為（3.38±0.96）分，處于中等水平。該結(jié)果與夏冬冬等[12]2021 年報(bào)道的抗疫一線護(hù)士的工作投入得分相似。可間接推斷，雖然疫情持續(xù)已近3 年，但傳染科護(hù)士的工作投入并未較之前有明顯降低。同時(shí)也提示，傳染科護(hù)士的工作投入水平上仍有提升的空間。疫情常態(tài)化防控狀態(tài)下，護(hù)理管理者需重視護(hù)士的工作狀態(tài)和工作投入水平，并采取積極措施確保護(hù)士在工作中不出差錯(cuò)、做好防護(hù)。

3.2 不同年齡組護(hù)士的工作投入水平存在差異表1顯示，僅不同年齡分組護(hù)士的工作投入評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且18～35 歲護(hù)士的工作投入評(píng)分低于36～55 歲組護(hù)士，而不同工作年限等其他分組護(hù)士的工作投入評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這可能與不同年齡段護(hù)士的家庭負(fù)擔(dān)、社交環(huán)境等存在差異有關(guān)。18～35 歲多處于結(jié)婚、生子等重要人生階段，對(duì)家庭承擔(dān)了更多責(zé)；35 歲以上護(hù)士多為80 后或70 后，相對(duì)更有奉獻(xiàn)精神，家庭、社交環(huán)境也相對(duì)穩(wěn)定，因此能夠更加專注于工作，對(duì)工作有更多投入[13]。

3.3 傳染科護(hù)士工作投入與工作壓力負(fù)荷及不確定性忍受力之間的關(guān)系分析

3.3.1 工作壓力負(fù)荷是影響工作投入的外在因素相關(guān)分析結(jié)果顯示，傳染科護(hù)士的工作壓力負(fù)荷與工作投入之間呈負(fù)相關(guān)（r=-0.345，P<0.05），即工作壓力越大工作投入水平越低。新冠疫情常態(tài)化防控階段，工作壓力可能是影響傳染科護(hù)士工作投入的主要外在因素。雖然工作投入與工作壓力之間的相關(guān)性已得到廣泛關(guān)注，相關(guān)研究也已證實(shí)適度的壓力可以激發(fā)員工的工作潛能；但當(dāng)壓力過大時(shí)，護(hù)士極有可能發(fā)生職業(yè)倦怠等現(xiàn)象，無法全身心投入到工作中，進(jìn)而出現(xiàn)工作效率降低，甚至發(fā)生護(hù)理不安全事件等[14-15]。在疫情常態(tài)化防控階段，傳染科護(hù)士需面對(duì)患者照護(hù)、疫情防控、家庭照顧、自身身體問題等多重壓力，而其工作投入水平不僅關(guān)乎患者健康，還與其自身防護(hù)、人身安全等息息相關(guān)。因此，護(hù)理管理者應(yīng)重視傳染科護(hù)士的壓力負(fù)荷水平及其承受能力，關(guān)注護(hù)士個(gè)人狀態(tài)的同時(shí)，積極了解其家庭狀況，協(xié)助護(hù)士排解困難，減輕其壓力負(fù)荷，以確保臨床護(hù)理工作的質(zhì)量與安全。

3.3.2 不確定性忍受力是影響工作投入的內(nèi)在因素相關(guān)分析顯示，傳染科護(hù)士工作投入與不確定性忍受力分值間呈負(fù)相關(guān)（r=-0.312，P<0.05）。說明護(hù)士若對(duì)不確定性事件的忍受力較低，同樣會(huì)導(dǎo)致其工作投入水平低下。不確定性忍受力會(huì)受到不確定性應(yīng)激的影響，即當(dāng)存在不確定性應(yīng)激作用時(shí)，會(huì)傾向性認(rèn)為應(yīng)激可能帶來不良后果，繼而產(chǎn)生壓力和挫折感，并嘗試回避、控制應(yīng)激[16]。有研究指出，不確定性忍受力與消極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)[17]。而消極、回避的狀態(tài)均不利于工作的開展。因此，需加強(qiáng)傳染科護(hù)士在工作環(huán)境中不確定性事件的處置能力訓(xùn)練，以提升其工作投入水平。

3.4 不確定性忍受力對(duì)工作壓力及工作投入起調(diào)節(jié)作用表2及圖1顯示，不確定性忍受力在工作投入與工作壓力負(fù)荷之間起調(diào)節(jié)作用，即工作壓力負(fù)荷與工作投入的關(guān)系可能會(huì)受到不確定性忍受力水平的影響。這也可以理解為：對(duì)不確定性事件忍受能力強(qiáng)的護(hù)士能夠正向緩沖工作壓力、工作投入二者間的關(guān)系。在較高的工作壓力負(fù)荷下，忍受不確定性水平高的護(hù)士能夠更好地投入到工作中。進(jìn)一步簡(jiǎn)單斜率檢驗(yàn)顯示，工作壓力負(fù)荷對(duì)于低不確定性忍受力組護(hù)士的影響小于高不確定性忍受力組。這也說明同樣的工作壓力負(fù)荷對(duì)于不同護(hù)士個(gè)體工作投入的影響存在差別，即受不確定性忍受力等因素調(diào)控。即使所受工作壓力相同，不同護(hù)士也可能表現(xiàn)出不同程度的工作投入水平[18]。所以在工作安排、布置任務(wù)中，需注意個(gè)體差異，切勿“一刀切”“一鍋煮”。

4 小結(jié)

傳染科護(hù)士是新冠肺炎疫情防控隊(duì)伍中的重要力量，關(guān)注其工作投入水平對(duì)臨床護(hù)理工作質(zhì)量提升、促進(jìn)患者安全等均有積極意義。結(jié)果顯示，傳染科護(hù)士工作投入水平與工作壓力負(fù)荷、不確定性忍受力息息相關(guān)，且不確定性忍受力對(duì)工作壓力負(fù)荷和工作投入具有調(diào)節(jié)作用。護(hù)理管理者需關(guān)注不同護(hù)士的不確定性忍受力水平，并通過培訓(xùn)、引導(dǎo)增強(qiáng)其對(duì)不確定事物的忍受能力，進(jìn)而促進(jìn)其工作投入水平。但由于本研究為橫斷面調(diào)查且樣本量有限，后續(xù)研究可通過擴(kuò)大樣本量、開展縱向研究等進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證相關(guān)結(jié)論。