胡艷華 北京中醫(yī)藥大學孫思邈醫(yī)院

醫(yī)院政府采購集約化管理模式，有利于醫(yī)院政府采購制度的執(zhí)行和監(jiān)督，有利于醫(yī)院政府采購管理的規(guī)范、合理、高效、便利，有利于提高醫(yī)院管理水平、業(yè)務水平和建設能力，惠及廣大人民群眾。同時，醫(yī)院政府采購集約化管理模式，也精簡了采購部門、采購人員和冗余環(huán)節(jié)，優(yōu)化了采購程序，節(jié)約了政府資金，促使政府采購效益最大化。研究集約化管理模式在公立醫(yī)院中的應用，對公立醫(yī)院采購管理水平的提高有著重要的現(xiàn)實意義。

一、公立醫(yī)院政府采購集約化管理模式與分散化管理模式的對比

（一）公立醫(yī)院政府采購分散化管理模式的特點

傳統(tǒng)的公立醫(yī)院政府采購分散化管理模式，往往涉及院內(nèi)各業(yè)務采購管理部門，醫(yī)療設備、后勤物資、信息類等項目分不同部門進行招標采購，存在某些弊端：不同類型項目制度流程不統(tǒng)一，招標文件制作審核標準不統(tǒng)一，管理分散，監(jiān)督尚有盲區(qū)，存在“三多一缺乏”問題，即采購部門多、人員多、環(huán)節(jié)多、缺乏體系化管理。其特點為多頭分散管理，責權不明晰，監(jiān)督不到位，管理不規(guī)范。而且，采購部門多、人員多，也使得檔案管理分散，責任不能追蹤到人，監(jiān)管難度大，內(nèi)控制度不能發(fā)揮應有效果，不利于政府采購制度執(zhí)行和監(jiān)督；采購環(huán)節(jié)多，醫(yī)院政府采購效率低下，不能及時滿足臨床業(yè)務開展需要和廣大群眾的需求。

（二）公立醫(yī)院政府采購集約化管理模式的特點

集約化管理模式，即集中管理、相互制約、互相監(jiān)督的公立醫(yī)院政府采購管理模式，通過建立統(tǒng)一的公立醫(yī)院政府采購管理部門，搭建統(tǒng)一的組織領導體系，統(tǒng)一管理制度和流程，統(tǒng)一招標文件制作審核標準，認真審核招標文件是否規(guī)范，有無排他性、指向性內(nèi)容，資質(zhì)設置是否合理，合同范本是否合理合規(guī)合法，明晰夯實責任，招標文件制定與審核分離，招標文件審核與評標分離，其特點為規(guī)范化、高效化、便利化，以集中管理、全程監(jiān)督、加力提效、優(yōu)化支出的方式，有效避免“三多一缺乏”問題，有效遏制多頭分散管理帶來的效率低下、檔案分散、監(jiān)督缺失、追溯困難等問題，從機制上避免招標過程中的廉政風險和法律風險。

二、公立醫(yī)院選擇政府采購集約化管理的優(yōu)勢

相對于分散管理，集約化管理致力于實現(xiàn)醫(yī)院政府采購集中管理、相互制約、互相監(jiān)督，促使醫(yī)院政府采購規(guī)范化、合理化，高效化、便利化，更有利于政府采購政策的精準執(zhí)行，更有利于政府采購活動的監(jiān)督和檔案的規(guī)范存儲，更有利于政府采購合同的規(guī)范化管理，降低合同法律風險，降低采購廉政風險。

（一）提高預算管理效率

公立醫(yī)院政府采購集約化管理模式可以實現(xiàn)預算的集中統(tǒng)一管理，制定統(tǒng)一的預算規(guī)劃，促使公立醫(yī)院有條不紊地開展招標采購，提高財政性資金的利用率，而公立醫(yī)院政府采購分散化管理模式存在不同部門間的信息壁壘，無法做到統(tǒng)一的預算規(guī)劃，出現(xiàn)各自為政，財政性資金的利用率較低，大量財政性資金閑置。

（二）統(tǒng)一采購流程

公立醫(yī)院政府采購集約化管理模式可以實現(xiàn)招標采購制度流程的統(tǒng)一，促使醫(yī)院招標采購工作的規(guī)范化，更加符合政府采購法以及招標投標法的要求，而公立醫(yī)院政府采購分散化管理模式往往以各部門自己的制度出發(fā)，造成公立醫(yī)院政府采購內(nèi)部管理混亂，同時也不利于政府采購政策的執(zhí)行。

（三）防范貪污腐敗

公立醫(yī)院政府采購集約化管理模式有利于招標采購全流程的監(jiān)管，有效避免廉政風險，而公立醫(yī)院政府采購分散化管理模式涉及部門及人員眾多，不利于監(jiān)管。

（四）方便對各環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)的追溯、監(jiān)管

公立醫(yī)院政府采購集約化管理模式有利于全流程的追溯，通過統(tǒng)一部門建立的臺賬，能夠及時迅速掌握招標采購過程中涉及的細節(jié)，而公立醫(yī)院政府采購分散化管理模式各部門分散管理，牽扯多個部門，臺賬不統(tǒng)一，追溯難度大。

（五）控制采購成本

公立醫(yī)院政府采購集約化管理模式有利于成本控制，可以從科室需求出發(fā)，規(guī)范調(diào)研程序，創(chuàng)新調(diào)研方法，通過對招標采購方式的嚴格把握，運用市場競爭機制，最大程度地控制采購成本，節(jié)約大量資金，而公立醫(yī)院政府采購分散化管理模式往往輕調(diào)研或者調(diào)研程序不規(guī)范，調(diào)研不夠充分，不利于成本控制。

（六）保證采購質(zhì)量

公立醫(yī)院政府采購集約化管理模式可以保障采購產(chǎn)品或服務的質(zhì)量，通過深入調(diào)研，可充分了解實際需求和市場情況，在合同簽訂過程中，嚴格要求所提供的產(chǎn)品或服務質(zhì)量，規(guī)定雙方承擔的責任及違約責任，保障產(chǎn)品或服務質(zhì)量，而公立醫(yī)院政府采購分散化管理模式對于合同內(nèi)容不夠重視，違約成本較小，質(zhì)量得不到有效保障。

（七）有助于實現(xiàn)信息化管理

公立醫(yī)院政府采購集約化管理模式通過統(tǒng)一的管理，標準的統(tǒng)一，有利于實現(xiàn)信息化，而公立醫(yī)院政府采購分散化管理模式，標準不統(tǒng)一，一定程度上阻礙了信息化進程。

基于公立醫(yī)院政府采購集約化管理模式與分散化管理模式的對比，結(jié)合具體實踐，公立醫(yī)院政府采購集約化管理越來越成為未來公立醫(yī)院政府采購的趨勢和主流。

三、公立醫(yī)院政府采購集約化管理模式建設思路

公立醫(yī)院政府采購集約化管理模式核心是五個體系建設，具體如下。

（一）組織體系建設

公立醫(yī)院應成立招標管理委員會，由招標管理領導小組、招標管理工作小組和招標管理監(jiān)督工作小組三部分組成，招標管理領導小組主要負責招標重大事項的決策，招標管理工作小組主要負責日常招標管理工作，招標管理監(jiān)督工作小組主要負責對招標過程的全程監(jiān)督。三個小組相互融合、相互協(xié)作、相互制約，明確各自職責，各司其職，為招標管理工作提供有力的組織保障。

（二）集中管理體系建設

公立醫(yī)院可以設立招標采購專管部門，對院內(nèi)采購實行集中管理，對院內(nèi)需求進行細致調(diào)研，廣泛聽取各部門意見，結(jié)合需求，然后進行市場調(diào)研，了解市場動態(tài)及價格信息，科學擬定預算，為招標管理委員會、黨委會、院長辦公會決策提供精準依據(jù)，在符合質(zhì)量要求的前提下，有效控制成本；履行政府備案手續(xù)，科學合理制定計劃，從嚴審核招標文件，嚴禁出現(xiàn)排他性指向性條款，合理設置資格審核條件，嚴格按照政府采購法、招標投標法的規(guī)定，審核招標公告等內(nèi)容；簽訂合同階段，嚴格按照民法典關于合同的管理規(guī)定以及招標投標文件的實質(zhì)性內(nèi)容擬定合同，開展合同會簽，業(yè)務部門主要負責監(jiān)督供貨商的合同履約過程及結(jié)果，對供貨商提供的產(chǎn)品或服務進行日常監(jiān)管，提供反饋意見。

（三）制度管理體系建設

為保證政府采購集約化管理的有序開展，公立醫(yī)院還需健全相關管理制度，具體如下。

第一，建立完善的“三重一大”制度，對于大型設備及大額支出項目，納入黨委會、院長辦公會議事規(guī)則決策內(nèi)容。在采購項目立項時，堅持充分調(diào)研論證，發(fā)揚民主集中制，群策群力，依法民主科學決策，為后續(xù)招標提供方向和整體思路。

第二，建立統(tǒng)一的院內(nèi)招標采購管理內(nèi)控制度流程。堅持公平、公正、公開原則，用詳盡的制度流程規(guī)范政府采購活動，形成規(guī)范招標的機制，同時對采購檔案進行統(tǒng)一管理，建立臺賬，明晰資金來源、采購時間、參加人員、監(jiān)督人員、采購方式、投標單位、中標單位、付款條件等關鍵信息，為后期的追溯管理提供信息。

第三，建立完善的合同會簽制度。多個部門參與合同的審查，必要時進行法律審查，確保合同要素齊全完整，內(nèi)容合法合理合規(guī)，有效減少合同中的漏洞和不合理因素，防范法律風險。

第四，建立采購監(jiān)督管理制度。在政府采購活動中，紀檢監(jiān)督部門應全流程監(jiān)管，監(jiān)督采購過程中流程是否規(guī)范，有無串標、圍標現(xiàn)象發(fā)生，事后啟動審計程序，防范廉潔風險；利用廉潔防控軟件，記錄招標采購過程中的重要節(jié)點，建立廉潔風險預警機制；公開設立舉報電話，對于利用職務便利為供貨商中標謀取私利的個人或組織依法依規(guī)給予處理。

（四）細節(jié)化管理體系建設

堅持項目調(diào)研論證。政府采購活動前，召集各部門對項目的技術準入、成本、經(jīng)濟效益和社會效益等進行全面調(diào)研評估，聽取醫(yī)院專家委員會意見，為項目決策提供重要參考，使得政府資金利用效益最大化。

堅持做實做細市場調(diào)研，防止采購預算虛高，采購成本過大，有效節(jié)約使用政府資金。

建立項目工作臺賬，真實清晰地反映政府采購各流程關鍵信息，保存必要的過程資料，立卡建檔管理，確保政府采購全程可追溯。

（五）信息化管理體系建設

推進信息化建設，加大對采購系統(tǒng)軟件、業(yè)務系統(tǒng)、財務系統(tǒng)等的優(yōu)化，實現(xiàn)各環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)的共享，并優(yōu)化采購管理辦事程序，精簡報批材料，提高院內(nèi)審批效率。

可見，醫(yī)院政府采購集約化管理模式，以五個管理體系為中心，進行了組織體系創(chuàng)新、集中管理體系創(chuàng)新、制度管理體系創(chuàng)新、細節(jié)化管理體系創(chuàng)新、信息化管理體系創(chuàng)新，實現(xiàn)了醫(yī)院政府采購的規(guī)范化、合理化、高效化、便利化。公立醫(yī)院政府應積極推進采購集約化管理模式進行試運行，與時俱進，不斷學習財政部門招標采購政策，不斷完善制度流程，建立長效機制，促進招標采購管理工作規(guī)范化、高效化運行，厲行節(jié)約，有效發(fā)揮公立醫(yī)院政府采購集約化管理模式的優(yōu)越性，有效保障采購質(zhì)量，最大程度地控制采購成本，為公立醫(yī)院的健康發(fā)展提供有力支撐。

四、醫(yī)院政府采購集約化管理模式應用效果

（一）采購成本進一步控制

公立醫(yī)院政府采購集約化管理模式不是簡單地集中，而是以“五個體系建設”為中心的管理模式，更加重視招標采購前的調(diào)研，通過全面掌握需求信息及市場價格信息，做到有的放矢，在保證質(zhì)量需求的基礎上，嚴格控制成本，并嚴格合同管理，從患者和醫(yī)院的正當利益出發(fā)，在法律框架內(nèi)，用合同約束中標單位提供的產(chǎn)品或服務質(zhì)量，加強后期回訪及評價管理，做到在降低成本的同時不降質(zhì)量。

（二）招標采購效率進一步提高

公立醫(yī)院政府采購集約化管理模式致力于縮減煩瑣不必要的環(huán)節(jié)，通過集中管理的方式，直接面對醫(yī)院需求科室，減少了申請的審批環(huán)節(jié)，方便了申請部門，節(jié)約了大量時間，提高了采購效率。

（三）招標采購過程進一步規(guī)范

公立醫(yī)院政府采購集約化管理模式通過建立統(tǒng)一的招標采購制度流程，統(tǒng)一招標文件審核標準，嚴格按照政府采購法及招標投標法的規(guī)定，充分利用官方正規(guī)媒體，結(jié)合醫(yī)院實際情況，建立一套有效機制，促使公立醫(yī)院政府采購招標過程更加公開、公正、透明，在控制成本的同時，進一步規(guī)范招標過程。

（四）招標采購監(jiān)督管理進一步嚴格

公立醫(yī)院政府采購集約化管理模式重視招標采購過程的全程主動監(jiān)督機制，每次招標采購前，均要求主動聯(lián)系紀檢監(jiān)督部門，紀檢監(jiān)督部門參與招標采購全過程，履行監(jiān)督義務，項目結(jié)束后，立即啟動審計程序，仔細檢查招標采購的每一個環(huán)節(jié)，防患于未然。

五、結(jié)語

目前大多醫(yī)院仍然采取分散化管理模式，采購部門多、人員多、環(huán)節(jié)多，缺乏體系化管理，檔案管理分散，責任不能追蹤到人，監(jiān)管難度大，內(nèi)控制度不能發(fā)揮應有效果，不利于政府采購制度執(zhí)行和監(jiān)督。以五個管理體系建設為中心的集約化管理模式，即集中管理、相互制約、互相監(jiān)督，精簡了采購部門、采購人員和冗余環(huán)節(jié)，職責明確清晰，工作流程及檔案管理科學規(guī)范，對醫(yī)院政府采購管理具有探索性、開創(chuàng)性的意義。但就目前來看，公立醫(yī)院政府采購模式改革還有一些問題，公立醫(yī)院政府采購集約化管理模式相對于分散化管理具有無法比擬的優(yōu)勢，通過五大體系建設，從多維度優(yōu)化管理，以規(guī)范化、合理化、高效化、便利化為導向，最終可達到政府滿意、醫(yī)院滿意、社會滿意、職工滿意。