孫慧雅,何彩鳳,王 軍,袁 濤
(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院皮膚科,安徽 蕪湖 241000)
帶狀皰疹是由潛伏的水痘帶狀皰疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)重新激活引起的一種病毒性疾病,常出現(xiàn)在年齡較大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中。兒童帶狀皰疹的發(fā)生率較低,而特殊部位的帶狀皰疹更易誤診,早診斷早治療顯得尤為重要,對(duì)于疑似帶狀皰疹的兒童更應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,更應(yīng)關(guān)注患兒是否有水痘-帶狀皰疹疫苗接種史,對(duì)于帶狀皰疹患兒可進(jìn)行皰液PCR檢測(cè)進(jìn)一步明確診斷,明確診斷后早期抗病毒治療效果可取得較好療效。為提高臨床醫(yī)生對(duì)此病的認(rèn)識(shí),現(xiàn)將我院近期收治的1例接種水痘疫苗加強(qiáng)針后感染帶狀皰疹患兒報(bào)告如下。
患兒,男,6歲。因“(代)左頰面部紅斑、水皰4 d,痛癢半天”于2021年9月1日入院。4 d前患兒左頰面部出現(xiàn)片狀紅斑,隨后其上可見(jiàn)針尖大小水皰,無(wú)明顯不適,2 d前患兒皮疹增多,至外院就診,診斷“帶狀皰疹”,予以“阿昔洛韋片0.3g qid、維生素B 1片 tid”口服及“阿昔洛韋凝膠 bid”外用治療后未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn),半天前患兒皮疹處出現(xiàn)痛癢,眼睛不自覺(jué)眨動(dòng),為求進(jìn)一步診治,遂就診于我科?;純杭韧w健,按時(shí)接種水痘疫苗,發(fā)疹前3 d有水痘疫苗加強(qiáng)針接種史。(1)體格檢查:一般情況良好,各系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。皮膚科檢查:左頰面部及頭皮可見(jiàn)大小不等片狀紅斑,其上可見(jiàn)簇集性粟粒至綠豆大小水皰,皰壁緊張,皰液澄清,部分水皰破潰可見(jiàn)少許滲出,未見(jiàn)明顯結(jié)痂,未見(jiàn)血皰、膿皰,皮疹之間皮膚正常,皮疹未超過(guò)身體正中線(xiàn),余部位未見(jiàn)類(lèi)似皮疹。左眼瞼未見(jiàn)腫脹及結(jié)膜充血,無(wú)分泌物及溢淚,見(jiàn)圖1。(2)實(shí)驗(yàn)室檢查:外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)6.3×109/L,中性粒細(xì)胞百分比59.5%,淋巴細(xì)胞百分比30.1%,單核細(xì)胞百分比8.5%,T細(xì)胞亞群:T輔助淋巴細(xì)胞(CD3+CD4+)27.4%,輔助/抑制淋巴細(xì)胞(CD4+/CD8+)0.93%,尿常規(guī)、輸血前常規(guī)、肝功能、腎功能、抗O均無(wú)異常。(3)診斷:帶狀皰疹;(4)治療與結(jié)果:予靜滴單磷酸阿糖腺苷0.2 g/次,1次/d;口服甲鈷胺0.5 mg/次,2次/d 餐后口服;外用爐甘石洗劑2次/d外用,金霉素眼膏2次/d外用。治療1周后患兒皮損結(jié)痂,留有色素沉著出院,見(jiàn)圖3。治療1月后電話(huà)隨訪(fǎng),患兒皮損痊愈,左眼無(wú)不自覺(jué)眨動(dòng)。
圖1 患兒顏面病變
帶狀皰疹是由潛伏的水痘帶狀皰疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)重新激活引起的一種病毒性疾病[1]。VZV初次感染主要臨床表現(xiàn)是水痘,感染后病毒潛伏在人體神經(jīng)節(jié)中,當(dāng)機(jī)體抵抗力下降后,病毒重新被激活引起帶狀皰疹的發(fā)生。帶狀皰疹在兒童中少見(jiàn),兒童帶狀皰疹主要是有水痘感染史或水痘疫苗接種史導(dǎo)致。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[2],接種過(guò)水痘疫苗的兒童帶狀皰疹發(fā)病率達(dá)到14例/10萬(wàn)左右,皰液PCR分析發(fā)現(xiàn)兒童水痘-帶狀皰疹病毒主要分為野生型和疫苗株,與野生株一樣,水痘-帶狀皰疹疫苗中的減毒活病毒也可建立一種潛在的感染,在機(jī)體內(nèi)若重新激活后可引起帶狀皰疹的發(fā)生[3]。學(xué)者Amaran[4]報(bào)道在免疫正常的兒童中注射水痘帶狀皰疹疫苗后可引起的嚴(yán)重的帶狀皰疹。
本例患兒否認(rèn)既往有水痘史,但患兒在1歲時(shí)接種過(guò)水痘疫苗,患兒既往體健,無(wú)基礎(chǔ)疾病,患兒年幼時(shí)接種過(guò)水痘疫苗,VZV病毒潛伏在患兒的神經(jīng)節(jié)段內(nèi),引起了水痘的隱形感染,而本次再次接種水痘-帶狀皰疹疫苗加強(qiáng)針后,減毒的VZV病毒可能導(dǎo)致帶狀皰疹的發(fā)生;同時(shí),患兒CD4+T/CD8+T比值降低,CD4+T/CD8+T比值降低提示機(jī)體抵抗力較低[5],考慮本例患兒感染帶狀皰疹是在機(jī)體抵抗力較低的基礎(chǔ)上接種水痘疫苗加強(qiáng)針導(dǎo)致。與患兒家屬溝通擬行皰液PCR來(lái)檢測(cè)患兒本次感染帶狀皰疹是疫苗株還是野毒株,但患兒家屬拒絕,本文的局限性也在此處。
兒童帶狀皰疹雖然發(fā)病率較低,但仍偶有文獻(xiàn)報(bào)道特殊部位的兒童帶狀皰疹,葛小麗[6]曾報(bào)道一例兒童Ramsay-Hunt綜合征,因診斷及治療及時(shí),避免永久性面癱和神經(jīng)性耳聾等。Nathan Peterson[7]曾報(bào)道一例接種水痘疫苗后出現(xiàn)的眼支帶狀皰疹的患兒,并認(rèn)為在兒童帶狀皰疹中神經(jīng)痛的發(fā)生率較低,眼支并鼻睫支受累會(huì)引起眼部并發(fā)癥,包括神經(jīng)麻痹性角膜炎、視神經(jīng)炎、周?chē)鷿冃越悄ぱ椎?,而早期的抗病毒治療可迅速緩解眼部癥狀,且較少出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。在王建輝[8]的報(bào)道中兒童三叉神經(jīng)處帶狀皰疹影響眼支較多,也進(jìn)一步證實(shí)了這一觀(guān)點(diǎn)。本例患兒進(jìn)行眼睛檢查,雙眼結(jié)膜及角膜無(wú)受累,但出現(xiàn)左眼不自覺(jué)眨動(dòng),可能是病毒侵犯到了三叉神經(jīng)眼支的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)節(jié)段,但在積極進(jìn)行抗病毒治療后左眼恢復(fù)正常。
兒童帶狀皰疹的治療療效一般較好,在臨床上也提示了我們醫(yī)生對(duì)于兒童特殊部位的帶狀皰疹也應(yīng)早辨別、早診斷,早期規(guī)范的進(jìn)行抗病毒治療,可以減輕帶狀皰疹帶來(lái)的并發(fā)癥,同時(shí)也應(yīng)該提醒家長(zhǎng)注射水痘-帶狀皰疹疫苗同時(shí)也存在引起兒童帶狀皰疹的發(fā)生。