林曉芳 賴萍萍 黃橋 劉燕文

冠心病是臨床最為常見(jiàn)的心血管疾病之一，以中老年為主要發(fā)病群體，病情易反復(fù)，遷延不愈，若未及時(shí)給予有效的治療或干預(yù)措施，病情不斷進(jìn)展，易引起相關(guān)并發(fā)癥，慢性心力衰竭便是其中之一，進(jìn)而給患者及其家庭帶來(lái)嚴(yán)重的影響［1］。因此，必須高度重視對(duì)冠心病慢性心力衰竭的臨床治療，并輔助必要的干預(yù)措施。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是一種重要的護(hù)理方式，具有延續(xù)性、持續(xù)性等特點(diǎn)，能夠給予患者更多的護(hù)理保證，但是還需進(jìn)行完善，尤其是患者對(duì)護(hù)理需求越來(lái)越高的情況下，還需融合相關(guān)的護(hù)理理念或模型［2］。跨理論模型是一種從心理學(xué)角度出發(fā)來(lái)構(gòu)建的健康行為改變理論，從心里層面出發(fā)，給予生理和心理雙重干預(yù)，以更好地改善患者的健康行為，進(jìn)而提高生活質(zhì)量［3］。本研究為進(jìn)一步了解跨理論模型的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，將我院收治的40 例冠心病慢性心力衰竭患者納入研究展開(kāi)分析。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2021 年01 月至2021 年12 月在我院接受治療的冠心病慢性心力衰竭患者40 例，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（科倫審【2021】19 號(hào)）。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對(duì)照組（20 例）和觀察組（20 例）。對(duì)照組：男、女各14 例、6 例，平均年齡、病程分別為（63.28±2.14）歲、（5.02±0.78）年。觀察組：男、女各12 例、8 例，平均年齡病程分別為（63.37±2.16）歲、（5.04±0.79）年。兩組各資料具有均衡性（P>0.05），可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合冠心病和慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）意識(shí)清晰，認(rèn)知正常；（3）自愿參與，簽署知情同意書(shū)；（4）臨床資料完善、齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他類(lèi)型的嚴(yán)重心腦血管疾病；（2）伴有嚴(yán)重肝腎肺等器質(zhì)性病變；（3）自身免疫性或傳染性疾?。唬?）妊娠期或哺乳期女性；（5）腫瘤疾病患者。

1.2 研究方法對(duì)照組采用常規(guī)性延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員向患者進(jìn)行注意事項(xiàng)的說(shuō)明，告知用藥、飲食、休息、鍛煉等事項(xiàng)合理進(jìn)行的重要性，叮囑院后加強(qiáng)自我管理，做好必要的血壓監(jiān)測(cè)，按醫(yī)囑返回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。觀察組在此基礎(chǔ)上，融入跨理論模型，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：（1）前意向階段：處于該階段的患者，對(duì)于健康行為改變的意識(shí)不足，自護(hù)意識(shí)缺乏，護(hù)理人員需要向患者進(jìn)行健康宣教。（2）意向階段：處于該階段的患者，在經(jīng)過(guò)前一階段的干預(yù)后，健康行為改變的意識(shí)有所增強(qiáng)，但無(wú)明確的自我規(guī)劃，護(hù)理人員應(yīng)以患者的實(shí)際情況為依據(jù)，制定個(gè)性化護(hù)理方案。（3）準(zhǔn)備階段：處于該階段的患者，在經(jīng)過(guò)前兩個(gè)階段的干預(yù)后，自護(hù)意識(shí)明顯增強(qiáng)，也有了一定的規(guī)劃，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行指導(dǎo)，幫助患者掌握相關(guān)技巧，同時(shí)建立微信群，每日上午10：00 按時(shí)在群內(nèi)進(jìn)行健康宣教，并就患者的執(zhí)行情況予以監(jiān)督和檢查。（4）行動(dòng)階段：加強(qiáng)對(duì)患者的用藥管理，針對(duì)患者普遍年齡偏大的特點(diǎn)，告知外出時(shí)隨身攜帶藥物，并與家屬取得密切聯(lián)系，借助家屬的力量進(jìn)行監(jiān)督檢查。加強(qiáng)對(duì)患者飲食管理。加強(qiáng)對(duì)患者心理管理，與患者進(jìn)行密切的交流，了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)播放一些舒緩、柔和的音樂(lè)，來(lái)放松身心。（5）保持階段：處于此階段的患者，已經(jīng)執(zhí)行了自我護(hù)理技能，但是可能保持能力不足，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，防止返回前意向階段。

1.3 觀察指標(biāo)采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）對(duì)兩組干預(yù)前后的自護(hù)能力予以評(píng)價(jià)，包括自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、健康知識(shí)四個(gè)方面，評(píng)分與自護(hù)能力呈正相關(guān)。采用簡(jiǎn)易生活量表（SF?36）對(duì)兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要有軀體、生理、心理、社會(huì)各功能，評(píng)分越低生活質(zhì)量越低，反之越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件包，組間比較采用t檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組自護(hù)能力的比較見(jiàn)表1。

表1 兩組自護(hù)能力的比較（±s，分）

表1 兩組自護(hù)能力的比較（±s，分）

注：與組內(nèi)干預(yù)前比較，*P<0.05。

組別對(duì)照組（20）觀察組（20）時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后自我概念16.32±2.75 23.37±3.89*16.18±2.73 26.03±4.10*自護(hù)責(zé)任感13.61±2.09 18.67±3.02*13.70±2.10 21.58±3.62*自護(hù)技能19.68±3.69 31.02±5.17*19.54±3.65 35.98±6.79*健康知識(shí)30.84±4.72 43.29±5.87*30.97±4.74 50.03±7.15*

2.2 兩組生活質(zhì)量的比較見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量的比較（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量的比較（±s，分）

注：與組內(nèi)干預(yù)前比較，*P<0.05。

組別對(duì)照組（20）觀察組（20）社會(huì)45.96±5.67 53.18±7.02*45.80±5.65 58.94±7.85*時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后軀體43.26±5.46 51.06±6.30*42.71±5.43 56.98±7.45*生理42.13±5.15 50.21±6.24*42.86±5.17 54.87±7.23*心理40.12±4.89 47.53±5.65*40.28±4.86 52.36±6.42*

3 討 論

冠心病慢性心力衰竭在臨床上并不少見(jiàn)，是導(dǎo)致患者死亡的重要因素，及時(shí)有效的治療可以改善患者的健康狀態(tài)，甚至挽救患者的生命［4］。在冠心病慢性心力衰竭的臨床治療中，護(hù)理干預(yù)是提升治療效果的重要內(nèi)容，而延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是一種由院內(nèi)護(hù)理延伸到院外護(hù)理的干預(yù)形式，具有延伸性、專(zhuān)業(yè)性和成熟性，能夠有效促進(jìn)患者的康復(fù)，提升患者的自我管理能力和生活質(zhì)量，但在實(shí)際的過(guò)程中缺乏相關(guān)理論作為依據(jù)和指導(dǎo)［5］。因此，有必要對(duì)延續(xù)性護(hù)理進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)。

跨理論模型是一種建立在心理學(xué)和社會(huì)學(xué)基礎(chǔ)上的模型，注重對(duì)個(gè)體健康行為的改變，側(cè)重于患者心理社會(huì)角度去分析行為的變化規(guī)律［6］。目前，跨理論模型在臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展中逐漸應(yīng)用，對(duì)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展有著積極的作用，但是有關(guān)對(duì)冠心病慢性心力衰竭患者的影響還有待深入探究。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明跨理論模型下的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能夠更好地增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力，提高患者的生活質(zhì)量。跨理論模型主要分為五個(gè)階段：前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段和保持階段，在每個(gè)階段均有相應(yīng)的干預(yù)措施。前意向階段注重對(duì)患者自我護(hù)理意識(shí)的引導(dǎo)和樹(shù)立，使其能夠從內(nèi)心逐漸接受健康行為的改變；意向階段承接前意向階段，已經(jīng)具備了自我護(hù)理能力的意識(shí)，于是為患者制定針對(duì)性的干預(yù)措施，體現(xiàn)了護(hù)理干預(yù)的個(gè)性化，更好地滿足了患者的實(shí)際需求；準(zhǔn)備階段視為行動(dòng)階段做準(zhǔn)備，完善各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，結(jié)合微信進(jìn)行指導(dǎo)和檢查；行動(dòng)階段從用藥、飲食、鍛煉等層面出發(fā)，進(jìn)行實(shí)質(zhì)性干預(yù)，并進(jìn)行技能指導(dǎo)，使得患者能夠更好地提升自我護(hù)理能力；保持階段是為了鞏固干預(yù)效果，進(jìn)行糾正或指導(dǎo)，改變錯(cuò)誤行為，推進(jìn)健康生活［7?8］。因此，跨理論模型的應(yīng)用能夠更好地提高患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。

綜上所述，跨理論模型指導(dǎo)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，可提高冠心病慢性心力衰竭患者的自護(hù)能力和生活質(zhì)量。