魏紅霞 張美容 劉湘湘

急性心肌梗死是一種急性的冠狀動脈持續(xù)的缺血缺氧所引起的心肌壞死［1］。臨床上急性心肌梗死主要表現(xiàn)為一個持續(xù)性的胸骨疼痛，呈壓榨或窒息樣，常常伴有大汗、恐懼及瀕死感。急性心肌梗死發(fā)病1 小時內(nèi)猝死的概率為50%，而猝死是引起急性心肌梗死患者死亡的關(guān)鍵原因之一，所以合理有效的院前急救對挽救患者生命有重要意義［2］。同程雙線院前急救護理指在急救人員還未到達急救現(xiàn)場前，利用通訊設備指導通話者對發(fā)病者進行有效且及時的初步急救［3］。因此，本研究采取同程雙線院前急救護理干預急性心肌梗死患者，對護理干預后的效果及預后進行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料回顧性分析2018 年1 月至2021 年2 月收入南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院急性心肌梗死患者96 例。納入標準：①患者均符合《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》［4］中急性心肌梗死的相關(guān)診斷標準；②患者病例資料完整；排除標準：①伴有全身重要器官嚴重衰竭者；②伴有精神疾病者；③患有惡性腫瘤，急性炎癥等患者；④有藥物過敏者。依據(jù)入院時間順序，2018 年1月至2019 年6 月的患者分為參照組，2019 年7 月開始醫(yī)院實行同程雙線院前急救，2019 年7 月至2021 年2 月的患者分為研究組；研究組50 例，男26 例，女24 例；年齡39-80歲，平均年齡（61.85±2.75）歲；發(fā)病至搶救時間5-52 min，平均搶救（26.16±11.54）min；參照組46 例，男25 例，女21例；年齡40-81 歲，平均年齡（62.88±2.94）歲；發(fā)病至搶救時間6-60 min，平均搶救（26.42±11.37）min。對比兩組基線資料（如性別、年齡、發(fā)病至搶救時間等）差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理會審核并通過。

1.2 急救護理方法（1）參照組采取院前常規(guī)急救護理，指待急救人員到達現(xiàn)場后在對患者采取一系列的基礎搶救措施，包括生命體征檢測，吸氧，遵醫(yī)囑用藥同時轉(zhuǎn)運至院內(nèi)。（2）研究組采取同程雙線院前急救護理，主要包括：①接到急救電話后，呼叫出診人員，迅速準備搶救物品及藥品，盡快出車，同時接電人員有序安撫通話者，使其冷靜，指導其采取急救措施；②通過電話或視頻功能指導其協(xié)助患者取就地平臥位，避免過多搬動，有條件者給予吸氧；③避免一切干擾，保持現(xiàn)場安靜，減少刺激；④告知其穩(wěn)定患者情緒，做好接車工作；⑤救護人員到達現(xiàn)場后，立即評估患者生命體征、發(fā)病時間、病情癥狀等，給予心電監(jiān)護并檢查心電圖；⑥立即給予吸氧，保持呼吸道通暢，清理鼻腔、口腔分泌物，維持患者情緒穩(wěn)定，⑦迅速留置針雙建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予糾正心律失常等藥物；⑧患者持續(xù)胸痛，心理懼怕，護士需安慰患者，消除其恐懼、緊張心理，保持冷靜，配合治療；⑨患者生命體征平穩(wěn)基本穩(wěn)定后，將患者轉(zhuǎn)運至救護車，運往院內(nèi)，同時救護車上密切監(jiān)測患者生命體征及病情變化，做好搶救準備。⑩院內(nèi)接診護士，在等待期間應與救護車保持聯(lián)系，掌握患者的基本情況，準備好搶救設備及藥物，做好接車工作，通知醫(yī)生及相關(guān)科室做好準備救護車到達后，由搶救護士全程負責搶救，責任護士負責評估患者生命體征及病情發(fā)展程度，觀察患者意識、皮膚色澤及肢體溫度等情況，詢問患者或家屬胸痛發(fā)作時間及部位，了解過敏史，評估患者病情風險，并通知各科室會診，完善心電監(jiān)護、遵醫(yī)囑用藥、血氣分析、呼吸機、心電圖、心臟彩超等輔助操作；病情嚴重者，通知導管室醫(yī)師，準備經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)（PCI），將檢查結(jié)果等資料一并送入手術(shù)室，手術(shù)后，轉(zhuǎn)院內(nèi)住院治療。

1.3 觀察指標（1）采用心功能分級（Classification of nyha heart function，NYHA）對院前急救效果進行評價，效果分為顯效、有效和無效。顯效：心功能改善2 級或以上；有效：心功能改善1 級或以上；無效：心功能無改善，出現(xiàn)惡化或病死［5］?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)×100%。（2）根據(jù)患者入院前心律失常、心力衰竭、死亡的不良事件比較患者院前急救預后情況。（3）預后：計算急救成功率、急性心肌梗死復發(fā)率評估患者預后。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0 進行統(tǒng)計分析。急救效果、不良事件、預后情況等計數(shù)資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 院前急救效果比較見表1。

表1 院前急救效果比較［n（%）］

2.2 院前急救不良反應比較見表2。

表2 院前急救不良反應比較［n（%）］

2.3 預后情況比較見表3。

表3 預后情況比較［n（%）］

3 討 論

急性心肌梗死是一種比較常見的急性心血管疾病，病情危重且急，病死率較高，近年來，隨著周圍環(huán)境及生活水平的提高，急性心肌梗死的發(fā)病率呈年輕化趨勢［6］。對于急性心肌梗死患者來講，時間就是生命，因此，早診斷、早措施、早治療對治療急性心肌梗死至關(guān)重要，同程雙線院前急救護理干預在能最短的時間內(nèi)對患者采取基礎的急救措施，以便后續(xù)治療的推進和開展，以此減少患者生命危險［7］。

同程雙線院前急救護理干預，強調(diào)急救人員未到前，利用通訊指導通話人員對患者采取措施，減少了護理人員到達后的急救時間，有利于護士快速評估患者脈搏、血壓、體溫及氧飽和度等生命體征及病情嚴重程度［8］。本研究結(jié)果示，研究組救護效果優(yōu)于參照組，說明，同程雙線院前急救護理干預在患者發(fā)病初期實施有效救治，提高了急救效率。傳統(tǒng)急救護理接通急救電話時，只需要見患者信息及急救地點說明清楚就可，在出發(fā)過程中，也未指導通話人員對患者采措施，這段時間內(nèi)，患者處于專業(yè)支持真空狀態(tài)，常對患者做出一些錯誤方法，進一步加重病情，而同程雙線院前急救護理干預在急救人員達到前，經(jīng)過通訊設備指導通話者專業(yè)化的安全措施及管理方法［9］。本研究結(jié)果示，研究組心律失常、心力衰竭及死亡等不良反應低于參照組，說明同程雙線院前急救護理干預可有效減少急性心肌梗死患者的不良事件發(fā)生親情況，改善患者預后，提高存活率。有研究［10］結(jié)果顯示，及時有效的院前急救可有效減低急性心肌梗死患者病死率，增加療效。本研究結(jié)果顯示，研究組PCI 再次發(fā)生率及急性心肌梗死復發(fā)率優(yōu)于參照組，說明同程雙線院前急救護理干預能有效提高患者搶救成功率，減少急性心肌梗死復發(fā)率，改善預后。

綜上所述，采取同程雙線院前急救護理干預急性心肌梗死患者可有效提高急救效率、減少急性心肌梗死復發(fā)率、提高存活率、改善預后。值得臨床推廣應用。