鐘山

小兒肺炎是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，尤其在季節(jié)交替時(shí)，發(fā)病率顯著增高，且病程相對(duì)較長(zhǎng)，治療后容易復(fù)發(fā)，對(duì)患兒的身體健康造成嚴(yán)重的危險(xiǎn)［1］。小兒肺炎的發(fā)病原因大多由病毒感染引起，但與患兒自身的免疫力有較大關(guān)聯(lián)。該病在發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為咳嗽、呼吸障礙等，多采取抗感染治療［2］。但此治療方式耗時(shí)漫長(zhǎng)，整體的治療效果有待提升。本文探討微波照射肺俞穴聯(lián)合抗感染在治療小兒肺時(shí)的臨床效果和安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為小兒肺炎；在進(jìn)入本研究前，未采取其他干預(yù)措施；家屬陪同且知情研究?jī)?nèi)容；經(jīng)廣東省普寧華僑醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理批準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒對(duì)本研究所用藥物有過(guò)敏史；患有其他嚴(yán)重的系統(tǒng)或器官疾病；病情惡化迅猛，需立即采取其他治療。2019 年6 月至2020 年6 月廣東省普寧華僑醫(yī)院收治的符合研究要求的小兒肺炎患兒共80 例，將其隨機(jī)均分對(duì)照組和研究組各40 例。對(duì)照組中男性24 例，女性16 例；年齡3-12 歲，平均（7.24±0.32）歲；病程6 周-7 個(gè)月，平均（3.16±0.41）個(gè)月。研究組男性26 例，女性14 例；年齡3-11 歲，平均（7.16±0.18）歲，病程5 周-7 個(gè)月，平均（3.05±0.36）個(gè)月。一般資料比較均無(wú)明顯差異，P均>0.05，資料具有可比性。

1.2 方法（1）對(duì)照組：常規(guī)抗感染治療，在治療前首先對(duì)患兒的病情進(jìn)行評(píng)估，對(duì)痰液進(jìn)行培養(yǎng)，檢測(cè)菌群種類(lèi)，然后根據(jù)實(shí)際狀況選擇經(jīng)驗(yàn)性治療，在根據(jù)病原體及敏感性調(diào)整抗感染藥物。根據(jù)實(shí)際病情、患兒年齡及肝腎功能等調(diào)整抗菌藥物劑量、用藥途徑及時(shí)間、療程等。（2）治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合微波照射治療儀對(duì)患兒肺俞穴部位進(jìn)行微波照射，每次持續(xù)40 分鐘，每日照射1 次，直至抗菌素停止。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)（1）治療效果：記錄癥狀消失時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間和復(fù)發(fā)次數(shù)，數(shù)據(jù)以護(hù)理人員實(shí)際統(tǒng)計(jì)為準(zhǔn)。（2）呼吸功能指標(biāo)：包括呼氣高峰流量（PEFR）、最大通氣量（MVV）和氣道阻力（Raw）。（3）不良反應(yīng)：肝功能受損、腸道反應(yīng)、皮膚發(fā)炎、變應(yīng)原免疫治療（AIT）上升。不良反應(yīng)發(fā)生率=（肝功能受損+腸道反應(yīng)+皮膚發(fā)炎+AIT 上升）/40×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS20 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較（n=40，±s）

表1 兩組治療效果比較（n=40，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

組別研究組對(duì)照組癥狀緩解時(shí)間（d）2.17±0.94*5.47±1.37癥狀消失時(shí)間（d）6.37±1.46*9.19±3.26復(fù)發(fā)次數(shù)（次）1.57±0.47*3.65±1.59

2.2 兩組呼吸功能指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組呼吸功能指標(biāo)比較（n=40，±s）

表2 兩組呼吸功能指標(biāo)比較（n=40，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

組別研究組對(duì)照組PEFR（L.S-1）治療前23.75±3.86 23.71±3.73治療后13.51±1.82*18.26±2.24 MVV（%）治療前42.38±6.47 42.29±6.51治療后59.08±9.83*48.89±8.26 Raw（%）治療前127.38±12.25 127.29±12.39治療后86.08±10.64*102.89±11.97

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n=40，例（%）］

3 討 論

肺炎的感染途徑主要為飛沫傳播，而該病對(duì)整個(gè)人類(lèi)社會(huì)而言具有易患性，感染后可引起呼吸道發(fā)生病變；尤其在小兒人群中，因?yàn)槠渥陨砻庖吡^低，無(wú)形中加劇了肺炎的感染率，因此在學(xué)齡前兒童及青少年人群中十分常見(jiàn)［3］。另外，近年來(lái)氣候惡劣，居住環(huán)境變差，使得小兒肺炎的發(fā)病率逐年遞增。通常小兒肺炎的感染人群在男女性別間無(wú)差異，四季中皆有可能發(fā)病，但在各地區(qū)間，因?yàn)闅夂颦h(huán)境不同，導(dǎo)致發(fā)病率可能隨著季節(jié)及環(huán)境等因素發(fā)生改變［4］。一般發(fā)病時(shí)首先會(huì)影響患兒的呼吸系統(tǒng)，如出現(xiàn)咽炎、氣管炎、支氣管炎等；主要表現(xiàn)為患兒出現(xiàn)頑固性的刺激干咳，嚴(yán)重時(shí)可能氣短或呼吸衰竭；但在嬰幼兒人群中，感染肺炎后部分患兒的癥狀表現(xiàn)不典型，僅有呼吸困難等癥狀。除外，在影像學(xué)診斷中，患兒的實(shí)際癥狀很可能與影像學(xué)表現(xiàn)存在差異，如x 線(xiàn)片診斷時(shí)，表現(xiàn)出肺實(shí)變體征明顯，但實(shí)際臨床表現(xiàn)較為輕微；重癥小兒肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)為肺葉大片實(shí)變，甚至發(fā)展為壞死，少數(shù)病情進(jìn)展迅速，在較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸窘迫綜合征，病死率高［5］。由于小兒肺炎感染后會(huì)直接影響患兒的呼吸道功能，針對(duì)小兒肺炎與哮喘間的關(guān)系也因此得到進(jìn)一步研究。資料顯示，很多小兒肺炎感染后會(huì)出現(xiàn)哮喘等遠(yuǎn)期并發(fā)癥；也就是說(shuō)，小兒肺炎感染后很可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)哮喘，但具體的機(jī)制仍存在爭(zhēng)議［6］。小兒肺炎可累及多個(gè)肺外器官，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)，如在所有肺炎相關(guān)的腦炎中，兒童所占的比例明顯高于成人；心血管系統(tǒng)可并發(fā)心肌炎、心包炎等；還可能引起胃腸系統(tǒng)功能紊亂、腎炎、皮膚黏膜損害等并發(fā)癥［7］。因此，在臨床治療中必須對(duì)癥下藥，降低對(duì)患兒的不良影響。

本研究結(jié)果顯示：與對(duì)照組比較，研究組的癥狀消失時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間和復(fù)發(fā)次數(shù)均明顯降低，呼吸功能指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)，而總不良反應(yīng)發(fā)生率明顯下降，P均<0.05。其可能機(jī)制是：微波照射肺俞穴屬于中醫(yī)外治法的一類(lèi)，通過(guò)微波對(duì)患兒的肺俞穴進(jìn)行刺激，從而有效調(diào)整肺氣，達(dá)到活血通絡(luò)的功效，最終提高療效，縮短臨床癥狀，促進(jìn)康復(fù)；在治療過(guò)程中，由于對(duì)患兒無(wú)創(chuàng)，亦無(wú)其他不良反應(yīng)，安全性高；微波照射肺俞穴后有效提升了患兒自身的免疫力，間接地提高了患兒對(duì)藥物毒副作用的耐受力，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，與單純采取抗感染治療小兒肺炎相比，聯(lián)合微波照射肺俞穴可明顯提升治療效果，縮短癥狀緩解和消失時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療的安全性，建議臨床推廣應(yīng)用。