林悅青 鐘水權(quán) 谷辰云

近年來，我國糖尿病患病率顯著增加，18 歲及以上人群糖尿病患病率為11.2%，2 型糖尿病占90%以上［1］。其發(fā)生和進(jìn)展與胰島素抵抗密切相關(guān)。Bouhenni 等［2］研究發(fā)現(xiàn)，超過25%的糖尿病與高尿酸有關(guān)，血尿酸水平升高會增加2 型糖尿病患病風(fēng)險以及加重糖代謝紊亂和罹患糖尿病腎病的風(fēng)險。目前有研究認(rèn)為高尿酸血癥與肥胖、代謝綜合征、心腦血管意外等多種疾病有關(guān)，這些疾病多存在胰島素抵抗這一疾病基礎(chǔ)［3］。探究血尿酸水平與胰島素抵抗的相關(guān)關(guān)系具有重要意義，文章現(xiàn)以我院近年診治病例進(jìn)行分析探討，報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料以2019 年10 月至2021 年6 月我院診治的138 例2 型糖尿病患者為研究對象，按照《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019）》診斷標(biāo)準(zhǔn)：無論男性還是女性，非同日2 次血尿酸水平超過420 μmol/L，即為高尿酸血癥［4］。依據(jù)血尿酸水平將患者分為試驗組（高血尿酸患者）和對照組（血尿酸正常患者）。

試驗組（67 例）：男性46 例，女性21 例；年齡30-78 歲，平均（62.34±8.25）歲；體重指數(shù)（BMI）21.75-31.42 kg/m2，平均（26.08±3.54）kg/m2；糖尿病病程1～14 年，平均（4.89±1.03）年；吸煙史10 例，飲酒史18 例，合并高血壓15 例。對照組（71 例）：男性49 例，女性22 例；年齡20-78 歲，平均（63.04±8.35）歲；BMI 21.90-31.39 kg/m2，平均（36.17±3.36）kg/m2；糖尿病病程2-12 年，平均（4.69±1.07）年；吸煙史16例，飲酒史22 例，合并高血壓17 例。本研究獲倫理委員會審批通過，兩組基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）所有患者均符合美國糖尿病協(xié)會（ADA）中關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）一般狀況良好，無糖尿病急性或嚴(yán)重并發(fā)癥；（3）排除：繼發(fā)性高尿酸血癥，其他類型糖尿病，合并引起血糖升高的其他疾病，近4 周內(nèi)服用過影響尿酸代謝的藥物。

1.3 研究方法兩組患者采血前3 天內(nèi)正常嘌呤膳食，采血前禁食不少于8 h。測定空腹血尿酸，F(xiàn)PG、HbA1c、TC、TG、HDL?C、LDL?C 和FINS，非同日兩次測定結(jié)果取平均值。計算HOMA?IR，計算公式為HOMA?IR=（FINS×FPG）/22.5，以指標(biāo)超過2.69 為陽性。比較觀察兩組指標(biāo)差異，分析血尿酸與FPG、HbA1c、TC、TG、HDL?C、LDL?C、FINS與HOMA?IR 的相關(guān)性以及高血尿酸的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法以SPSS 21.0 軟件統(tǒng)計分析，計量資料±標(biāo)準(zhǔn)差表示，結(jié)果t檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)性分析，危險因素分析采用Logistic 多元逐步線性回歸分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組胰島素抵抗相關(guān)指標(biāo)水平比較見表1。

表1 兩組胰島素抵抗相關(guān)指標(biāo)水平比較

2.2 血尿酸水平與胰島素抵抗指標(biāo)相關(guān)性分析見表2。

表2 血尿酸水平與胰島素抵抗指標(biāo)Pearson 分析結(jié)果

2.3 2型糖尿病患者高血尿酸危險因素分析 Logistic 回歸方程結(jié)果顯示TC、TG、FINS、HOMA?IR 是2 型糖尿病患者高血尿酸的獨立危險因素。

表3 2 型糖尿病患者高血尿酸危險因素分析

3 討 論

胰島素是人體唯一具有降血糖作用的內(nèi)源性激素，當(dāng)其作用減弱，則稱為胰島素抵抗，血糖就會增高并逐漸發(fā)展為糖尿?。?］。尿酸是嘌呤分解代謝產(chǎn)物，高尿酸血癥會引起身體一系列損害。劉利慧等研究發(fā)現(xiàn)［6］高水平的血尿酸是導(dǎo)致嚴(yán)重的糖代謝和脂代謝紊亂的重要機(jī)制。

本文探究血尿酸與2 型糖尿病患者胰島素抵抗的相關(guān)性，基于組間胰島素抵抗相關(guān)指標(biāo)基線數(shù)據(jù)比較以及Pearson 分析，結(jié)果顯示血尿酸與TC、LDL?C、FINS、HOMA?IR 呈正相關(guān)（P<0.05），與HDL?C 呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），Logistic 回歸分析示，TC、TG、FINS、HOMA?IR 是2 型糖尿病患者高血尿酸的獨立危險因素。FINS 與HOMA?IR 是胰島素抵抗重要參數(shù)指標(biāo)，高BUA 會造成尿酸結(jié)晶沉積于胰島，損害胰島β 細(xì)胞功能，造成代謝紊亂，降低胰島素敏感性，引起胰島素抵抗及高胰島素血癥。另外高BUA 也可能刺激活化白細(xì)胞釋放炎性因子，抑制胰島素信號轉(zhuǎn)導(dǎo)。胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下，糖酵解的中間產(chǎn)物向磷酸核糖焦磷酸和5?磷酸核糖轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致尿酸生成增加；高胰島素水平增加H+排泌，同時刺激腎小管Na+?H+交換，增加尿酸重吸收，引發(fā)高尿酸血癥［7］。

綜上，2 型糖尿病患者胰島素抵抗與血尿酸密切相關(guān)，高胰島素抵抗與血脂異常的患者更易出現(xiàn)高尿酸血癥，需引起重視，加強(qiáng)防治。