張曉璇 劉少霓 陳浩

急性腦梗死是多發(fā)于中老年人群的腦血管疾病，主要是指機(jī)體腦供血出現(xiàn)突然中斷，使大腦因缺氧缺血出現(xiàn)壞死的情況，也稱為缺血性腦卒中［1］。急性腦梗死發(fā)病后，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，使患者出現(xiàn)失語(yǔ)、偏癱等意識(shí)障礙、肢體功能障礙及感覺功能障礙等，在對(duì)患者生命健康造成影響的同時(shí)也降低了患者的生活自理能力，進(jìn)而加重了家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)［2］。針對(duì)急性腦梗死患者，藥物治療主要以抗凝及溶栓為主。有研究表明［3］，阿加曲班是安全性較好的新型抗凝藥物。因此，本研究選取阿加曲班對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療，并對(duì)阿加曲班對(duì)患者神經(jīng)功能、血清指標(biāo)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響進(jìn)行分析探討，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2020 年12 月至2021 年12 月期間我院收治的120 例急性腦梗死患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組。研究組60 例，男34 例，女26 例，年齡36-74歲，平均年齡（55.74±2.19）歲；對(duì)照組60 例，男33 例，女27例，年齡38-75 歲，平均年齡（56.01±2.25）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)且排除顱內(nèi)出血［4］；（2）發(fā)病時(shí)間在48h 內(nèi)；（3）既往發(fā)病未留有后遺癥的再次發(fā)病患者及首次發(fā)病患者；（4）意識(shí)清楚，對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉簽署知情同意書；該研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)（202157139）。（5）神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評(píng)分為3-15分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能異常；（2）伴有心臟病、糖尿病等；（3）出血性腦卒中；（4）嚴(yán)重意識(shí)障礙；（5）腦囊蟲病、動(dòng)脈瘤、腦膜炎、血管畸形、腦積水等其他顱內(nèi)病變；（6）妊娠期及哺乳期患者。（7）中途退出本研究。兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），資料具有可對(duì)比。

1.2 方法兩組患者均給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、改善循環(huán)及降脂等治療。對(duì)照組在上述治療基礎(chǔ)上采用阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：廣東九明制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H44021139；規(guī)格：100 mg×30 片）治療，用法用量：每次1 片，每日1 次。連續(xù)服藥14 d。

研究組采用阿加曲班（生產(chǎn)企業(yè)：田邊三菱制藥工場(chǎng)株式會(huì)社鹿島工廠；國(guó)藥準(zhǔn)字：J20110012；規(guī)格：2 毫升：10毫克）治療，用法用量：前兩日用量為60 mg/d，持續(xù)24 h 泵入，第3 d 將藥量變至20 mg/d，分早晚兩次給藥，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）臨床療效。治療14 d 后根據(jù)患者具體癥狀體征與《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南》對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行評(píng)估。以神經(jīng)功能90%以上恢復(fù)、病殘程度＜1 級(jí)、患者自主活動(dòng)能力正常為顯效；以神經(jīng)功能恢復(fù)51%-89%、病殘程度為2-3 級(jí)、患者可進(jìn)行大部分自主活動(dòng)為有效；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。（2）神經(jīng)功能缺損程度［5］。分別于患者入院治療前及治療14d 后采用NIHSS 量表對(duì)兩組患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)估對(duì)比，該量表共11 項(xiàng)，分別為意識(shí)水平（0-7 分）、視野（0-3 分）、凝視（0-2 分）、上肢運(yùn)動(dòng)（0-6 分）、面癱（0-3 分）、共濟(jì)失調(diào)（0-6 分）、下肢運(yùn)動(dòng)（0-6 分）、語(yǔ)言（0-3 分）、感覺（0-2分）、忽視（0-2 分）及構(gòu)音障礙（0-2 分），總分值42 分，分值越高神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。（3）血清指標(biāo)。分別于治療前及治療14 d 后對(duì)比兩組血同型半胱氨酸（Hcy）、腦鈉肽（BNP）、超敏C 反應(yīng)蛋白（hs?CRP）水平，分別采用熒光偏振免疫法、酶聯(lián)免疫夾心、酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)Hcy、BNP 及hs?CRP 水平進(jìn)行檢測(cè)。（4）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。于治療前及治療14 d 后采用全自動(dòng)血流變分析儀對(duì)全血黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及血細(xì)胞比容進(jìn)行檢測(cè)。（5）并發(fā)癥。包括下肢深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡、消化道出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)指標(biāo)用百分比（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量指標(biāo)應(yīng)用（±s）表示，采用組間t檢驗(yàn)；以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n=60，例（%）］

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度比較見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度比較（n=60，±s，分）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度比較（n=60，±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

項(xiàng)目意識(shí)水平視野凝視2上肢運(yùn)動(dòng)6面癱3共濟(jì)失調(diào)2下肢運(yùn)動(dòng)6語(yǔ)言3感覺2忽視2構(gòu)音障礙2總分治療前研究組4.01±0.35 2.07±0.17 1.22±0.25 3.77±0.45 1.78±0.25 1.17±0.22 3.69±0.57 1.98±0.37 1.33±0.25 1.21±0.18 1.28±0.26 19.36±5.24對(duì)照組4.03±0.29 2.09±0.25 1.24±0.26 3.79±0.42 1.79±0.23 1.21±0.23 3.71±0.61 2.01±0.38 1.35±0.36 1.24±0.21 1.29±0.31 19.33±5.26治療后研究組2.01±0.18*0.98±0.24*0.53±0.04*1.58±0.24*0.54±0.05*0.52±0.14*1.06±0.22*0.88±0.24*0.58±0.18*0.36±0.11*0.54±0.17*5.34±1.25*對(duì)照組3.04±0.17 1.55±0.36 0.59±0.06 2.06±0.37 0.97±0.13 0.66±0.15 1.46±0.51 1.21±0.36 0.89±0.27 0.69±0.29 0.99±0.26 9.26±2.25

2.3 兩組治療前后血清指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后血清指標(biāo)比較（n=60，±s）

表3 兩組治療前后血清指標(biāo)比較（n=60，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

組別研究組對(duì)照組Hcy（μmol/L）治療前30.78±6.24 30.45±6.17治療后15.26±5.29*19.01±1.88 BNP（ng/L）治療前1359.21±223.55 1369.26±230.61治療后651.33±114.26*729.31±130.05 hs?CRP（mg/L）治療前89.52±10.36 89.37±10.78治療后43.57±5.98*54.26±5.01

2.4 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較見表4。

表4 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（n=60，±s）

表4 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（n=60，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

組別研究組對(duì)照組全血黏度（mPa.s）治療前5.71±0.69 5.72±0.71治療后4.14±0.51*4.89±0.61紅細(xì)胞聚集指數(shù)L/L）治療前8.52±0.81 8.51±0.82治療后7.11±0.56*7.68±0.61血細(xì)胞比容（%）治療前0.452±0.018 0.455±0.021治療后0.421±0.012*0.436±0.017

3 討 論

急性腦梗死是危害性僅次于惡性腫瘤的疾病，其病死率高達(dá)0.08%-0.13%，在對(duì)急性腦梗死患者的治療過(guò)程中，腦神經(jīng)保護(hù)治療為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因患者機(jī)體腦缺血時(shí)間超過(guò)6 h 后，缺血周圍部位即會(huì)產(chǎn)生半暗帶區(qū)，血液的恢復(fù)會(huì)使部分半暗帶區(qū)出現(xiàn)細(xì)胞遲發(fā)性死亡，進(jìn)而導(dǎo)致患者腦部出現(xiàn)一系列連鎖反應(yīng)，使神經(jīng)細(xì)胞受損［6］。故在治療中應(yīng)采取有效措施提升缺血神經(jīng)細(xì)胞的生存能力，控制病情發(fā)展，進(jìn)而為治療爭(zhēng)取時(shí)間。溶栓治療是早期恢復(fù)血流的有效方式，但受多項(xiàng)因素影響，多數(shù)急性腦梗死患者無(wú)法接受該項(xiàng)治療［7］。阿加曲班為合成類低分子左旋精氨酸衍生物，屬于凝血酶抑制劑，具有較高選擇性，其在低濃度時(shí)可對(duì)血小板的聚集及纖維蛋白的形成有效抑制，并抑制血管收縮，進(jìn)而發(fā)揮抗凝血作用。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n=60，例（%）］

研究結(jié)果顯示，研究組治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療后研究組NIHSS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。由此提示，針對(duì)急性腦梗死患者，采用阿加曲班對(duì)其進(jìn)行治療，可有效改善患者神經(jīng)功能缺損程度，提升臨床療效。有研究顯示［8］，采用阿加曲班對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療，可有效提升患者生活能力改善患者神經(jīng)功能缺損情況，與本研究結(jié)果相符。究其原因，阿加曲班具有半衰期較短的特點(diǎn)，其可通過(guò)抗凝、凝血等途徑，快速、直接的作用于機(jī)體內(nèi)，進(jìn)而提升微栓子清除能力，對(duì)局部高凝狀態(tài)及側(cè)支循環(huán)閉塞情況予以改善，多方面的對(duì)神經(jīng)元進(jìn)行保護(hù)，以達(dá)到改善患者神經(jīng)功能缺損程度，提升療效的目的。治療后，研究組患者血清指標(biāo)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。由此表明，采用阿加曲班對(duì)急性腦梗死患者治療可有效改善患者血清指標(biāo)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。分析原因?yàn)?，阿加曲班屬于穿透力較強(qiáng)的低分子，在進(jìn)入機(jī)體后，可對(duì)患者血管內(nèi)皮功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，使腦部血流量增加，進(jìn)而降低微血栓形成可能［9］。此外，針對(duì)已形成血栓，阿加曲班可進(jìn)入血栓中，對(duì)于纖維蛋白結(jié)合的凝血酶進(jìn)行滅活講解，以溶解血栓的作用，進(jìn)而改善患者血液指標(biāo)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。研究組并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明阿加曲班具有較高的用藥安全性，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，與文獻(xiàn)報(bào)告相似［10］。

綜上所述，采用阿加曲班對(duì)急性腦梗死患者治療，可改善患者神經(jīng)功能缺損情況，改善血清指標(biāo)與血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，提升臨床療效，且安全性高，建議臨床推廣應(yīng)用。