何敏 黃潔平 邱建武 陳志強(qiáng)

中國衛(wèi)生部在2008 年發(fā)布的第三次全國死因調(diào)查中結(jié)果顯示，因中毒死亡的患者，僅次于惡性腫瘤、神經(jīng)血管病、心臟病、呼吸系統(tǒng)，在全國死亡原因中位居第五，占總死亡率20%以上［1］。常見的中毒為生物毒素中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、除草劑中毒、藥物中毒等。本研究擬通過分析粵北醫(yī)院2017 年10 月至2020 年7 月的急性中毒患者的臨床資料，調(diào)查本地區(qū)中毒患者的流行病學(xué)情況、臨床特征及轉(zhuǎn)歸、預(yù)后情況。本研究將為本地區(qū)中毒的預(yù)防與治療提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2017 年10 月至2020 年7 月在粵北醫(yī)院由急診收入腎內(nèi)科住院的急性中毒患者，符合研究標(biāo)準(zhǔn)的177 例患者為研究對象，其中男77 例，女100 例，年齡14-86 歲，服毒至就診時(shí)間10 分鐘-14 小時(shí)。

1.2 方法（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照文獻(xiàn)［2，3］符合急性中毒診斷者；②有明確毒物接觸史；③以Marshall 提出的多器官功能障礙綜合征（MODS）標(biāo)準(zhǔn)［4］作為本研究臟器功能障礙參考標(biāo)準(zhǔn)？（2）剔除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他毒物中毒者；②存在其他基礎(chǔ)疾病者；③病歷不完整者。根據(jù)患者中毒的種類，分為：安眠藥中毒、除草劑中毒、中草藥中毒、抗精神病藥物中毒、酒精中毒等。分析比較各組患者年齡、性別等一般臨床資料，血尿、蛋白尿、白細(xì)胞尿等臨床特征，比較分析血紅蛋白、血小板、肌酐、尿酸氮、尿酸、轉(zhuǎn)氨酶等實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)及出院情況的差異，分析其臨床表現(xiàn)、中毒特點(diǎn)和預(yù)后因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料呈正態(tài)分布或近似正態(tài)分布，用（x ± s）表示，非正態(tài)分布采用［M（25th，75th）］表示，組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各類中毒的構(gòu)成比本地區(qū)中毒以有機(jī)磷、安眠藥中毒多見，其次為抗精神病藥物、殺鼠劑中毒。具體結(jié)果見圖1。

圖1 各類中毒的構(gòu)成比

2.2 一般情況對比分析性別、年齡情況具體見表1。

表1 不同類型中毒患者性別、年齡（歲）情況

2.3 尿異常情況見表2、表3。

表2 不同類型中毒患者血尿情況分析（例）

表3 不同類型中毒患者蛋白尿情況分析（例）

2.4 研究對象的各種臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析見表4-8。

表4 不同類型中毒患者血細(xì)胞分析情況比較

表5 不同類型中毒患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）值分析

表6 不同類型中毒患者尿素氮、肌酐數(shù)據(jù)分析

表7 不同類型中毒患者肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK?MB）值分析

表8 不同類型中毒患者活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）分析

有機(jī)磷、殺蟲劑中毒患者白細(xì)胞增高較明顯，白細(xì)胞各種類型中毒病人間有明顯差異（P<0.01），各種類型中毒病人血紅蛋白、血小板無明顯異常（P>0.05）。

毒蕈中毒和除草劑中毒患者尿素氮明顯升高，各組間尿素氮水平有差異（P<0.01）。除草劑中毒患者血肌酐有升高，但各組間無差異（P>0.05）。

殺蟲劑中毒患者CK 增高明顯，各組間肌酸激酶水平有差異（P<0.05）。有機(jī)磷中毒患者CK?MB 增高明顯，各組間CK?MB 水平有差異（P<0.01）。

殺鼠劑中毒患者APTT 明顯延長，各組間APTT 水平有差異（P<0.05），而PT 無明顯差異（P>0.05）。

2.5 各種不同類型中毒患者預(yù)后、轉(zhuǎn)歸分析見表9。

表9 不同類型中毒患者預(yù)后、轉(zhuǎn)歸分析

3 討 論

中毒是指人體接觸化學(xué)物質(zhì)后，體內(nèi)組織出現(xiàn)一系列反應(yīng)，進(jìn)而對人體器官結(jié)構(gòu)和功能造成永久性或暫時(shí)性損傷，嚴(yán)重的甚至對患者生命造成威脅，導(dǎo)致死亡。中毒種類主要分為安眠藥中毒、除草劑中毒、中草藥中毒、抗精神病藥物中毒、酒精中毒、殺鼠劑中毒、食入毒蕈中毒、殺蟲劑中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等。

本研究結(jié)果顯示，按中毒的發(fā)生率來看，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的發(fā)生率最高，而酒精中毒發(fā)生率最小。這可能與我院地處粵北山區(qū)，農(nóng)業(yè)種植業(yè)較為發(fā)達(dá)，有機(jī)磷使用頻率較高有關(guān)。而酒精中毒患者較少，可能與急性酒精中毒多數(shù)在急診科留觀處理，無需住院治療，導(dǎo)致納入研究的數(shù)據(jù)量偏小。177 例急性中毒患者中男77 例，女100 例，年齡14～86 歲，食入毒蕈中毒患者平均年齡最大，抗精神病藥物中毒患者年齡小，這可能與粵北山區(qū)農(nóng)村一些老年人有吃“夏至菇”的習(xí)俗，造成毒蕈的誤食，而抑郁癥、精神分裂癥等精神病病人的發(fā)病年齡越來越小，從而抗精神病藥物中毒患者年齡較小?？咕癫∷幬镏卸竞桶裁咚幹卸九远嘁?，但在各類型中毒間男女比例沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。按臨床癥狀統(tǒng)計(jì)，中草藥中毒出現(xiàn)血尿的癥狀最多見，毒蕈中毒出現(xiàn)血尿癥狀相對較少；毒蕈中毒出現(xiàn)白細(xì)胞增高明顯，這和以往研究一致，白細(xì)胞水平與中毒程度呈明顯正相關(guān)性，有可能是繼發(fā)中間綜合征危險(xiǎn)因素［5］。

本文結(jié)果還顯示，對比這9 種中毒，毒蕈中毒、除草劑中毒患者尿素氮水平最高，腎損害最嚴(yán)重。毒蕈對腎臟的損傷主要作用于腎小管上皮細(xì)胞，可出現(xiàn)急性腎小管壞死，并同時(shí)出現(xiàn)間質(zhì)水腫、間質(zhì)性腎炎，部分病人可出現(xiàn)嚴(yán)重腎臟間質(zhì)纖維化［6］。我國常見的除草劑是百草枯（par?qual，PQ），腎是排泄的主要途徑，而且尿液中的濃度明顯高于血液中濃度。PQ 中毒腎損傷主要病變部位在近曲小管，表現(xiàn)為上皮細(xì)胞變性、濁腫、部分壞死，機(jī)制主要與氧化還原效應(yīng)有關(guān)，引起活性氧水平升高，最終導(dǎo)致細(xì)胞損傷或凋亡［7］。

本研究中大多數(shù)中毒患者能夠好轉(zhuǎn)出院，但除草劑中毒導(dǎo)致患者死亡率高。我國是百草枯生產(chǎn)和使用的大國，中毒者大多經(jīng)口攝入，經(jīng)胃腸道吸收后迅速進(jìn)入血液，在中毒后30 分鐘-2 小時(shí)血液中濃度達(dá)到高峰，百草枯中毒患者進(jìn)行多因素logistic 回歸分析顯示腎功能異常、代謝性酸中毒、尿檢異常和百草枯中毒死亡明顯相關(guān)。

因所處環(huán)境、氣候的不同，各地中毒患者具有明顯的地域差別。通過收集本地區(qū)急性中毒患者的信息，可準(zhǔn)確反映出本地區(qū)的中毒特點(diǎn)，醫(yī)院定期做好藥物、毒物等相關(guān)知識的宣傳，最大程度減少中毒事件的發(fā)生［8］。總而言之，對本地區(qū)中毒患者的臨床特征、預(yù)后及流行病學(xué)分析可使醫(yī)師對中毒患者急診事件處理更具有針對性，有利于提高患者生存率。