陳 思，余雨楓，張一敏，余金蓮，李紫荊

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610075；2.六盤水職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州 六盤水 553000)

社交活動是指個人通過日常生活形式實現(xiàn)個體與社會交流溝通的一種行為模式，國內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為社交活動是社會參與的重要組成部分[1]。對老年人而言，參加社交活動不僅能緩解抑郁情緒，增加老年人主觀幸福感，而且可以緩解老年人認(rèn)知能力衰退、降低失能率，從而改善老年人健康狀況，提高其晚年生活質(zhì)量[2-4]。然而我國老年人口呈現(xiàn)社交活動率低、活動形式單一的特征，慢性非傳染性疾病(簡稱慢病)更是影響個人社交活動的重要危險因素[5-6]?，F(xiàn)有研究顯示，我國老年人群慢病患病率為68.81%，多重慢病率為53.9%，如此龐大的慢病老年人群體的醫(yī)療和照護(hù)問題對社會和家庭帶來巨大負(fù)擔(dān)[7-8]。同時，慢病引起的老年人失能失智的問題也越發(fā)突顯[9]。多項研究顯示，社交活動頻率的減少會增加老年人失能率，而參與社交活動對老年人預(yù)防失能和促進(jìn)身心健康有積極作用[10-11]。面對我國老年慢病患者引起的這一公共問題，明確慢病老年人社交活動現(xiàn)狀，分析其影響因素，對維護(hù)慢病老年人群身心健康水平具有重要意義。

1 研究對象及方法

1.1 數(shù)據(jù)來源本研究數(shù)據(jù)來源于第四次中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS 2018)數(shù)據(jù)，CHARLS采用分階段PPS抽樣方法，調(diào)查涵蓋全國28個省/自治區(qū)的150個縣、450個社區(qū)/村，并對各個環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，是目前我國國內(nèi)的高度代表性、高質(zhì)量的中老年健康調(diào)查數(shù)據(jù)[12]。CHARLS調(diào)查中社交活動問卷制定符合Engelhardt等提出的七大類社交活動分類[13]，并緊密貼合我國國情制定，問卷涵蓋了串門、跟朋友交往；打麻將、下棋、打牌、去社區(qū)活動室；向親友或者鄰居提供幫助；跳舞、健身、練氣功等；參加社團(tuán)組織的活動；志愿者活動或者慈善活動；照顧不住在一起的病人或殘疾人；上學(xué)或者參加培訓(xùn)課程；炒股、基金及其他金融證券；上網(wǎng)；其他社交活動等11項社交活動。并對每一項社交活動頻率進(jìn)行調(diào)查。

1.2 研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)(1)年齡≥60歲；(2)CHARLS調(diào)查中有我國常見14類慢病至少一種。剔除數(shù)據(jù)庫中質(zhì)量不符合要求，未進(jìn)行社交活動部分問卷調(diào)查者，最終整理獲得8954名慢病老年人。

1.3 概念界定本研究采用社交活躍度衡量慢病老年人社交活動情況。社交活躍度是指各項社交活動與其對應(yīng)的社交頻率累計之和。CHARLS調(diào)查共包括11項社交活動，有無社交活動賦值為1或0，表示有或無該項社交活動。社交頻率賦值為：不經(jīng)常=1；差不多每周=2；差不多每天=3；最終社交活躍度取值為0～33。參考現(xiàn)有文獻(xiàn)，界定老年人社交活躍度≤2分為低活躍度，≥3為高活躍度[6]。

1.4 選擇變量參照文獻(xiàn)查閱結(jié)果及CHARLS問卷內(nèi)容，引入個體特征(年齡、性別、文化水平、婚姻狀況、居住地類別、醫(yī)療保險、養(yǎng)老金)、生活方式(吸煙、喝酒、規(guī)律的輕體力活動)、身體情況(視力情況、聽力情況、軀體疼痛情況、健康自評)、慢病情況(慢病類型、患慢病數(shù)量)、滿意度(健康滿意度、生活滿意度)5個層面的變量作為自變量，對社交活躍度進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。采用頻數(shù)及百分率(%)對研究對象資料進(jìn)行統(tǒng)計描述，不同特征慢病老年人社交活動情況的組間比較用檢驗，以社交活躍度為因變量，用二分類logistic回歸進(jìn)行多因素統(tǒng)計分析，采用逐步選擇法篩選變量，對慢病老年人的社交活動情況影響因素進(jìn)行分析判斷，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢病老年人基本情況和社交活動情況本研究納入的8954例慢病老年人，其中4559(50.9%)例慢病老年人無社交行為，6288(70.2%)例慢病老年人處于低社交活躍度水平。單因素分析結(jié)果顯示，年齡、性別、文化水平、婚姻狀況、居住地類別、醫(yī)療保險、養(yǎng)老金、是否喝酒、規(guī)律的輕體力活動、視力情況、聽力情況、疼痛情況、健康自評、健康滿意度、生活滿意度是慢病老年人社交活躍度的影響因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。是否吸煙、不同慢病數(shù)對社交活躍度的影響因素，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 60歲及以上慢病老年人的基本特征及社交活躍度情況

表1續(xù)表

2.2 不同慢病種類老年患者社交活動情況CHARLS問卷共調(diào)查了14類慢性病患病情況，其中，哮喘、關(guān)節(jié)炎/風(fēng)濕病、中風(fēng)、慢性肺病、消化系統(tǒng)疾病、高血壓為低社交活躍度的前六位疾病?；诓煌挲g段老年人疾病譜有所差異，進(jìn)一步進(jìn)行不同年齡段老年人慢病種類與社交活躍度的情況分析，結(jié)果顯示，不同年齡段慢病老年人低社交活躍度最高的前三位慢病種類存在較大差異。詳見表2。

表2 不同年齡段老年人低社交活躍度排名前6位的慢病種類[慢病低活躍人數(shù)/慢病人數(shù)(%)]

2.3 社交活動程度影響因素分析

2.3.1 整個慢病老年人群社交活躍度影響因素分析 運(yùn)用二分類logistic回歸進(jìn)行數(shù)據(jù)建模分析，因變量賦值：低社交活躍度=0，高社交活躍度=1，采用逐步選擇法篩選變量，回歸模型結(jié)果顯示，影響慢病老年人社交活躍度的影響因素有13個(P<0.05)。詳見表3.

表3 慢病老年人社交活躍度影響因素的logistic回歸分析

2.3.2 不同年齡段慢病老年人社交活躍度的影響因素分析 按年齡段進(jìn)行亞組分析后，影響三個年齡段慢病老年人社交活躍度的影響因素有所差異，不同年齡段慢病老年人影響因素詳見表4。

表4 不同年齡段慢病老年人社交活躍度影響因素多因素分析結(jié)果

3 討論

3.1 我國慢病老年人社交活動狀況本研究結(jié)果顯示：4559/8954(50.9%)的慢病老年人無社交行為，6288/8954(70.2%)的慢病老年人處于低社交活躍度水平，明顯低于整體老年人群無社交率(41.7%)和低活躍度水平(67.4%)[1]。再次證實，慢病是影響老年人社交活動的重要危險因素。同時反映出我國慢病老年人無社交行為及低社交活躍水平情況非常嚴(yán)峻。

3.2 慢病老年人社交活動影響因素

3.2.1 個體特征與生活方式對老年人社交活動的影響 本研究結(jié)果顯示：性別、居住地、文化水平、是否喝酒、軀體疼痛、規(guī)律的輕體力活動、視力情況對其社交活動有顯著影響。女性、居住在城區(qū)、文化水平好的老年人社交活動情況越好，此結(jié)果與以往研究結(jié)果[5-6]一致。從性別來看，女性老年人具有注重關(guān)系、善于表達(dá)的特點，而男性老年人大多存在社交退縮，尤其是當(dāng)軀體疾病時社交退縮更明顯導(dǎo)致社交水平更低[14]。居住在主城區(qū)老年人社交活動種類比居住在農(nóng)村的老年人更豐富，因此社交活動情況更好[15]。隨著文化水平的提升，慢病老年人出現(xiàn)高社交活躍度的概率就越大[15]，與本研究結(jié)果一致。

楊靜逸等認(rèn)為，社會交往在社會經(jīng)濟(jì)地位與老年人身心健康中存在顯著的非完全中介效應(yīng)，老年人經(jīng)濟(jì)狀況可以提高老年人社會交往頻率，從而促進(jìn)身心健康[16]。因此，有養(yǎng)老金的慢病老年人社交頻率會更高，與李甲森結(jié)果一致[17]。喝酒作為社交手段之一，有喝酒行為的老年人較不喝酒的老年人外出社交活動可能更加頻繁[17]。因此，目前有喝酒情況的慢病老年人社交活躍度水平更高。老年人身體機(jī)能下降明顯，身心的衰老會限制個體社交活動范圍，老年人的長期軀體疼痛及視力受損會限制社交活動的范圍及社交行為的產(chǎn)生，可能還會降低社交意愿，從而老年人的社交活躍度。而老年人可通過社交活動緩解退休、衰老等帶來的焦慮和壓力，實現(xiàn)自身價值，獲得幸福感[18]。本研究還發(fā)現(xiàn)，有進(jìn)行規(guī)律的輕體力活動的老年人處于高社交活動水平可能性越大，可能是因為一方面身體功能更好，另一方面即使是外出散步也可增加與他人進(jìn)行社交互動的機(jī)會。

3.2.2 健康狀況對老年人社交活動的影響 本研究結(jié)果顯示：與健康自評差的慢病老年人相比，健康自評一般或良好人群社交活躍度處于高水平的概率越大，說明積極的健康自評對慢病老年人社交活躍度有積極作用。健康自評作為是反映個人生理、心理、社會健康狀態(tài)的綜合指標(biāo)，健康自評更高的老年人健康狀況更好或心理狀態(tài)更積極，因此更有利于社交活動的產(chǎn)生。其次，兩者間有相互促進(jìn)作用，有研究表示，有社交活動的城鎮(zhèn)老年人比沒有社交活動的人群自覺健康狀況更好[19]。

本研究結(jié)果說明高血壓、血脂異常、關(guān)節(jié)炎/風(fēng)濕病、消化系統(tǒng)疾病對慢病老年人社交活躍度有影響，而且不同慢病種類對慢病老年人社交活躍影響有差異。本研究結(jié)果顯示，與無高血壓的老年人相比，患高血壓的老年人處于高社交活躍度水平的概率更低(OR=0.85)。高血壓是老年人常見的慢性疾病，長期患病會引起多種并發(fā)癥(腦出血、冠心病、認(rèn)知障礙等)，一方面患者會自動減少外出或回避導(dǎo)致血壓驟然升高的活動，另一方面，患高血壓老年人因認(rèn)知減退而影響正常的社交活動[20]。本研究還顯示，無關(guān)節(jié)炎/風(fēng)濕病的老年人出現(xiàn)高社交活躍度的概率更高。老年人常見的骨性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎都會引起關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等問題[21]，都可能會影響外出串門、跳舞、打麻將等社交行為的產(chǎn)生，導(dǎo)致其社交活動水平降低減少。對80歲以上老年人群而言，消化系統(tǒng)疾病對老年人社交活動的影響較其他年齡段人群更顯著，與無消化系統(tǒng)疾病的老年人相比，患消化系統(tǒng)疾病的老年人處于高社交活躍度水平的概率更低(OR=0.60)?？赡苁歉啐g老年人患有消化系統(tǒng)疾病后易出現(xiàn)營養(yǎng)風(fēng)險，使基礎(chǔ)性疾病加重甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的不良臨床結(jié)局，導(dǎo)致機(jī)體功能大幅度下降有關(guān)[22]。此外，本研究結(jié)果顯示，血脂異常的老年人比未患血脂異常的老年人社交活躍度水平更高，其具體原因需進(jìn)一步對該人群進(jìn)行質(zhì)性研究分析。

4 展望

我國慢病老年人社交活動情況嚴(yán)重，社區(qū)應(yīng)加大本轄區(qū)老年人社交活動的種類及頻率，定期組織社交活動。慢病老年人的家屬和照顧者要關(guān)注社交活動對老年人身心健康的重要性，鼓勵老年人積極參與，從而提高其社交活躍度水平；參與社交活動對促進(jìn)老年人合理就醫(yī)和衛(wèi)生服務(wù)利用具有積極影響[23-24]。醫(yī)護(hù)人員尤其要重視高血壓、關(guān)節(jié)炎/風(fēng)濕病患者等患者的社交活動情況。無論何種類型的社交活動，對緩解老年人失能失智、降低致殘率方面都有積極的作用，從而提高老年人生活質(zhì)量[25-26]。慢病種類對不同年齡段老年人社交活動影響存在差異，不同年齡段慢病老年人社交活動的影響因素也有所不同。照顧者及醫(yī)護(hù)人員制定干預(yù)措施時應(yīng)有所側(cè)重，才能更好的做到慢病管理精細(xì)化、個性化服務(wù)。