林少霞， 盧春鍵， 袁金筠， 朱燕嫻， 皮敏

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院，廣東深圳 518033；2.深圳市中醫(yī)院針灸科，廣東深圳 518033）

貝爾面癱又稱為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，系指臨床上病因不明的，不伴有其他癥狀或體征的單純性周圍面神經(jīng)麻痹[1]，主要表現(xiàn)為面部肌肉運(yùn)動障礙，患側(cè)不能完成閉眼、抬眉、鼓腮、吹哨等動作[2]。貝爾面癱具有一定的自限性，但仍有部分患者因面神經(jīng)損傷嚴(yán)重、失治誤治造成面神經(jīng)恢復(fù)不全而遺留后遺癥。由于本病嚴(yán)重?fù)p害患者基本的面部功能，影響患者的日常生活及社交活動，可導(dǎo)致患者的心理障礙，降低患者的生活質(zhì)量[3-4]。因此，進(jìn)一步提高面癱的治愈率、減少面癱后遺癥的發(fā)生率是目前研究的重點(diǎn)。既往多項(xiàng)研究[5-7]表明，針灸治療面癱療效較好、副作用較少。近年來，針灸治療方法呈多樣化趨勢，各種綜合療法的應(yīng)用使貝爾面癱的臨床療效得到顯著提高，這對促進(jìn)患者面神經(jīng)的恢復(fù)及減少面癱后遺癥的發(fā)生率具有重大意義。本研究采用針刺聯(lián)合火龍罐治療恢復(fù)期貝爾面癱，取得顯著療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2021年2月至2021年10月深圳市中醫(yī)院二門診針灸科收治的60例明確診斷為恢復(fù)期貝爾面癱的患者為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各30例。本研究嚴(yán)格遵守醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)規(guī)定并通過深圳市中醫(yī)院倫理審核，倫理批準(zhǔn)號：K2021-060-01。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《神經(jīng)病學(xué)》第7版制定的貝爾麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。（1）病史：通常為急性發(fā)病，面肌癱瘓在數(shù)小時至數(shù)天達(dá)到高峰；（2）臨床表現(xiàn)：患側(cè)額紋消失，不能皺眉蹙額，患眼不能閉合或閉合不全，部分患者起病前1～2 d 有患側(cè)耳后疼痛及壓痛；（3）無其他神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征。

1.2.2 中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照“十三五”國家規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[9]中關(guān)于面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②18歲≤年齡≤70歲；③2 周≤發(fā)病時間≤6 個月；④操作部位無破損、紅腫、瘢痕等可能影響火龍罐操作的情況；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①繼發(fā)于其他疾病的患者，如：腦血管病、耳源性面神經(jīng)炎、惡性腫瘤等；②亨特氏面癱的患者；③合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能異常的患者；④精神類疾病的患者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥接觸性過敏或艾煙過敏的患者。

1.5 剔除或脫落標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而誤入者；②研究資料不齊全而影響療效判定者；③未按研究方案要求治療者；④依從性差，不能配合完成治療者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組

給予常規(guī)針刺治療。參照“十三五”國家規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[9]中有關(guān)面癱的診療方案。（1）主穴：陽白、頰車、地倉、翳風(fēng)、顴髎、合谷。（2）配穴：風(fēng)熱證配外關(guān)、曲池；風(fēng)寒證配列缺、風(fēng)池；氣血不足配氣海、足三里。人中溝歪斜加水溝；閉眼困難配昆侖、攢竹；聽覺過敏配中渚、聽宮；鼻唇溝淺配迎香；頦唇溝歪斜配承漿；味覺減退、舌麻加廉泉；流淚多配承泣。（3）具體操作方法：囑患者取仰臥位，暴露患側(cè)施術(shù)部位，常規(guī)消毒穴位局部皮膚，選用環(huán)球牌一次性無菌針灸針（蘇州針灸用品有限公司，規(guī)格：0.30 mm×25 mm），采用平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min。隔天治療1次，每周3次，共治療4周。

1.6.2 觀察組

在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合火龍罐治療。針刺操作同對照組。于針刺治療后進(jìn)行火龍罐治療，具體操作如下：（1）取穴：陽白、四白、絲竹空、攢竹、巨髎、下關(guān)、迎香、頰車、地倉、牽正、翳風(fēng)。（2）操作：于施術(shù)部位涂抹適量精油，選取小號火龍罐（廈門玄雕文化傳播有限公司產(chǎn)品，規(guī)格：小號，備案號：閩廈械備20180337號），檢查罐口無破損后，將小號艾柱（廈門玄雕文化傳播有限公司，規(guī)格：25 mm × 20 mm）置于罐體內(nèi)，用打火機(jī)將其表面充分點(diǎn)燃，在患側(cè)面部采用灸、點(diǎn)、刮、推、揉、摩、撥法治療。每次治療30 min，結(jié)束后4 h 內(nèi)避免沖涼及接觸冷水冷飲?；瘕埞薤煼恐芏⒅芰髦委?次，每周2次，共治療4周。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 面神經(jīng)功能評分系統(tǒng)

該評價系統(tǒng)包括靜態(tài)觀、動態(tài)觀及并發(fā)癥三個方面。面神經(jīng)功能評分總分=面神經(jīng)動態(tài)觀評分-（面神經(jīng)靜態(tài)觀評分+并發(fā)癥評分）。面神經(jīng)功能評分滿分為50 分，其分?jǐn)?shù)越高，代表面神經(jīng)功能越好[10]。

1.7.2 Sunnybrook 面神經(jīng)評分系統(tǒng)（Sunnybrook facial grading system，SFGS）

該評價系統(tǒng)包括動靜態(tài)兩方面，靜態(tài)對稱性評估眼、頰及嘴三個部位，動態(tài)評估包括抬額、閉眼、微笑、聳鼻、唇吸吮五個動作的隨意運(yùn)動對稱性及聯(lián)動情況。SFGS 總分=隨意運(yùn)動分-靜態(tài)對稱性評分-聯(lián)動分，滿分為100分。SFGS評分越高，表示面神經(jīng)功能越好[11]。

1.7.3 眼區(qū)血流灌注量

采用激光散斑成像儀（武漢迅微光電技術(shù)公司）進(jìn)行血流檢測。囑患者處于平靜狀態(tài)下≥15 min后開始接受檢測。檢測時，患者取仰臥位，面朝正上方，將監(jiān)測頭放置于患者面部正上方約40 cm處，儀器準(zhǔn)備完成后囑患者閉眼，維持靜止?fàn)顟B(tài)，記錄面部血流灌注量1 min；最后一次治療結(jié)束后，囑患者安靜休息約30 min，以同法記錄面部血流灌注量。使用儀器自身配備的軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計算眼區(qū)1 min內(nèi)的血流灌注量均值。研究認(rèn)為，眼區(qū)血流灌注量變化比面部其他區(qū)域更加敏感[12-13]，因此，本研究選取左右眼區(qū)進(jìn)行觀察。血流灌注量不對稱性值（Pr）=Pn（健眼平均血流）/Pa（患眼平均血流）。Pr越接近于1，提示雙側(cè)血流越對稱，療效越好。

1.7.4 不良反應(yīng)

治療期間記錄治療過程中出現(xiàn)暈針、皮下出血、水泡等不良事件的發(fā)生情況，觀察針刺與火龍罐療法的安全性。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床評估及療效判定標(biāo)準(zhǔn)方案（修訂案）》[10]進(jìn)行療效判定。痊愈：治療后，面神經(jīng)功能評分為47～50 分；顯效：治療后，面神經(jīng)功能評分提高15 分以上；有效：治療后，面神經(jīng)功能評分提高10 分以上；無效：治療后面神經(jīng)功能評分提高不足10 分?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；等級資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組30例患者中，男14例，女16例；年齡19～65歲，平均（39.93 ± 12.21）歲；病程16～153 d，平均（62.97 ± 28.39）d。對照組30例患者中，男15例，女15例；年齡18～66歲，平均（39.43±12.36）歲；病程14～146 d，平均（62.47±26.30）d。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者治療前后面神經(jīng)功能評分比較

表1結(jié)果顯示：治療前，2組患者面神經(jīng)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的面神經(jīng)功能評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善面神經(jīng)功能評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組恢復(fù)期貝爾面癱患者治療前后面神經(jīng)功能評分比較Table 1 Comparison of pre-treatment posterior nerve function scores in two groups of convalescent Bell’s palsy patients before and after treatment（±s，分）

表1 2組恢復(fù)期貝爾面癱患者治療前后面神經(jīng)功能評分比較Table 1 Comparison of pre-treatment posterior nerve function scores in two groups of convalescent Bell’s palsy patients before and after treatment（±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)/例3030治療前13.57±4.6814.53±6.080.6900.493治療后35.67±8.22①②30.63±8.72①-2.3000.025

2.3 2組患者治療前后SFGS評分比較

表2結(jié)果顯示：治療前，2組患者SFGS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的SFGS評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善SFGS 評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組恢復(fù)期貝爾面癱患者治療前后Sunnybook面神經(jīng)評分系統(tǒng)（SFGS）評分比較Table 2 Comparison of SFGS scores in two groups of convalescent Bell’s palsy patients before and after treatment （±s，分）

表2 2組恢復(fù)期貝爾面癱患者治療前后Sunnybook面神經(jīng)評分系統(tǒng)（SFGS）評分比較Table 2 Comparison of SFGS scores in two groups of convalescent Bell’s palsy patients before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)/例3030治療前21.70±10.9722.43±11.090.2580.798治療后60.60±16.18①②51.83±17.27①-2.0300.047

2.4 2組患者治療前后眼區(qū)血流灌注量比較

表3結(jié)果顯示：治療前，2組患者眼區(qū)血流灌注量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的眼區(qū)血流灌注量明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善眼區(qū)血流灌注量方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組恢復(fù)期貝爾面癱患者治療前后眼區(qū)血流灌注量比較Table 3 Comparison of intraocular blood perfusion in two groups of convalescent Bell’s palsy patients before and after treatment （±s）

表3 2組恢復(fù)期貝爾面癱患者治療前后眼區(qū)血流灌注量比較Table 3 Comparison of intraocular blood perfusion in two groups of convalescent Bell’s palsy patients before and after treatment （±s）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)/例3030治療前1.16±0.161.13±0.09-0.860.39治療后1.02±0.09①②1.10±0.10①3.1500.003

2.5 2組患者臨床療效比較

表4結(jié)果顯示：觀察組總有效率為96.67%（29/30），對照組為70.00%（21/30）。觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 2組恢復(fù)期貝爾面癱患者臨床療效比較Table 4 Comparison of clinic efficacy in two groups of convalescent Bell’s palsy patients [例（%）]

2.6 2組患者的不良反應(yīng)情況比較

觀察組與對照組均無明顯不良反應(yīng)情況發(fā)生。觀察組出現(xiàn)1例口干、3例皮下出血，對照組出現(xiàn)4例皮下出血，均自行緩解，未見其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。觀察組與對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)對面癱病因的認(rèn)識歷史悠久，《諸病源候論》云：“風(fēng)邪入于足陽明、手太陽之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口?僻……?！敝赋鲲L(fēng)邪中于經(jīng)筋而致口眼?斜，且與足陽明經(jīng)、手太陽經(jīng)密切相關(guān)?！夺t(yī)學(xué)入門》曰：“風(fēng)邪初入，反緩，正氣反急，以致口眼?斜?！庇纱丝梢?，古代醫(yī)家認(rèn)為風(fēng)邪為面癱的主要致病因素，當(dāng)人體正氣虧虛，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外失司，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪侵襲頭面部而引發(fā)此病[14]。目前，面癱的辨證分型主要有風(fēng)寒阻絡(luò)、風(fēng)熱襲表、痰濕阻絡(luò)、氣虛血瘀四個證型，其中，以風(fēng)寒阻絡(luò)最為常見[15]，故治宜采用疏風(fēng)散寒，溫通經(jīng)絡(luò)?；瘕埞薏煌趥鹘y(tǒng)的火罐，其由玄石加紫砂等特殊材料制作而成，其罐內(nèi)點(diǎn)燃道地藥材蘄艾制成的艾柱，生發(fā)純陽之性，如火龍之口可驅(qū)寒、除濕、化瘀，火龍罐集艾灸、推拿、按摩、刮痧、點(diǎn)穴于一體，具有艾灸“調(diào)、溫、通、補(bǔ)”的作用[16]，兼具推拿按摩的舒適性，又避免刮痧的疼痛，是一項(xiàng)舒適性和安全性兼具的有效治療方法。本研究選取足陽明經(jīng)腧穴為主，配合針刺治療，促進(jìn)氣血運(yùn)行，共奏疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒之效。

本研究結(jié)果表明，治療后，2組患者的面神經(jīng)功能評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善面神經(jīng)功能評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組患者的SFGS 評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善SFGS評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組患者的眼區(qū)血流灌注量明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善眼區(qū)血流灌注量方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總有效率為96.67%（29/30），對照組為70.00%（21/30），觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組與對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究顯示，針刺聯(lián)合火龍罐治療恢復(fù)期貝爾面癱在提高面神經(jīng)功能方面優(yōu)于單純針刺，其總有效率更高，提示針刺聯(lián)合火龍罐療效更佳，綜合療法優(yōu)于單純針刺，這與既往研究一致[17-18]。本研究還發(fā)現(xiàn)治療后2組Pr值均較治療前有所下降，提示針灸可有效改善患者患側(cè)血液循環(huán)，從而促進(jìn)面神經(jīng)的恢復(fù)；另一方面，本研究結(jié)果顯示針刺結(jié)合火龍罐在降低Pr 值方面優(yōu)于單純針刺組，提示針刺聯(lián)合火龍罐能明顯促進(jìn)血液循環(huán)，改善面神經(jīng)缺血狀態(tài)。激光散斑血流成像技術(shù)是一種可檢測大范圍組織及器官表面循環(huán)狀況的新技術(shù)[19]，具有成像面積大、分辨率高、操作便捷、即時性等優(yōu)點(diǎn)[20]，是監(jiān)測皮膚淺表微循環(huán)的良好指標(biāo)。本研究采用主客觀評價方法相結(jié)合的方式，更加全面、客觀地評價針刺聯(lián)合火龍罐治療恢復(fù)期貝爾面癱的療效。

綜上所述，針刺聯(lián)合火龍罐治療恢復(fù)期貝爾面癱療效較好，且未見明顯不良反應(yīng)，臨床效果顯著，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。但由于本研究樣本量較少，且未進(jìn)行隨訪，未來仍需開展更多大樣本、多中心的臨床研究進(jìn)一步驗(yàn)證火龍罐的療效，且未來研究需增加隨訪期以觀察火龍罐的遠(yuǎn)期療效。