張 泉

(安徽省安慶市第一人民醫(yī)院，安徽 安慶 246000)

在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，組織屑、黏液、血液等人體污染物、骨粘結(jié)劑等特殊生物材料均會(huì)對(duì)手術(shù)器械造成污染。其中特殊生物材料與人體污染物不同，其術(shù)后由于具有較硬的材質(zhì)，因此在污染手術(shù)器械上牢固粘貼后較為特殊，較難去除，這就將困擾帶給了消毒供應(yīng)中心的清洗工作。本研究對(duì)比了兩種模式下骨科粘結(jié)劑器械清洗質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年2月至2021年2月本院骨科被粘結(jié)劑污染手術(shù)器械500件、工作人員15名，依據(jù)清洗模式分為75%乙醇+壓力蒸汽噴槍聯(lián)合清洗模式組(聯(lián)合清洗模式組)、常規(guī)清洗模式組此2組，各250件手術(shù)器械、15名工作人員。15名工作人員年齡23～55歲，平均(39.56±6.42)歲，女性14名，男性1名。在工作年限方面，1～5年4名，6～10年5名，大于10年6名；在職稱方面，初級(jí)8名，中級(jí)7名。兩組手術(shù)器械的比較差異均不顯著(>0.05)。

1.2 方法

..常規(guī)清洗模式組

(1)沖洗。在流動(dòng)水面下對(duì)骨科被粘結(jié)劑污染手術(shù)器械進(jìn)行沖洗，將明顯污染物去除；

(2)預(yù)浸泡。在清水中放置骨科被粘結(jié)劑污染手術(shù)器械，浸泡30 min，逐漸軟化器械

上面的污染物；

(3)洗滌。在醫(yī)用清洗酶中放置器械，浸泡5～10 min，醫(yī)用清洗劑∶酶液配置水=1∶270，用低纖維絮或清洗毛刷的柔軟擦布手工擦拭清洗；

(4)漂洗。在流動(dòng)自來(lái)水下漂洗；

(5)終末漂洗。在25 ℃溫度的經(jīng)純化的水中終末漂洗，其電導(dǎo)率在15 μS/cm及以下。

..聯(lián)合清洗模式組

(1)沖洗。在流動(dòng)水面下對(duì)骨科被粘結(jié)劑污染手術(shù)器械進(jìn)行沖洗，將明顯的污染物去除；

(2)預(yù)浸泡。在體積分?jǐn)?shù)75%乙醇中放置骨科被粘結(jié)劑污染手術(shù)器械，加蓋浸泡30 min，逐漸軟化器械上面的污染物，為清洗提供便利；

(3)洗滌。在醫(yī)用清洗酶中放置器械，浸泡5～10 min，醫(yī)用清洗劑∶酶液配置水=1∶270。使壓力蒸汽噴槍和骨粘結(jié)劑殘留邊緣對(duì)準(zhǔn)，反復(fù)沖洗、洗滌；

(4)漂洗。在流動(dòng)自來(lái)水下漂洗；

(5)終末漂洗。在25 ℃溫度的經(jīng)純化的水中終末漂洗，其電導(dǎo)率在15 μS/cm及以下。

1.3 觀察指標(biāo)

..清洗質(zhì)量

(1)運(yùn)用目測(cè)法，10倍帶光源放大鏡下對(duì)手術(shù)器械表面銹滯、水垢、血液等污染物殘留情況進(jìn)行裸眼觀察，對(duì)骨粘結(jié)劑殘留情況進(jìn)行特別檢查，未殘留污染物評(píng)定為清洗合格，殘留污染物評(píng)定為清洗不合格；

(2)運(yùn)用ATP生物熒光法，對(duì)清洗后細(xì)菌殘余量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將無(wú)菌手套戴上，將采樣拭子拔出，反復(fù)涂擦手術(shù)器械表面及縫隙處、關(guān)節(jié)處，然后在試管中放回測(cè)試棒，將拭子閥掰斷，使拭子液向試管中進(jìn)入并充分晃動(dòng)，在拭子管中放置拭子棒，按OK鍵，對(duì)ATP儀器垂直狀態(tài)進(jìn)行保持，15 s后將結(jié)果讀取出來(lái)，ATP值在45RUL及以下評(píng)定為清洗合格，在45RUL以上評(píng)定為清洗不合格。

..手術(shù)器械清洗消毒

包括除銹、消毒、滅菌、包裝等手術(shù)器械清洗消毒情況。

..手術(shù)器械管理質(zhì)量

包括設(shè)備管理質(zhì)量、包裝質(zhì)量、環(huán)境管理質(zhì)量、整體質(zhì)量此4項(xiàng)，每項(xiàng)0～10分，總分0～40分，其表示低～高。

..手術(shù)器械損耗、遺失情況

統(tǒng)計(jì)手術(shù)器械損耗、遺失情況。

..工作人員銳器損傷、感染

統(tǒng)計(jì)工作人員銳器損傷、感染情況。

..工作人員滿意度

以《滿意度調(diào)查問(wèn)卷》為評(píng)估工具，該問(wèn)卷中包含器械管理質(zhì)量、工作效率與質(zhì)量此3項(xiàng)內(nèi)容，滿分為100分；根據(jù)評(píng)分劃分為很滿意(大于90分)、較滿意(80～89分)、不滿意(小于79分)。

滿意度=(很滿意人數(shù)+較滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果分析

2.1 兩組手術(shù)器械清洗質(zhì)量比較

聯(lián)合清洗模式組與常規(guī)清洗模式組手術(shù)器械清洗質(zhì)量比較，結(jié)果如表1所示。

表1 兩組手術(shù)器械清洗質(zhì)量比較

由表1可知，聯(lián)合清洗模式組手術(shù)器械目測(cè)法清洗合格率為95.00%，高于常規(guī)清洗模式組(85.00%)，且差異顯著(<0.05)。2個(gè)組手術(shù)器械A(chǔ)TP生物熒光法清洗合格率分別為99.80%、99.40%，差異不顯著(>0.05)。

2.2 兩組手術(shù)器械清洗消毒合格情況比較

聯(lián)合清洗模式組與常規(guī)清洗模式組手術(shù)器械清洗消毒合格情況比較，結(jié)果如表2所示。

表2 兩組手術(shù)器械清洗消毒合格情況比較

由表2可知，聯(lián)合清洗模式組除銹合格率為98.60%，高于常規(guī)清洗模式組(90.80%)，且二者差異顯著(<0.05)；聯(lián)合清洗模式組消毒合格率為98.80%，高于常規(guī)清洗模式組，且二者差異顯著(<0.05)；聯(lián)合清洗模式組滅菌合格率為99.00%，高于常規(guī)清洗模式組(91.20%)，且二者差異顯著(<0.05)；聯(lián)合清洗模式組包裝合格率為97.80%，高于常規(guī)清洗模式組(90.40%)，且二者差異顯著(<0.05)；包裝合格率高于常規(guī)清洗模式組(<0.05)。

2.3 兩組手術(shù)器械管理質(zhì)量比較

聯(lián)合清洗模式組與常規(guī)清洗模式組手術(shù)器械管理質(zhì)量比較，結(jié)果如表3所示。

由表3可知，聯(lián)合清洗模式組設(shè)備管理質(zhì)量評(píng)分為9.01分，高于常規(guī)清洗模式組(<0.05)；聯(lián)合清洗模式組包裝質(zhì)量評(píng)分為9.14分，高于常規(guī)清洗模式組(<0.05)；聯(lián)合清洗模式組環(huán)境管理質(zhì)量評(píng)分為9.11分，高于常規(guī)清洗模式組(<0.05)；聯(lián)合清洗模式組整體質(zhì)量評(píng)分為9.24分，高于常規(guī)清洗模式組(<0.05)。

表3 兩組手術(shù)器械管理質(zhì)量比較

2.4 兩組手術(shù)器械損耗、遺失情況比較

聯(lián)合清洗模式組與常規(guī)清洗模式組手術(shù)器械損耗、遺失情況比較，結(jié)果如表4所示。

表4 兩組手術(shù)器械損耗、遺失情況比較

由表4可知，聯(lián)合清洗模式組手術(shù)器械損耗率為2.4%，低于常規(guī)清洗模式組(<0.05)；聯(lián)合清洗模式組手術(shù)器械遺失率為1.8%，低于常規(guī)清洗模式組(<0.05)。

2.5 兩組工作人員銳器損傷、感染情況比較

聯(lián)合清洗模式組與常規(guī)清洗模式組工作人員銳器損傷、感染情況比較，結(jié)果如表5所示。

表5 兩組工作人員銳器損傷、感染情況比較

由表5可知，聯(lián)合清洗模式組工作人員銳器損傷率為6.67%，低于常規(guī)清洗模式組(<0.05)；聯(lián)合清洗模式組感染率為6.67%，低于常規(guī)清洗模式組(<0.05)。

2.6 兩組工作人員滿意度比較

聯(lián)合清洗模式組與常規(guī)清洗模式組工作人員銳器損傷、感染情況滿意度比較，結(jié)果如表6所示。

表6 兩組工作人員滿意度比較

由表6可知，聯(lián)合清洗模式組工作人員滿意度為93.33%，高于常規(guī)清洗模式組(<0.05)。

3 討論

骨粘結(jié)劑在我國(guó)日益加劇的人口老齡化、飛速發(fā)展的骨外科技術(shù)的作用下日益廣泛地應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)置換及翻修手術(shù)中，用來(lái)將股骨距重建起來(lái)，給予患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，尤其是在高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的治療中，能夠?qū)⒒颊叩幕顒?dòng)能力最大限度地恢復(fù)過(guò)來(lái)，促進(jìn)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的減少，極易被患者及其家屬所接受。骨粘結(jié)劑又稱骨水泥，是一種醫(yī)用生物粘結(jié)劑，聚甲基丙烯酸甲酯是其主要成分，在室溫下具有自凝特性，主要在人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)骨缺損或骨腔、骨與植入物間隙填充中應(yīng)用，將支撐、穩(wěn)定作用發(fā)揮出來(lái)。包括2部分滅菌包裝，即甲基丙烯酸甲酯單體的液體、PMMA顆粒粉劑，術(shù)中需要混合均勻攪拌于換藥碗等無(wú)菌器皿中，填充骨髓腔或植入物間隙。在混合、填充骨粘結(jié)劑等過(guò)程中，其極易在手術(shù)器械、器皿上粘貼，變硬后預(yù)期的清洗效果即便在長(zhǎng)時(shí)間浸泡刷洗后也很難獲得；因此常規(guī)清洗方法很難將其殘留去除。

在器械處理中，清洗是第一步，滅菌效果會(huì)受到清洗效果的直接影響。骨粘結(jié)劑在手術(shù)器械上殘留，特別是向手術(shù)器械的縫隙、齒紋、軸節(jié)中嵌入后很難徹底清洗，清洗質(zhì)量也就無(wú)法得到有效保證。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合清洗模式組手術(shù)器械目測(cè)法清洗合格率高于常規(guī)清洗模式組(<0.05)，說(shuō)明在骨粘結(jié)劑污染手術(shù)器械的清洗中，體積分?jǐn)?shù)75%乙醇+壓力蒸汽噴槍能夠促進(jìn)清洗質(zhì)量的有效提升。原因?yàn)橐罁?jù)骨粘結(jié)劑產(chǎn)品說(shuō)明書，其成分均在75%乙醇中可溶，硫酸鋇除外；因此從理論上來(lái)說(shuō)，骨粘結(jié)劑能夠被體積分?jǐn)?shù)75%乙醇溶解，從而能夠獲取良好的清洗效果。有研究表明，在手術(shù)器械上殘留的骨粘結(jié)劑缺乏均勻的厚薄，體積分?jǐn)?shù)75%乙醇能夠在一定程度上溶解具有較厚殘留的部分，但是無(wú)法以較快的速度將其完全去除。壓力蒸汽噴槍在沖洗過(guò)程中將一定溫度計(jì)壓力的蒸汽充分利用起來(lái)，較易剝離骨粘結(jié)劑殘留物，二者聯(lián)合能夠?qū)⒐钦辰Y(jié)劑的清洗效果提升。

本研究結(jié)果還表明，聯(lián)合清洗模式組除銹合格率高于常規(guī)清洗模式組(<0.05)，消毒合格率高于常規(guī)清洗模式組(<0.05)，滅菌合格率高于常規(guī)清洗模式組(<0.05)，包裝合格率高于常規(guī)清洗模式組(<0.05)。聯(lián)合清洗模式組設(shè)備管理質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)清洗模式組(<0.05)，包裝質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)清洗模式組(<0.05)，環(huán)境管理質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)清洗模式組(<0.05)，整體質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)清洗模式組(<0.05)。聯(lián)合清洗模式組手術(shù)器械損耗率低于常規(guī)清洗模式組(<0.05)，遺失率低于常規(guī)清洗模式組(<0.05)。聯(lián)合清洗模式組工作人員銳器損傷率低于常規(guī)清洗模式組(<0.05)，感染率低于常規(guī)清洗模式組(<0.05)。聯(lián)合清洗模式組工作人員滿意度高于常規(guī)清洗模式組(<0.05)，說(shuō)明在骨粘結(jié)劑污染手術(shù)器械的清洗中，體積分?jǐn)?shù)75%乙醇+壓力蒸汽噴槍能夠促進(jìn)手術(shù)器械磨損的減輕。原因?yàn)楣钦辰Y(jié)劑極為牢固地粘接在手術(shù)器械、器皿上，常規(guī)清洗模式下用清洗毛刷刷洗，摩擦力較大，極易損傷手術(shù)器械、器皿；而用壓力蒸汽噴槍刷洗則對(duì)過(guò)度摩擦進(jìn)行了有效避免，從而對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行了有效保護(hù)。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，75%乙醇+壓力蒸汽噴槍聯(lián)合清洗模式下骨科粘結(jié)劑器械清洗質(zhì)量較常規(guī)清洗模式高，值得推廣。