蘇曉丹 許江濤 朱婷燕

嬰兒眼壓在嬰兒眼病診斷中非常重要，特別是對于先天性青光眼及其它與眼壓密切相關的嬰兒眼病的診斷。但因嬰兒群體的特殊性，不能主動配合檢查，眼壓測量較成年人困難并且費時費力，需要使用到特殊的檢查方法。嬰兒的眼球處于生長發(fā)育的過程，其眼壓正常值與成年人有無明顯差異，是否應使用成年人的正常眼壓值來評估嬰兒眼壓，這些問題需要大樣本數(shù)據(jù)加以研究證實。

資料與方法

一、一般資料

回顧性系列病例研究。選取2016年至2019年于我院眼科就診的454例(908只眼)0～1歲嬰兒，其中男性268例，共536只眼(59%)，女性186例，共372只眼(41%)。包括漢族379例和少數(shù)民族共75例(其中白族6例，壯族4例，回族9例，傣族3例，彝族38例，納西族2例，苗族3例，哈尼族5例，拉祜族2例，佤族2例，侗族1例)。所有納入研究的受檢者均接受了詳細的眼科檢查，排除白內障、青光眼、角膜病變等可能影響眼壓值的因素，也排除內眼手術治療的術后患者，及近期使用過可能影響眼壓的藥物的患者，指定2名可熟練測量眼壓的臨床工作人員為固定的數(shù)據(jù)測量者及數(shù)據(jù)收集者，確保測量數(shù)據(jù)的準確性、穩(wěn)定性。

二、檢查方法

和患兒家長溝通測量眼壓過程，并經(jīng)家長同意后，給予患兒10%水合氯醛(0.5 ml/kg)口服或灌腸，待鎮(zhèn)靜起效后，患兒處于深睡眠狀態(tài)下，給予雙眼鹽酸奧布卡因滴眼液點眼，行局部表面麻醉，麻醉起效后使用AccuPen手持數(shù)字化壓平式眼壓計(美國Accutome公司)，對每只眼眼壓測量3次，得到眼壓平均值，并使用PachPen手持角膜測厚儀(美國Accutome生產(chǎn))測量中央角膜厚度(central corneal thickness,CCT)，代入眼壓值后眼壓計自動得出角膜厚度矯正后的眼壓值，最后測量雙眼角膜直徑(包括水平角膜直徑和垂直角膜直徑)，測量標準是使用眼用量規(guī)測量“白到白”(一側角鞏膜緣到另一側角鞏膜緣)的距離。調查人員將最終所測量的眼壓值及其他相關數(shù)據(jù)填入調查表。

三、統(tǒng)計學分析方法

采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計分析，包括正態(tài)性檢驗、方差齊性檢驗、相關性分析、單因素方差分析及多重比較(LSD法)，Pearson 相關系數(shù)分析，P<0.05作為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

此次研究共收集454例0～1歲嬰兒眼壓值及相關數(shù)據(jù)，454例均為雙眼，共908只眼睛，男性268例，共536只眼(59%)，女性186例，共372只眼(41%)。

一、嬰兒眼壓的分布情況

在454例受檢者中，右眼平均眼壓值為(15.32±2.84)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左眼平均眼壓值為(15.73±2.71)mmHg，見表1。

表1 左右眼平均眼壓值

二、眼壓與年齡的相關性

根據(jù)K-S檢驗顯著性P=0<0.05，但根據(jù)偏度以及峰度結合直方圖可以判斷(圖1)，樣本數(shù)據(jù)符合右偏態(tài)峰態(tài)陡峭的分布。

實驗結果顯示，右眼校正眼壓均值與年齡Pearson 相關系數(shù),r=-0.010，P=0.831，左眼眼壓均值與年齡Pearson 相關系數(shù)r=0.016，P=0.739，即該組眼壓與年齡之間無相關關系。

圖1 眼壓與年齡的相關性

三、嬰兒CCT及和年齡關系

在所有受檢者中，右眼平均CCT為(543±36)μm，左眼平均CCT為(545±35)μm，見表2。

表2 左右眼平均CT測量值

實驗結果顯示，右眼CCT與年齡Pearson 相關系數(shù),r=-0.045，P=0.339>0.05，左眼CCT與年齡Pearson 相關系數(shù)r=-0.069，P=0.141>0.05，即CCT與年齡之間無相關關系。

四、CCT和眼壓的關系

實驗結果顯示，右眼CCT與右眼眼壓均值相關系數(shù),r=0.3，P=0<0.05，說明兩者之間正相關；左眼CCT與左眼眼壓均值Pearson 相關系數(shù)r=0.309，P=0<0.05，說明兩者之間正相關，由此可得出結論：即嬰兒CCT與眼壓存在正相關關系。

五、其他因素

由于此次研究數(shù)據(jù)中各個民族的病例數(shù)較少，無明顯代表性，因此未單獨列入研究，但從數(shù)據(jù)分析得出，少數(shù)民族和漢族嬰兒眼壓值無明顯差異。雙眼平均水平角膜直徑和垂直角膜直徑與成人無明顯差異。

討 論

正常成年人眼壓為(15.5±2.57)mmHg，其95%正常范圍約為10～2l mmHg。國內對嬰兒眼壓的報道較少，國外的文獻中，由于測量方法、標準及麻醉方式的不同，各文獻報道的嬰兒正常眼壓差異較大,且大樣本研究資料較少。

Erginturk等[1]對110例健康早產(chǎn)兒共110只右眼進行眼壓分析。胎齡32周平均眼壓(18.28±2.78) mmHg，平均CCT(670.56±55.72)μm。34周平均眼壓為(16.13±2.20) mmHg，CCT為(613.67±48.11)μm；36周平均眼壓為(14.67±2.04) mm Hg，CCT為(579.24±43.73)μm；38周平均眼壓為(13.49±2.08) mmHg，CCT為(551.91±40.75)μm；40周平均眼壓為(13.21±1.94) mmHg，CCT為(546.18±38.70)μm。研究認為32 ～40周胎齡健康早產(chǎn)兒眼壓和CCT值縱向下降。早期發(fā)現(xiàn)的眼壓升高似乎與CCT升高有關。

Balci等[2]對40名孕期為26周的早產(chǎn)兒進行眼壓跟蹤研究，發(fā)現(xiàn)嬰兒出生時平均眼壓為(15.0±1.1) mmHg，每2周測量眼壓均有明顯下降，到矯正胎齡為34周時平均眼壓為(14.1±1.3) mmHg，之后沒有明顯下降，因此認為早產(chǎn)兒在矯正胎齡34周時眼壓達到正常嬰兒水平。Ferreira[3]對52例平均胎齡為(39.43±1.03)周，平均出生體重為(3,273±558)g的足月產(chǎn)嬰兒進行眼壓測量，測量時新生兒的平均年齡為出生后(1.15±1.38) d，測得的平均總眼壓為(14.0±2.91) mmHg。多數(shù)小樣本研究認為嬰兒眼壓低于成人眼壓，然而我們此次研究結果為：右眼平均眼壓值為(15.32±2.84)mmHg，左眼平均眼壓值為(15.73±2.71)mmHg，根據(jù)結果顯示可以得出嬰兒正常眼壓值與成人無明顯差異。

嬰兒眼壓的測量非常困難，清醒狀態(tài)下強制性打開嬰兒眼瞼會引起明顯的反抗、哭鬧，這些情緒變化會引起眼外肌張力增加和靜脈血壓上升，從而引起眼壓的升高。理想狀態(tài)的“基礎”眼壓應是嬰兒在生理性睡眠的放松狀態(tài)下測得的，但是這種理想狀態(tài)的眼壓測量在嬰兒中很難操作，臨床中嬰兒眼壓測量均需鎮(zhèn)靜麻醉，但不同鎮(zhèn)靜麻醉方式會對眼壓值有一定影響。Samy等[4]對43例青光眼患兒和30例正常嬰幼兒的眼壓進行測量研究，分別測量吸入麻醉前和麻醉后眼壓，兩組幼兒年齡相仿，平均年齡為(58.6±41.99)個月，研究發(fā)現(xiàn)，兩組幼兒的眼壓值在吸入麻醉后均顯著下降。Mikhail[5]同樣研究發(fā)現(xiàn)多種吸入式麻醉藥物影響正常眼壓值測量，引起眼壓降低。此次研究我們使用水合氯醛鎮(zhèn)靜，水合氯醛屬三合氯醛水合物，消化道或直腸給藥均能迅速吸收，引起近似生理性睡眠狀態(tài)，口服水合氯醛30 min內即能入睡，持續(xù)時間為4～8 h，治療量不發(fā)生呼吸抑制，因其具有催眠作用強、吸收迅速、醒后無不適等特點，能被患兒家屬普遍接受，因此廣泛用于嬰幼兒鎮(zhèn)靜，在兒科臨床得到廣泛的應用[5]。在馬力[6]的研究中，三組鎮(zhèn)靜效果的比較下，苯巴比妥有效率為78.7%，地西泮有效率為 82.5%，水合氯醛有效率為100%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在龐國龍等[7]的實驗研究中，水合氯醛催眠后引起近似生理性睡眠，無明顯后作用，實驗中發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用，可使大鼠處于安靜狀態(tài)，此時測量的眼壓可客觀反映大鼠的真實眼壓值。

在眼壓計的選擇方面，目前以Goldmann眼壓計(Goldmann applanation tonometer，GAT)為測量成年人眼壓的金標準。但因其對操作條件要求較高，使其在嬰兒的眼壓檢查中難以實現(xiàn)。此次研究中我們測量眼壓和角膜厚度的工具使用的是由美國Accutome公司生產(chǎn)的新型AccuPen手持數(shù)字化壓平式眼壓計、PachPen手持式角膜測厚儀，均代表了該領域的先進技術，是依據(jù)Goldman原理設計，眼壓計自帶獨特的測量反饋系統(tǒng)和校準系統(tǒng)，自動在測量9次結果后顯示平均值，確保了測量結果的精準性，并且與角膜測厚儀配合，可以相互輸入對方的檢測結果，這在同類眼壓計中是獨有的。國外文獻中Kato[8]使用AccuPen及Tono-Pen眼壓計測量眼壓和角膜厚度，發(fā)現(xiàn)測量結果不受角膜厚度影響。AccuPen適用于各種體位的眼壓測量，王立春等[9]研究認為AccuPen這種眼壓測量方式受角膜厚度的影響比其他壓平眼壓計小。認為CCT并未影響AccuPen測量所得的數(shù)值。

角膜厚度與眼壓的相關性研究方面，Muslubas 等[10]選擇45例胎齡25～35周的早產(chǎn)兒，年齡33～37周，和45例胎齡38～41周、年齡為39～46周的足月兒，使用Tonopen眼壓計測量眼壓，并測量角膜厚度，測得早產(chǎn)兒平均眼壓為(16.2±2.7) mmHg(10～22)mmHg，角膜厚度為(600±50) μm，足月兒平均眼壓為(16.6±2.3) mmHg(10～22 mmHg)，角膜厚度為(586±48) μm，研究得出早產(chǎn)兒角膜厚度和足月兒的差異無統(tǒng)計學意義，眼壓和角膜厚度之間無相關性，早產(chǎn)兒胎齡在36周以后與足月兒的角膜厚度無明顯差別。但也有不同意見，Sekeroglu等[11]對170例早產(chǎn)兒眼壓和角膜厚度進行測量研究，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒有較高的眼壓值和角膜厚度值，但隨年齡增長，在4周內，這些值往往會降低，胎齡、嬰兒的出生體重均與眼壓呈負相關，角膜厚度與眼壓呈正相關。

此次研究為針對0～1歲嬰兒正常眼壓值的大樣本研究，這在國內并不多見，嬰兒的眼壓測量非常困難，此前國內的嬰幼兒眼壓數(shù)據(jù)多為小樣本，研究數(shù)據(jù)較少，沒有很好的代表性和說服力；此次納入研究的嬰兒眼壓測量值均在水合氯醛鎮(zhèn)靜狀態(tài)下測得，由固定的收集人員完成數(shù)據(jù)采集，確保測量數(shù)據(jù)的真實性、穩(wěn)定性、可靠性；研究設備使用國內外較為先進的新型AccuPen手持數(shù)字化壓平式眼壓計、PachPen手持式角膜測厚儀，確保收集的數(shù)據(jù)真實有效。從數(shù)據(jù)分析來看，嬰兒眼壓值與成人無明顯差異，年齡對眼壓值無明顯影響，眼壓與角膜厚度之間呈正相關性。對于嬰兒眼壓及影響因素方面的研究，還期待國內有更多更全面的大樣本調查。