劉霞 宋慶利 聶建平

【摘要】 目的：探討集束化護(hù)理對ICU患者睡眠障礙的干預(yù)效果。方法：選擇2017年7月-2019年7月中山市人民醫(yī)院急診ICU收治的200例合并睡眠障礙患者作為研究對象。2017年7月-2018年7月的100例作為對照組，2018年8月-2019年7月的100例作為觀察組。對照組采取常規(guī)護(hù)理方式，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取集束化護(hù)理方式。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表對兩組睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組情緒狀況，并比較兩組護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組ICU轉(zhuǎn)出前1 d睡眠質(zhì)量、入眠時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、鎮(zhèn)靜障礙、日間功能障礙評分及PSQI總分均低于對照組（P<0.05）。ICU轉(zhuǎn)出前1 d，兩組SAS、SDS評分均低于入組后1 d，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總滿意為99.0%，顯著高于對照組的88.0%（P<0.05）。結(jié)論：對ICU患者實(shí)施集束化護(hù)理措施，可提升患者的睡眠質(zhì)量，改善情緒狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 集束化護(hù)理 睡眠障礙 ICU 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

Effect of Intensive Nursing on Sleep Disorders in ICU Patients/LIU Xia， SONG Qingli， NIE Jianping. //Medical Innovation of China， 2022， 19（16）： -108

[Abstract] Objective： To explore the effect of intensive nursing on sleep disorders in ICU patients. Method： A total of 200 patients with sleep disorders admitted to Emergency ICU of Zhongshan People’s Hospital from July 2017 to July 2019 were selected as the study objects. 100 patients from July 2017 to July 2018 were selected as the control group and 100 patients from August 2018 to July 2019 as the observation group. The control group was given routine nursing and the observation group was given intensive nursing on the basis of the control group. The sleep quality of the two groups after the intervention was compared by PSQI， the emotions of two groups were evaluated SAS and SDS， and the nursing satisfaction rate of two groups were compared. Result： The sleep quality， sleep time， sleep efficiency， sleep disorder， sedation disorder， daytime dysfunction scores and PSQI total score of the observation group 1 d before transfer out of ICU were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. 1 d before transfer out of ICU， the SAS and SDS scores of two groups were significantly lower than those 1 d after enrollment， and the observation group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction rate of the observation group was 99.0%， which was significantly higher than 88.0% in the control group （P<0.05）. Conclusion： ICU patients given intensive can improve the quality of sleep and the quality of life of patients， and help to achieve the therapeutic effect， and improve the mood of patients the and nursing satisfaction rate.

[Key words] Intensive nursing Sleep disorders ICU Pittsburgh sleep quality index

First-author’s address： Zhongshan People’s Hospital， Guangdong Province， Zhongshan 528400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.16.025

失眠、入睡困難、早醒和繼睡困難等均會(huì)讓人感到疲憊不堪，尤其ICU患者病情較重，身體虛弱，更需要通過充足的睡眠來增強(qiáng)身體的免疫力。據(jù)研究報(bào)道，多達(dá)60%的ICU患者存在睡眠質(zhì)量差或睡眠不足，ICU患者睡眠障礙會(huì)對其生理和心理產(chǎn)生有害影響，睡眠不足會(huì)增加能量消耗和皮質(zhì)醇濃度，并消弱許多激素和神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而增加心肌梗死、高碳酸血癥、低氧血癥、呼吸肌衰弱等風(fēng)險(xiǎn)[1]?；颊唠S之免疫力下降，其合并癥、感染率發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，不利于疾病恢復(fù)，嚴(yán)重者還可能增加病死率[2-3]。因此，研究ICU患者睡眠情況、減少其睡眠障礙，一度成為臨床預(yù)防ICU綜合征的重要課題，得到廣泛關(guān)注。相關(guān)研究顯示，近年來解決ICU患者睡眠障礙的重要手段是非藥物治療，避免了不必要的藥物使用，對患者疾病恢復(fù)更好[4-5]。護(hù)理人員作為非藥物治療的重要執(zhí)行者，也是ICU患者直接且密切的照顧者，在ICU患者非藥物治療睡眠障礙中發(fā)揮較大的作用[6]。本研究針對2017年7月-2019年7月中山市人民醫(yī)院急診ICU收治的200例存在睡眠障礙的ICU患者進(jìn)行集束化護(hù)理，旨在探討集束化護(hù)理對ICU患者睡眠質(zhì)量提升的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年7月-2019年7月中山市人民醫(yī)院急診ICU收治的200例合并睡眠障礙患者作為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考文獻(xiàn)[7]，患者有入睡難（入睡潛伏期超過30 min）、睡眠淺（整夜覺醒次數(shù)≥2次）、睡眠易醒、早醒、整夜睡眠時(shí)間<6.5 h等一種及以上睡眠障礙情況;②睡眠障礙情況持續(xù)48 h以上;③入院前無睡眠障礙，入院后意識清楚可正常溝通。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦功能損傷ICU患者;②精神、心理障礙;③生命體征不穩(wěn)定。2017年7月-2018年7月的100例作為對照組，2018年8月-2019年7月的100例作為觀察組。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)護(hù)理，如ICU常規(guī)治療及對應(yīng)護(hù)理措施，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服藥，按要求給予鎮(zhèn)靜，保持病房安靜，調(diào)整室內(nèi)光線幫助患者睡眠，并向患者普及ICU睡眠障礙相關(guān)知識，護(hù)理時(shí)間為患者在ICU治療期間。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理，入組后即刻納入專門的集束化護(hù)理小組進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理時(shí)間為患者在ICU治療期間。主要內(nèi)容如下。

1.2.2.1 集束化護(hù)理小組組建 科室內(nèi)部成立ICU患者睡眠障礙集束化護(hù)理組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，各主管護(hù)師與護(hù)士為小組成員。按周例會(huì)形式定期學(xué)習(xí)睡眠障礙相關(guān)護(hù)理措施，必要時(shí)邀請專家進(jìn)行答疑。護(hù)理人員在日常工作中與其他ICU醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行睡眠障礙知識交流，潛移默化使其他醫(yī)護(hù)工作者逐步認(rèn)識健康睡眠對ICU患者康復(fù)的重要性，并在日常護(hù)理工作中協(xié)助護(hù)理人員及患者構(gòu)建積極健康的睡眠習(xí)慣[8]。

1.2.2.2 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)每位患者的基本資料，如性格、教育程度、溝通意愿等，給予患者針對性的心理干預(yù)與支持。如日常護(hù)理中加強(qiáng)患者對疾病恢復(fù)的正面心理暗示，或在其出現(xiàn)消極心理的趨向時(shí)采取移情方式，引導(dǎo)患者積極面對，盡量安撫患者不安、焦慮與恐慌情緒，尤其在睡眠前給予相應(yīng)的積極心理信號，助其安睡。對于有強(qiáng)烈心理需求的患者積極給予心理疏導(dǎo)及疾病相關(guān)心理知識教育。

1.2.2.3 疼痛護(hù)理 護(hù)理人員根據(jù)疼痛程度數(shù)字評分（numeric rating scale，NRS）對ICU患者制定個(gè)性化的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛感越強(qiáng)烈[9]。對于疼痛感強(qiáng)烈、頻繁（NRS評分7分及以上）的患者需采取鎮(zhèn)痛藥物護(hù)理;對于疼痛感覺一般（5～7分）的患者則盡量避免白天使用鎮(zhèn)痛護(hù)理，避免白天過多瞌睡，晚上難以入睡，而盡量在夜間使用輕微鎮(zhèn)痛藥物，緩解患者疼痛，幫助其睡眠;NRS分低于5分的患者則不建議使用鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.2.4 功能鍛煉 護(hù)理人員每日結(jié)合患者疾病恢復(fù)情況、意識狀態(tài)及肌力狀態(tài)確定患者適宜的功能鍛煉。對于初入ICU的患者應(yīng)主動(dòng)幫助其進(jìn)行翻身運(yùn)動(dòng)，通過翻身改變體位來接受運(yùn)動(dòng)，每日不少于3次。若患者有意識且可基本主動(dòng)在床上翻身活動(dòng)時(shí)，護(hù)理人員需協(xié)助患者進(jìn)行翻身活動(dòng)，并囑咐在能力范圍內(nèi)按指示主動(dòng)翻身，每4小時(shí)1次。對于可主動(dòng)坐起的患者，需指導(dǎo)其按指示每日3次進(jìn)行坐姿訓(xùn)練，30 min/次。待患者病情好轉(zhuǎn)，意識與肌力狀態(tài)恢復(fù)良好，可進(jìn)行床邊活動(dòng)，指導(dǎo)其進(jìn)行站立、短距離行走等恢復(fù)性訓(xùn)練。

1.2.2.5 音樂護(hù)理 護(hù)理人員給予有音樂聆聽需求患者在固定時(shí)間段通過耳機(jī)聆聽音樂。音樂播放以舒緩的輕音樂為主，律動(dòng)頻率選擇70拍/min，以耳機(jī)低音量聆聽。正常情況下，白天選擇在中午12點(diǎn)、下午5點(diǎn)左右，晚上選擇在夜里8點(diǎn)左右，時(shí)間限制在1 h內(nèi)，其余聆聽時(shí)間需要根據(jù)患者實(shí)際需求安排。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）分別于入組后1 d、ICU轉(zhuǎn)出前1 d對兩組進(jìn)行匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）評分，共7個(gè)評分條目，每個(gè)3分，PSQI總分為7個(gè)條目分?jǐn)?shù)之和21分，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差[10]。（2）根據(jù)焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對兩組入組后1 d、ICU轉(zhuǎn)出前1 d焦慮和抑郁情緒進(jìn)行評分，SAS評分50分以上、SDS評分53分以上表示有焦慮、抑郁情緒，分?jǐn)?shù)越高焦慮、抑郁程度越高。（3）采用醫(yī)院護(hù)理滿意度評分表，從護(hù)理態(tài)度、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理效果等方面進(jìn)行評價(jià)，分為滿意、良好、不滿意，總滿意=滿意+良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組，男52例，女48例;年齡26～59歲，平均（43.22±5.93）歲;原發(fā)疾?。汉粑到y(tǒng)疾病36例，心血管疾病40例，腎功能衰竭24例。對照組，男51例，女49例;年齡22～61歲，平均（44.36±5.17）歲;原發(fā)疾?。汉粑到y(tǒng)疾病32例，心血管疾病38例，腎功能衰竭30例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組入組后1 d、ICU轉(zhuǎn)出前1 d PSQI各項(xiàng)評分和總分比較 兩組入組后1 d PSQI評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組ICU轉(zhuǎn)出前1 d睡眠質(zhì)量、入眠時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、鎮(zhèn)靜障礙、日間功能障礙評分及PSQI總分均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組SAS、SDS評分比較 入組后1 d，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;ICU轉(zhuǎn)出前1 d，兩組SAS、SDS評分均低于入組后1 d，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組總滿意度為99.0%，顯著高于對照組的88.0%（字2=9.955，P=0.002），見表3。

3 討論

ICU睡眠障礙與諸多因素有關(guān)，除了治療環(huán)境、治療活動(dòng)干擾等因素外，還存在其他諸多原因[11-12]。如患者自身因素影響：進(jìn)入ICU后，經(jīng)受病痛的折磨，各種治療導(dǎo)致活動(dòng)受限，所處環(huán)境發(fā)生改變，沒有家屬陪在身邊，產(chǎn)生自身無法應(yīng)對的無助感及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)導(dǎo)致患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼，使其很難安穩(wěn)入睡;再加上病情危重，因疾病產(chǎn)生的疼痛感，各種穿刺、置管等治療操作，均會(huì)給患者帶來不同程度的疼痛，及為配合治療舒適度發(fā)生改變，更加劇了睡眠障礙的發(fā)生[13-14]。另外，鎮(zhèn)靜、止痛藥物使用不當(dāng)、使用時(shí)機(jī)不當(dāng)也是ICU患者睡眠障礙的影響因素之一[15]。ICU患者的腎臟、肝臟清除/代謝能力在急性應(yīng)激時(shí)交感神經(jīng)興奮引起的混雜效應(yīng)，使得使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的患者腦電波減慢直到發(fā)生抑制，反而使患者出現(xiàn)焦慮進(jìn)而發(fā)展為譫妄，從而發(fā)生睡眠障礙[16-17]。基于上述理論，本研究對觀察組ICU患者進(jìn)行集束化護(hù)理，以探討其對ICU患者睡眠障礙的改善效果。

集束化護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)理論，結(jié)合臨床有效的護(hù)理措施對患者進(jìn)行集合性質(zhì)的干預(yù)，以獲得更加護(hù)理效果[18]。本研究圍繞患者出發(fā)，組建科室集束化護(hù)理小組，并集合心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、功能鍛煉及音樂護(hù)理等護(hù)理措施對ICU患者進(jìn)行干預(yù)，旨在改善患者睡眠障礙，取得良好的臨床干預(yù)效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組ICU轉(zhuǎn)出前1 d睡眠質(zhì)量、入眠時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、鎮(zhèn)靜障礙、日間功能障礙及PSQI總分均低于對照組（P<0.05）。ICU轉(zhuǎn)出前1 d，兩組SAS、SDS評分均低于入組后1 d，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總滿意為99.0%，顯著高于對照組的88.0%（P<0.05）。游恩麗[19]在其研究中對101例ICU患者的試驗(yàn)組進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)，護(hù)理后試驗(yàn)組的PSQI評分為（10.23±1.34）分，顯著低于對照組的（16.12±2.58）（P<0.05）。彭宇等[20]對65例ICU患者的觀察組實(shí)施集束化護(hù)理，護(hù)理后觀察組SAS評分為（46.3±4.5）分，SDS評分為（47.6±3.7）分，均顯著低于對照組（P<0.001）。因此，集束化護(hù)理首先從心理上引導(dǎo)患者對抗疾病，建立信心，對克服睡眠障礙有較好的心理輔助，而且結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉，能讓患者感受到疾病恢復(fù)具體表現(xiàn)，從而加強(qiáng)患者治療積極性。同時(shí)，對患者進(jìn)行相應(yīng)的疼痛護(hù)理，可以減少不良鎮(zhèn)痛引起的睡眠障礙，從而進(jìn)一步改善患者情緒，提高患者睡眠質(zhì)量。

綜上所述，對ICU患者實(shí)施集束化護(hù)理，提供合理的心理與生理護(hù)理，對改善患者情緒、提高睡眠質(zhì)量和護(hù)理滿意度具有顯著效果，可進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]孫英明，孫娜，張敏，等.ICU轉(zhuǎn)出患者睡眠障礙及其評估工具的研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理，2020，20（6）：950-955.

[2]夏季，胡君娥，陳紅宇，等.肺癌化療患者睡眠障礙的影響因素及非藥物干預(yù)研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2018，25（2）：15-17.

[3]王麗竹，邵清，李茜，等.ICU患者睡眠障礙影響因素及其評估策略研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2020，27（8）：8-11.

[4]武文靜，張曉紅，薛武鵬，等.SLEEP-MAD模式改善ICU患者睡眠障礙的應(yīng)用效果分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（11）：1445-1449.

[5]李洋，熊莉娟，齊玲.ICU患者睡眠障礙影響因素及非藥物干預(yù)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（1）：93-96.

[6]吳玉鳳.綜合護(hù)理干預(yù)在ICU患者睡眠障礙中的應(yīng)用分析[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2019，6（2）：219-220.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組.中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（5）：324-335.

[8]李恩澤，李偉霞，謝植濤，等.失眠嚴(yán)重指數(shù)量表的效度和信度研究[C]//中國睡眠研究會(huì)全國學(xué)術(shù)年會(huì)，2018.

[9]易端，朱薇，孟秀麗，等.腰椎間盤突出癥患者疼痛與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2019，19（11）：19-22.

[10]劉志喜，石倩萍，楊洪霞，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表在護(hù)理人群中的信效度評價(jià)[J].汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，33（3）：173-176.

[11]蔣曉江.睡眠研究新進(jìn)展噪聲對睡眠生理的影響與治療應(yīng)用[C]//第九屆北京睡眠高峰論壇，2019.

[12]潘旭玲，王英.基于要因分析法的睡眠管理干預(yù)對重癥監(jiān)護(hù)室清醒患者睡眠質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2020，37（3）：475-477.

[13]宋佳，陳紅，呂魏蕭，等.多維度護(hù)理質(zhì)量干預(yù)措施在提高ICU護(hù)士譫妄防控能力中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（4）：50-54.

[14]吳倩，呂好.集束化護(hù)理對ICU患者睡眠和預(yù)后的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（A01）：372-374.

[15]梁榮紹，謝超，李濤，等.維持性血液透析受試者睡眠情況下降的相關(guān)因素調(diào)查Logistic回顧分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（4）：136-139.

[16]鄭敏.天麻素注射液聯(lián)合阿普唑侖治療睡眠障礙對患者抑郁評分的影響[J].中外醫(yī)療，2021，39（24）：96-98.

[17]姚憶培，陳玉格.老年患者ICU綜合征的發(fā)生情況及危險(xiǎn)因素分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（31）：55-57.

[18]李雯，康鳳英.集束化護(hù)理預(yù)防心外術(shù)后患者ICU譫妄的應(yīng)用與評價(jià)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（14）：94-97.

[19]游恩麗.集束化護(hù)理對ICU患者睡眠和預(yù)后的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2017，19（6）：85-87.

[20]彭宇，谷婭，王靜，等.集束化護(hù)理對ICU重癥腦卒中患者誤吸和壓瘡的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（2）：144-146.

（收稿日期：2021-11-23） （本文編輯：程旭然）