王嫻 王平 儲(chǔ)冬吟

[摘要]目的：不同口腔沖洗方式在口腔頜面外科患兒術(shù)后的應(yīng)用效果比較。方法：選取2018年3月-2019年5月于筆者醫(yī)院行口腔頜面外科手術(shù)患兒68例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組（34例）采用傳統(tǒng)（注射器或輸液器）口腔沖洗法，B組（34例）采用喉頭噴霧噴射器口腔沖洗法。干預(yù)1周，比較兩組舒適度、清潔度、切口愈合度、依從性、并發(fā)癥發(fā)生率及家屬滿意度。結(jié)果：B組口腔舒適度、患兒總依從率及家屬總滿意度明顯優(yōu)于A組，并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組切口愈合情況及口腔清潔度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：喉頭噴霧噴射器口腔沖洗法在舒適度、依從性、并發(fā)癥及滿意度等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)口腔沖洗法，但兩種口腔沖洗法均具有較高口腔清潔度與切口愈合率。

[關(guān)鍵詞]口腔沖洗;口腔頜面外科手術(shù);喉頭噴霧噴射器;輸液器口腔沖洗法;口腔清潔度;舒適度

[中圖分類號(hào)]R473.78? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）06-0163-03

Effect of Different Oral Irrigation Methods on Postoperative Oral Comfort and Cleanliness of Children with Oral and Maxillofacial Surgery

WANG Xian1，2，WANG Ping3，CHU Dongyin1，4

（1.Department of Pediatric Orthopaedics; 2.Department of Stomatology; 3.Department of Pediatrics; 4.Department of Oral and Maxillofacial Surgery，the First People's Hospital of Lianyungang，Lianyungang 222000，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To compare the effects of different oral irrigation methods in children with oral and maxillofacial surgery. Methods A total of 68 children who underwent oral and maxillofacial surgery in our hospital from March 2018 to May 2019 were selected as the subjects， and they were randomly divided into two groups. The group A （34 cases） used traditional （syringe or infusion set） oral irrigation method， and the group B （34 cases） used throat spray injector oral irrigation method. After one week of intervention， the comfort， cleanliness， wound healing， compliance， complication rate and family satisfaction were compared between the two groups. Results? The oral comfort， total compliance rate of children and total satisfaction of family members in the group B were significantly better than those in the group A， and the total incidence of complications was significantly lower than that in the group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in wound healing and oral cleanliness between the two groups （P>0.05）. Conclusion? The throat spray ejector oral irrigation method is superior to the traditional oral irrigation method in terms of comfort， compliance， complications and satisfaction， but both oral irrigation methods bring relatively high oral cleanliness and incision healing rate.

Key words： oral irrigation; oral and maxillofacial surgery; throat spray ejector; oral irrigation of infusion set; oral cleanliness; comfort

頜面外科術(shù)后患兒口腔自行清潔能力因禁食、手術(shù)切口等因素而降低，加之術(shù)后舌體黏膜腫脹導(dǎo)致口腔呈半張干燥狀態(tài)，因此傷口裸露處易滋生細(xì)菌而發(fā)生感染，影響術(shù)后康復(fù)[1]。因此加強(qiáng)口腔清潔尤為重要，而常規(guī)的擦拭口腔清潔方式清潔力度較小，只能擦拭牙齒及口腔表面，難以清潔牙間隙、舌根部、咽喉部等死角部位，難以達(dá)到預(yù)期效果，且對(duì)患兒配合度要求較大[2]。口腔沖洗法是利用液體注入口腔進(jìn)行口腔清洗，從不同方向?qū)純旱难烂?、舌面、咽部、頰部等各部位進(jìn)行沖洗，能較好地去除口腔內(nèi)的細(xì)菌及術(shù)后血痂等異物，且操作簡(jiǎn)單、清洗徹底、對(duì)口腔損傷小[3]。但口腔沖洗不同方式、器械沖洗效果存在爭(zhēng)議，本研究結(jié)合口腔清潔度、舒適度、并發(fā)癥等指標(biāo)，比較傳統(tǒng)口腔沖洗法（注射器或輸液器）與喉頭噴霧噴射器口腔沖洗法在口腔頜面外科患兒術(shù)后的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象為2018年3月-2019年5月在筆者醫(yī)院行口腔頜面外科手術(shù)且需要進(jìn)行口腔內(nèi)沖洗的68例患兒，按住院先后順序進(jìn)行編號(hào)，依據(jù)編號(hào)單雙數(shù)不同將患兒分為兩組，每組34例。A組：女19例，男15例;年齡4～12歲，平均年齡為（9.06±1.51）歲;唇腭裂3例，面部血管瘤9例，頜骨骨折5例，頜面腫瘤10例，頜面部外傷5例，正頜2例。B組：女16例，男18例;年齡5～12歲，平均年齡為（9.81±1.93）歲;唇腭裂5例，面部血管瘤7例，頜骨骨折4例，頜面腫瘤11例，頜面部外傷5例，正頜2例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡4～12歲;②均于筆者醫(yī)院行口腔頜面外科手術(shù);③無(wú)其他嚴(yán)重口腔疾病者;④本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患其他嚴(yán)重系統(tǒng)性病變者;②癌癥術(shù)前放化療者;③術(shù)前病變部位伴隨感染;④口腔衛(wèi)生狀況較差;⑤年紀(jì)較小且無(wú)法配合者。

1.3 操作方法：手術(shù)治療結(jié)束后，A組予以傳統(tǒng)（注射器或輸液器）口腔沖洗法進(jìn)行口腔沖洗，B組予以喉頭噴霧噴射器口腔沖洗法進(jìn)行口腔清洗。兩組患兒每天均沖洗一次，所有患兒均在沖洗結(jié)束后進(jìn)行口腔護(hù)理。兩組均干預(yù)1周。

1.3.1 A組：準(zhǔn)備0.9%生理鹽水200～500 ml，注射器沖洗將生理鹽水抽吸到注射器中，輸液器沖洗將沖洗器具更換為輸液器，將輸液管插入瓶裝生理鹽水中，倒掛于輸液架上?；純翰扇?cè)臥位（年幼患兒由家屬在旁協(xié)助），頜下放置治療盤(pán)或治療巾，手持輸液管及吸痰器，囑咐患兒張口，按照《眼耳鼻喉口腔科護(hù)理學(xué)》第4版[4]中口腔沖洗步驟進(jìn)行沖洗，對(duì)準(zhǔn)沖洗部位，沖洗時(shí)自上往下、自里往外進(jìn)行沖洗，注意調(diào)節(jié)水量及壓力，一人沖洗一人持吸痰器將液體吸出，直至口腔清潔為止。

1.3.2 B組：準(zhǔn)備0.9%生理鹽水200～500 ml，使用前將喉頭噴霧噴射器的球囊取下并連接氧氣泵，藥壺中加入生理鹽水。將氧氣流量調(diào)至4～6 L/min，沖洗時(shí)通過(guò)氧氣動(dòng)力噴出均勻的霧液，一手沖洗一手持吸痰器將液體吸出，按照《眼耳鼻喉口腔科護(hù)理學(xué)》第4版[4]中口腔沖洗步驟進(jìn)行沖洗，直至口腔清潔為止。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 口腔舒適度：依據(jù)參考文獻(xiàn)[5]將操作過(guò)程中患兒無(wú)痛感定為舒適;操作過(guò)程中有微痛感為一般舒適;操作過(guò)程中有痛感合為不舒適。

1.4.2 口腔清潔度：依據(jù)參考文獻(xiàn)[6-7]對(duì)口腔清潔程度評(píng)價(jià)。無(wú)異味，口內(nèi)無(wú)異物及黏液為一級(jí)清潔;無(wú)異味，但有異物及分泌液為二級(jí)清潔;有異味，有分泌物及黏液為三級(jí)清潔。

1.4.3 切口愈合情況：術(shù)后1周評(píng)價(jià)手術(shù)切口愈合情況，依據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]將切口愈合分級(jí)。切口愈合良好，無(wú)紅腫、滲液、硬結(jié)，切口平整閉合為一級(jí)愈合;切口愈合欠佳，切口處有紅腫、滲液或硬結(jié)等，但未出現(xiàn)化膿為二級(jí)愈合;切口出現(xiàn)化膿等嚴(yán)重感染為三級(jí)愈合。

1.4.4 依從性：沖洗過(guò)程中能主動(dòng)配合清洗，不哭鬧、抗拒，操作者可順利完成沖洗為完全依從;不哭鬧，患兒有輕微動(dòng)作，操作時(shí)間延長(zhǎng)，但可完成沖洗為依從;患兒哭鬧、抗拒，溝通后仍無(wú)法順利完成操作為不依從。

1.4.5 并發(fā)癥情況：干預(yù)1周內(nèi)記錄兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況，包括牙齦紅腫、誤吸及嗆咳等。

1.4.6 患兒家屬滿意度：以調(diào)查問(wèn)卷形式對(duì)患兒家屬滿意度進(jìn)行評(píng)估，包括對(duì)清潔度、舒適度及護(hù)理人員操作等進(jìn)行評(píng)分，分為滿意（>80分）、較滿意（60～80分），不滿意（<60分）?？倽M意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料采用xˉ±s表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組口腔舒適度比較：B組口腔舒適度明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組口腔清潔度比較：A組與B組清潔度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組切口愈合情況比較：A組與B組愈合情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患兒依從性比較：B組患兒總依從率顯著高于A組（85.29% vs 58.82%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：B組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于A組（8.82% vs 58.82%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

2.6 兩組患兒家屬滿意度比較：B組家屬總滿意度顯著高于A組（82.35% vs 55.88%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表6。

3? 討論

頜面手術(shù)后由于口腔內(nèi)傷口，加之唾液蛋白質(zhì)和血性分泌物，口腔活動(dòng)受到限制，語(yǔ)言和咀嚼能力降低，僅能通過(guò)鼻飼或進(jìn)食流食，口腔自潔功能降低。因手術(shù)刺激、術(shù)后抗生素使用等因素影響，導(dǎo)致機(jī)體免疫防御系統(tǒng)降低，致使口腔菌群失調(diào)，大量微生物繁殖，對(duì)口腔內(nèi)唾液蛋白質(zhì)及血性分泌物等進(jìn)行分解，引起口臭、牙齦炎等癥狀，因此口腔護(hù)理對(duì)術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要。傳統(tǒng)棉球擦洗能有效擦去污穢，但只能清洗表面，且易產(chǎn)生疼痛，對(duì)患兒配合度要求高，還易產(chǎn)生惡心、嘔吐等不適反應(yīng)[9]?？谇粵_洗法具有明顯的沖擊、震蕩作用，可將口腔內(nèi)死角部位污垢清除，且操作簡(jiǎn)單，清洗徹底，對(duì)口腔損傷小，近年來(lái)深受醫(yī)護(hù)人員及患者青睞[10-11]。本研究則嘗試應(yīng)用注射器/輸液器及喉頭噴霧噴射器兩種方式進(jìn)行口腔沖洗，比較其臨床應(yīng)用效果。

本研究以注射器或輸液器口腔沖洗法作為A組，喉頭噴霧噴射器口腔沖洗法作為B組，結(jié)果顯示，B組口腔舒適度、依從性及家屬滿意度明顯優(yōu)于A組，說(shuō)明喉噴霧器口腔沖洗法能有效提高患兒沖洗舒適度。傳統(tǒng)口腔沖洗法中使用注射器或輸液器連接針頭，操作時(shí)易刺傷患兒，致其產(chǎn)生恐懼心理，且該過(guò)程產(chǎn)生水流較多，易出現(xiàn)誤吞或嗆咳現(xiàn)象[12]。喉頭噴霧器口腔沖洗法將注射器、輸液器換成喉頭噴霧器，沖洗時(shí)液體可以進(jìn)行循環(huán)流動(dòng)，通過(guò)借助沖洗設(shè)備，在沖洗液的沖擊下，口腔內(nèi)的有害微生物能夠被有效清理出去，口腔異味也可有效清除，且沖洗過(guò)程中，清洗液呈霧狀，避免直接刺激口腔黏膜，減少嗆咳發(fā)生[13-14]，顯著提高舒適度及患兒依從性。

患兒口腔因術(shù)后受到內(nèi)分泌和組織缺損等影響，口腔自潔能力受到抑制，感染可能性提高，但在沖洗液沖洗作用下，口腔各個(gè)角落均會(huì)被沖洗。以棉球擦洗法為例進(jìn)行對(duì)比，棉球擦洗法對(duì)頰部以及牙齒等關(guān)鍵部位往往無(wú)法進(jìn)行清洗，而口腔沖洗法清潔度更高，利于傷口愈合。本研究結(jié)果顯示，A組與B組口腔清潔度及切口愈合率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明在相同的時(shí)間內(nèi)不同的口腔清洗法均能有效提高口腔清潔度，降低口腔感染風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)論是傳統(tǒng)注射器、輸液器或是喉頭噴霧器口腔沖洗方式，均能利用沖洗液循環(huán)流動(dòng)特點(diǎn)，吸出口腔內(nèi)微生物，且相較于傳統(tǒng)口腔擦洗，能夠避免損傷口腔黏膜，利于切口愈合，且并發(fā)癥發(fā)生率低。本研究顯示，B組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組，認(rèn)為喉頭噴霧器口腔沖洗法能夠顯著減少誤吞或嗆咳現(xiàn)象的發(fā)生，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

筆者認(rèn)為，口腔沖洗時(shí)難免需要用沖洗液高速、高頻率的接觸口腔，為避免過(guò)度刺激口腔黏膜或口內(nèi)傷口，在操作時(shí)操作者動(dòng)作應(yīng)輕柔，沖洗順序遵循自上而下、自健側(cè)向患側(cè)的原則。在口腔沖洗時(shí)需密切觀察患兒手術(shù)創(chuàng)口情況，如患兒口內(nèi)有植皮或組織瓣者，則在沖洗過(guò)程中需要密切觀察其性狀，并觀察愈合情況。沖洗前應(yīng)對(duì)家屬及患兒做好解釋工作，告知沖洗過(guò)程中注意事項(xiàng)，囑咐患兒不可吞咽沖洗液，檢查吸引器負(fù)壓壓力，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，沖洗前清潔雙手，避免交叉感染;操作過(guò)程中要有充足的光源，及時(shí)吸出口腔內(nèi)沖洗液，沖洗時(shí)患兒出現(xiàn)咳嗽、嘔吐等不適時(shí)應(yīng)立即停止操作并處理，沖洗完成后均用棉球擦凈多余沖洗液;術(shù)后患兒可能出現(xiàn)不同程度的自卑心理，應(yīng)多鼓勵(lì)患兒，耐心細(xì)致地與患兒交流，并給予恢復(fù)健康的信心。

綜上所述，喉頭噴霧噴射器沖洗法與傳統(tǒng)注射器或輸液器口腔沖洗法均具有較好清潔能力，可保持口腔清潔，促進(jìn)切口愈合。且喉頭噴霧噴射器沖洗法能有效改善口腔頜面外科患兒術(shù)后舒適度及依從性，降低誤吞、嗆咳等并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒家屬滿意度。

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[收稿日期]2021-04-25

本文引用格式：王嫻，王平，儲(chǔ)冬吟.不同口腔沖洗方式對(duì)口腔頜面外科患兒術(shù)后口腔舒適度及清潔度的影響分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（6）：163-166.