雷科 車瑾 石平 李龍江 王倫昌

[摘要]目的：比較外傷脫位牙再植術中方絲片段弓技術與牙弓夾板固定術的應用效果。方法：選擇2015年1月-2020年12月筆者醫(yī)院行外傷脫位牙再植術的137例患者（共脫位137顆牙齒）為研究對象，根據治療方法不同，分為對照組（70例，牙弓夾板固定術）和觀察組（67例，方絲片段弓技術）。分析兩組患者的臨床療效、固定質量、美觀度、舒適度評分情況及術后6個月的牙齒松動程度。結果：治療后，觀察組總有效率（98.51%）明顯高于對照組（90.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組術后6個月主觀滿意度評分項目（美觀性、舒適度、固定質量）均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組術后Ⅰ度松動率（62.69%）高于對照組（45.71%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組Ⅱ度松動率（34.33%）與對照組（41.43%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組Ⅲ度松動率（2.98%）明顯低于對照組（12.86%），觀察組牙齒脫位復發(fā)率（2.99%）顯著低于對照組（12.86%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：方絲片段弓技術臨床總有效率顯著，且美觀性、舒適度、固定質量都優(yōu)于牙弓夾板固定術，臨床應用價值高。

[關鍵詞]外傷脫位牙再植術;方絲片段弓技術;牙弓夾板固定術;美觀度

[中圖分類號]R782.12? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）06-0126-04

Application Effect of the Edgewise Arch Wire Technology and Arch Barsplint Fixation in Replantation of Traumatic Dislocation Teeth

LEI Ke1，CHE Jin2，SHI Ping3，LI Longjiang4，WANG Lunchang1

（1.Department of Stomatology，Guangyuan Central Hospital，Guangyuan 628000，Sichuan，China; 2.Department of Oral and Frontal Surgery，Lanzhou Stomatological Hospital，Lanzhou 730000，Gansu，China; 3.Department of Respiratory Diseases， Guangyuan Central Hospital，Guangyuan 628000，Sichuan，China; 4.Key Laboratory of Oral Diseases，Sichuan University，

Chengdu 610000，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To compare the application effect of the edgewise arch wire technology and arch barsplint fixation in replantation of traumatic dislocation teeth. Methods? The 137 patients （137traumatic dislocation teeth in total） who were treated with replantation of traumatic dislocation teeth in this hospital from January 2015 to December 2020 were divided into a control group （70 cases，arch barsplint fixation） and an observation group （67 cases，edgewise arch wire technology） according to different treatment methods. The clinical efficacy，fixation quality，aesthetics， and comfort scores and the degree of tooth looseness of patients 6 months after surgery between the two groups were analyzed. Results The total effective rate of the observation group after treatment was 66 cases （98.51%）， which was significantly higher than the 63 cases （90.00%） of the control group（P<0.05）. The subjective satisfaction scores （beauty， comfort， and fixation quality） of the observation group 6 months after operation were significantly higher than those of the control group （P<0.05）.The postoperative first-degree loosening rate of the observation group was 62.69%，which was higher than the 45.71% of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the postoperative second-degree loosening rate between the observation group 34.33% and the control group 41.43% （P>0.05）.The third degree loosening rate of the observation group was 2.98%， which was significantly lower than 12.86% of the control group （P<0.05）.The recurrence rate of tooth dislocation in the observation group was 2.99%， which was significantly lower than 12.86% in the control group（P<0.05）. Conclusion? The edgewise arch wire technology and arch barsplint fixation has a significant clinical efficiency， and its aesthetics， comfort， and fixation quality are superior to those of dental arch splint fixation， and the clinical application value is high.

Key words： replantation of traumatic dislocation teeth; edgewise arch wire technology; arch barsplint fixation; aesthetics

外傷脫位牙再植術為外傷性牙齒脫位主要的治療方法，為維持外傷脫位牙再植的穩(wěn)定性，促進患處牙周組織恢復，保證美觀性，牙科醫(yī)師在對患者進行外傷脫位牙再植術中會采用牙弓夾板對脫位、損傷的牙齒進行復位與固定[1]。此方法可在一定程度上提高患者的咀嚼功能，但存在諸多不足，如：加重患者牙周紅腫、牙齦萎縮等癥狀，不利于愈后[2]。既往文獻報道，方絲片段弓技術相對于牙弓夾板固定術具有更好的治療效果，治療后不會影響患者牙齒功能[3]。本文旨在探討應用方絲片段弓技術與牙弓夾板固定術治療的臨床療效、固定質量及美觀度，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月-2020年12月筆者醫(yī)院行外傷脫位牙再植術的137例患者為研究對象，共外傷脫位137顆牙齒。根據治療方法不同，分為對照組（70例）和觀察組（67例）。對照組男34例，女36例，年齡12～48歲，平均年齡（28.69±5.64）歲;根據脫牙部位，可分為上頜前牙32例，下頜前牙38例;根據外傷脫牙原因，可分為車禍32例，摔傷19例，打擊傷12例，其他傷7例。觀察組男32例，女35例，年齡13～50歲，平均年齡（29.29±5.88）歲;根據脫牙部位，可分為上頜前牙34例，下頜前牙33例;根據外傷脫牙原因，可分為車禍27例，摔傷20例，打擊傷12例，其他傷8例。兩組患者的性別、年齡、脫牙部位的一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入標準：①患者臨床資料完整;②患者知情同意，自愿選擇脫位再植牙固位方法。

1.3 排除標準：①存在夜磨牙及緊咬牙習慣者;②合并其他口腔疾病、惡性腫瘤者;③不能遵醫(yī)囑定期來醫(yī)院復查者。

1.4 方法：術前，兩組患者均拍攝X線牙片，以助于牙科醫(yī)師了解牙體損傷脫位及損傷情況，137例患者均進行脫位牙再植術治療。

1.4.1 對照組患者予以牙弓夾板固定術[4]，采用規(guī)格為1.5～2.0 mm的鋁絲，取模在石膏模上彎制后，對患處牙齒行“8”字結扎。長度可包括松動牙及兩端正常牙2顆以上，制彎完成后兩末端鋁線向最后一牙的遠中鄰接處彎曲。將牙弓板夾放置于需要固定的部位，用結扎絲進行結扎。

1.4.2 觀察組患者采用方絲片段弓技術，具體操作方法：①術前5 min，對患者進行局部麻醉，麻醉生效后完成牙槽骨復位，對周圍撕裂的牙齦進行縫合，并對出血處做止血處理。使用3%過氧化氫液及0.9%生理鹽水對創(chuàng)面進行交替沖洗;②不完全脫位的牙齒用包裹紗布的牙鉗喙夾住牙頸部，并對其進行復位。對于無法完全就位的牙齒使用消毒后的軟質木片墊與切緣對局部進行輕擊復位。將托槽粘至同一水平上，并彎制合適的弓絲，對不完全脫位的牙齒進行結扎，結扎后調磨接觸點;③脫位2 h以上的離體牙用0.9%的生理鹽水沖洗，并除去離體牙表面的異物，避免取出牙齒上的牙周膜，在0.9%的氯化鈉注射中浸泡5 min植入患者牙槽窩;④挫入牙的治療原則根據牙根發(fā)育情況決定，對于牙根完全形成的患牙無法再萌出時，予以正畸彈力牽引，并需要在治療后3個月來醫(yī)院復診。兩組患者均在術后進行常規(guī)肌肉注射破傷風抗毒素，口服頭孢抗感染治療，同時使用口腔洗必泰漱口1周。

1.5 觀察指標：①臨床療效評定：咬合關系良好，患牙固定無松動現象，牙齦無紅腫，牙周膜間隙正常為顯效;咬合關系基本對位，牙齦有輕度炎性反應，牙周間隙存在為有效;未達上述標準為無效?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%;②采用美國公共衛(wèi)生署（United states public health service，USPHS）制定的急診外傷脫位牙再植術后固定滿意度評價標準對患者術后滿意度進行評價。評價內容包括美觀性、舒適度及固定質量3個項目，每個項目最高分為10分，總分為0～30分，評分越高代表滿意度越高;③要求患者在術后6個月來醫(yī)院復查X線片，了解患者牙齒松動程度并記錄好相關數據。Ⅰ度松動：超過生理動度，幅度小于1 mm;Ⅱ度松動：松動幅度1～2 mm;Ⅲ度松動：松動幅度大于2 mm。④隨訪6個月（門診復查或電話隨訪的方式），比較兩組牙齒脫位復發(fā)率。

1.6 統(tǒng)計學分析：本研究數據均采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，年齡計量資料采用平均數±標準差（xˉ±s）描述，采用t檢驗;性別、脫牙部位、治療療效等計數資料通過率或構成比以[例（%）]表示，并采用χ2檢驗;以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組療效比較：觀察組患者治療后總有效率為98.51%，明顯高于對照組的有效率（90.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 比較兩組患者術后6個月的主觀滿意度評分：觀察組術后6個月主觀滿意度評分（美觀性、舒適度、固定質量）均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組術后松動度程度比較：觀察組術后Ⅰ度松動率62.69%，顯著高于對照組Ⅰ度的45.71%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組Ⅱ度松動率為34.33%，與對照組Ⅱ度松動率（41.43%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組Ⅲ度松動率2.98%，明顯低于對照組的12.86%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.4 術后6個月牙齒脫位復發(fā)率比較：術后6個月隨訪，觀察組中有2例牙齒脫位復發(fā)，對照組中有9例牙齒脫位復發(fā)。觀察組牙齒脫位復發(fā)率（2.99%）顯著低于對照組（12.86%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.518，P=0.034）。

3? 討論

牙外傷在口腔頜面部損傷急診治療中極為常見，隨著車禍、摔傷等意外事故的多發(fā)，外傷性牙脫位的急診患者數量呈逐漸上升趨勢[5]。據以往資料表明，不論是兒童還是成人都易發(fā)生外傷性牙脫位，且以前牙創(chuàng)傷為主[6]?；颊呤艿絿乐氐耐饬ψ矒艉螅植垦例X脫離牙槽窩，引發(fā)周圍牙齦撕裂、紅腫及出血。在患者發(fā)生牙齒外傷后，無論是松動、脫落、損傷或是復位后都應注意保護，因此，牙科醫(yī)生對患牙進行復位治療時需要盡量保留患牙，避免牙列缺損的情況出現而影響患者咀嚼功能，破壞其顏面部的美觀程度[7-8]。

若對外傷牙脫位患者采取的治療方法不當，會影響患者頜面部美觀程度，同時造成其牙齦、牙周膜、牙髓等周圍多種組織損傷，導致局部咀嚼功能減退[9]。近年來，方絲片段弓技術運用于外傷脫位牙再植患者，取得了較為滿意的效果。本研究中，觀察組患者治療后總有效率（98.51%）明顯高于對照組（90.00%，P<0.05）?？梢姡瑢ν鈧匝例X脫位患者采用方絲片段弓技術，牙齒穩(wěn)定程度、牙齦紅腫程度、咬合關系均優(yōu)于牙弓夾板固定術，結果與以往研究報道一致[10]。

本文研究結果顯示，觀察組術后6個月主觀滿意度評分均顯著高于對照組（P<0.05）。表明對外傷性牙齒脫位患者，采用牙弓夾板固定術雖在一定程度上固定了牙齒，但固定質量、美觀性、舒適度都不及方絲片段弓技術。分析其原因：牙弓板夾、鋁絲“8”字結扎復位固定是治療外傷性牙脫位的常用治療手段，但由于牙科醫(yī)師在適應牙弓板夾固定患牙時，需要用到較大的結扎力度，牙弓板夾與結扎絲無法形成形成穩(wěn)定點，患者在固定術后容易出現牙齒松動。鋁絲“8”字結扎在三維方向固定上存在欠缺，在長時間的固定后患者的咀嚼、語言功能受到限制，術后牙齦疼痛、損傷幾率大，會加重患者術后痛苦程度而降低主觀滿意度[11-13]。

具備良好的固位和防止咬合創(chuàng)傷是外傷脫位牙再植術成功的前提條件。據部分學者報道，方絲片段弓技術可控制牙齒的運動方向，同時以輕力糾正牙齒傾斜，具有定位準確、控根效果好、穩(wěn)固性高、術后對局部功能影響小等優(yōu)點，對于外傷性牙齒脫位的患者是一種極佳的固定方式[14-16]。本研究中，觀察組術后Ⅰ度松動率62.69%，高于對照組Ⅰ度松動率45.71%（P<0.05）;觀察組Ⅲ度松動率2.98%，明顯低于對照組的12.86%（P<0.05）;觀察組牙齒脫位復發(fā)率2.99%，顯著低于對照組12.86%（P<0.05）。研究結果表明，方絲片段弓技術術后不易出現大幅度的松動，表現出較好的穩(wěn)固性，術后牙齒脫位復發(fā)率低。牙科醫(yī)師在進行再植術的過程中，需要特別注意托槽粘接和弓絲彎制的準確性以保證患牙的精準固定，同時盡量減少外傷患牙伴軟組織損傷、傷口出血及組織滲出液對再植術的影響[17]。

綜上所述，對需要進行外傷脫位牙再植術的患者采用方絲片段弓技術總有效率高，且美觀性、舒適度、固定質量都優(yōu)于牙弓夾板固定術，有較高臨床應用價值。

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[收稿日期]2021-05-26

本文引用格式：雷科，車瑾，石平，等.方絲片段弓技術與牙弓夾板固定術在外傷脫位牙再植術中的應用對比研究[J].中國美容醫(yī)學，2022，31（6）：126-129.