林莉香 云紅葉

[摘要]目的：探討陰道旁修補術聯(lián)合提肛鍛煉治療重度陰道松弛癥的臨床效果。方法：將2018年10月-2020年10月中南大學湘雅醫(yī)學院附屬?？卺t(yī)院婦產(chǎn)科收治的重度陰道松弛患者80例隨機分為常規(guī)組和鍛煉組，每組40例。常規(guī)組采用腹腔鏡下改良的陰道旁修補術治療，鍛煉組在常規(guī)組基礎上結合提肛鍛煉。比較兩組臨床療效、陰道松弛情況、性生活質(zhì)量、盆底肌力和排尿控制滿意度。結果：與常規(guī)組相比，鍛煉組總有效率和排尿控制滿意度明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與治療前相比，治療后兩組陰道松弛問卷評分、性生活質(zhì)量問卷評分、性功能量表評分和盆底肌力指標（Ⅰ類纖維強度、Ⅱ類纖維強度、Ⅰ類纖維收縮時間、Ⅱ類纖維收縮數(shù)量）均明顯升高，且鍛煉組明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：陰道旁修補術聯(lián)合提肛鍛煉治療重度陰道松弛癥效果顯著，可改善患者的陰道松弛狀況，提高性生活質(zhì)量、盆底肌功能和對排尿控制的滿意度。

[關鍵詞]陰道松弛癥;重度;陰道旁修補術;提肛鍛煉;性生活質(zhì)量;盆底肌力

[中圖分類號]R713.3? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）06-0055-04

Clinical Efficacy of Paravaginal Repair Combined with Anal Lifting Exercise in the Treatment of Severe Vaginal Laxity

LIN Lixiang，YUN Hongye

（Department of Obstetrics and Gynecology，Haikou Affiliated Hospital of Central South University Xiangya School of Medicine，Haikou 570208，Hainan，China）

Abstract： Objective? To explore the clinical effect of paravaginal repair combined with anal lifting exercise in the treatment of severe vaginal relaxation. Methods? 80 patients with severe vaginal laxity collected in our hospital from October 2018 to October 2020 were randomly divided into the routine group and the exercise group， 40 cases in each group. The routine group was treated with modified vaginal repair under laparoscope， and the exercise group was combined with anal lifting exercise on the basis of the routine group. The clinical efficacy， vaginal relaxation， sexual life quality， pelvic floor muscle strength and micturition control satisfaction of the two groups were compared. Results? Compared with the routine group， the total effective rate and satisfaction of micturition control in the exercise group were significantly higher， the differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with before treatment， the vaginal relaxation questionnaire score， sexual life quality questionnaire score， sexual function scale score and pelvic floor muscle strength index of type Ⅰ fiber strength， type Ⅱ fiber strength， type Ⅰ fiber contraction time and type Ⅱ fiber contraction quantity of the two groups were significantly increased after treatment， and the exercise group was significantly higher than the routine group （P<0.05）. Conclusion? The effect of paravaginal repair combined with anal lifting exercise in the treatment of severe vaginal relaxation is significant， which can improve the vaginal relaxation status of patients， improve the quality of sexual life， pelvic floor muscle function and satisfaction with micturition control.

Key words： vaginal laxity; severe; paravaginal repair; anal lifting exercise; quality of sexual life; pelvic floor muscle strength

陰道松弛癥是因盆底肌及陰道周圍結締組織改變而引起的陰道壁和（或）陰道口松弛的一種婦科常見病，其發(fā)生與陰道分娩和年齡增長等密切相關，給女性的性生活質(zhì)量帶來很大影響[1]。手術是治療陰道松弛癥的常用方法，傳統(tǒng)的陰道前壁修補術因有不能糾正陰道旁缺陷、復發(fā)率高和遠期療效差等不足，已逐漸被陰道旁修補術取代[2-3]。提肛鍛煉是一種有規(guī)律地做收縮肛門和會陰部肌肉的運動，在改善產(chǎn)后盆底肌功能障礙方面有著良好的效果[4]。本研究采用陰道旁修補術聯(lián)合提肛鍛煉治療重度陰道松弛患者，取得了良好療效，現(xiàn)整理報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：2018年10月-2020年10月中南大學湘雅醫(yī)學院附屬海口醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的重度陰道松弛患者80例作為研究對象。獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批后開展研究。將納入的80例患者隨機分為常規(guī)組和鍛煉組，每組各40例。常規(guī)組年齡33～52歲，平均（36.55±4.21）歲，分娩次數(shù)0～3次，平均（1.83±0.36）次。鍛煉組年齡32～55歲，平均（37.23±3.82）歲，分娩次數(shù)1～3，平均（1.77±0.42）次。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①陰道檢查符合重度陰道松弛癥的標準，即陰道橫徑能容納4指及其以上[1];②對本研究知情且自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①合并有高血壓和凝血功能障礙者;②合并有陰道炎、陰道腫瘤和心肝腎功能障礙及精神障礙者;③對本研究相關術式耐受性差者。

1.3 方法：常規(guī)組采用腹腔鏡下改良的陰道旁修補術治療。麻醉后，取膀胱截石、臀高頭低位，常規(guī)消毒會陰部和陰道。以鉗夾兩側小陰唇下端，在尿道橫溝下呈方梭形切除多余的陰道前壁黏膜后，采用1號絲線呈U形縫合加固尿道后壁，同線荷包縫合還納膀胱，2-0可吸收線間斷陰道傷口黏膜;采用上述同樣方法呈倒三角切除多余陰道后壁黏膜，1號絲線間斷縫合還納直腸，7號絲線縫合肛提肌2針，2-0號可吸收線縫合陰道壁切口及會陰體皮下組織，3-0膠原蛋白線縫合皮膚。之后，轉腹腔鏡手術[5]，常規(guī)氣腹形成后經(jīng)臍緣下插入腹腔鏡，自右側圓韌帶與側臍韌帶間凝切打開前腹膜，分離疏松組織，暴露出右側Cooper韌帶;進一步分離膀胱右側壁，疏松組織，暴露出右側陰道穹窿部;采用上述相同方法處理左側，距恥骨聯(lián)合外側4 cm以10號絲線將右側陰道穹窿縫合懸吊于Cooper韌帶，同法處理對稱縫合左側陰道穹窿及Cooper韌帶，檢查無出血后，將腹膜縫合關閉。沖洗盆腔，無出血時關閉穿刺點;以大碘紗填塞陰道，壓迫止血24 h后取出;根據(jù)患者情況給予抗菌素靜脈滴注;1周后拆線，注意保持大便通暢及外陰清潔;2～3個月內(nèi)禁止性生活。

鍛煉組在常規(guī)組基礎上（行陰道旁修補術1個月后），結合提肛鍛煉進行治療。提肛鍛煉方式：全身放松，夾緊大腿部肌肉，適當用力吸氣，主動提升肛門和周圍肌肉;閉氣5 s后，呼吸放松。如此反復鍛煉20次，每天重復3次;堅持鍛煉6個月。

1.4 指標觀察：①臨床療效及評定標準。陰道內(nèi)徑恢復至正常范圍為基本治愈，陰道內(nèi)徑至少縮小50%為改善，未達到改善標準為無效[6]，并以（改善+基本治愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%表示總有效率;②陰道松弛情況。采用陰道松弛問卷（Vaginal relaxation qustionnaire，VLQ）評估患者治療前后的陰道松弛度，總分7分，分值越低表示患者陰道松弛越嚴重[7];③性生活質(zhì)量。采用性生活質(zhì)量問卷（Sexual life quality questionnaire，SLQQ）和性功能量表（Pelvic organ prolapse/incontinence sexual function questionnaire-12，PISQ-12）評估患者治療前后的性生活情況，SLQQ分值和PISQ-12分值越低表示性生活質(zhì)量越差[8];④盆底肌力指標。采用PHENIX檢測儀檢測盆底肌力指標Ⅰ類纖維強度、Ⅱ類纖維強度、Ⅰ類纖維收縮時間和Ⅱ類纖維收縮數(shù)量以評估患者的盆底肌力;⑤排尿控制滿意度。采用自制滿意度調(diào)查表評估患者對排尿的滿意情況，總分100分，>80分為很滿意，60～80分為滿意，<60分為不滿意;以（滿意+很滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%表示總滿意度。

1.5 統(tǒng)計學分析：運用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用“例（%）”表示，計量資料采用“均值±標準差”即“xˉ±s”表示，組間比較分別采用χ2檢驗和t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組臨床療效比較：鍛煉組總有效率為92.50%，明顯高于常規(guī)組的72.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。鍛煉組典型病例治療前后見圖1。

2.2 兩組治療前后陰道松弛情況比較：兩組治療前VLQ評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;但治療后兩組VLQ評分較治療前均明顯升高，且鍛煉組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后性生活質(zhì)量比較：治療前，兩組SLQQ和PISQ-12評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組SLQQ和PISQ-12評分均明顯升高，且鍛煉組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組盆底肌力情況比較：兩組治療前盆底肌力指標Ⅰ類纖維強度、Ⅱ類纖維強度、Ⅰ類纖維收縮時間和Ⅱ類纖維收縮數(shù)量比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;但治療后兩組上述各盆底肌力指標較治療前均明顯升高，且鍛煉組明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組排尿控制滿意度比較：鍛煉組排尿控制總滿意度為95.00%，明顯高于常規(guī)組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

女性盆底組織是維持陰道正常形態(tài)和功能的重要結構，高齡、分娩和激素水平降低等均可造成盆底筋膜組織從盆筋膜腱弓附著處裂開，導致盆底筋膜組織松弛，使陰道固有形態(tài)和功能難以維持，引起陰道旁缺陷、陰道寬度增加，造成陰道松弛[9]。陰道松弛是女性常見的一種生理改變，重度者可導致排尿困難或張力性尿失禁，降低患者性生活質(zhì)量，影響夫妻感情[10]。隨著人們生活質(zhì)量的提高，女性對該方面治療的訴求越來越多，故尋找安全有效的治療方式顯得尤為重要。

肛提肌在加強盆底托力和陰道括約肌作用方面發(fā)揮著重要作用，其縮力不足是陰道松弛的根本原因[11]。陰道旁修補術是將裂開的盆內(nèi)筋膜重新固定于盆筋膜腱弓上、閉合陰道旁缺陷、重建盆底結構和恢復盆底功能的一種手術方式，在治療陰道旁缺陷相關疾病方面雖然具有較好的療效[12]，但其是將原有多余的提肛肌切除進而達到治療陰道松弛的目的，該方法治標不治本，原有的提肛肌已基本喪失了收縮能力，彈性欠佳，很容易再次被拉伸，發(fā)生松弛。提肛鍛煉又稱Kegel鍛煉，是一種有意識地讓盆底肌肉自主性收縮來改善肛門括約肌、尿道和盆底肌功能的功能鍛煉法，具有不需要費用、無條件限制和不需要特定場所等優(yōu)點[13-14]。盆底Ⅰ類纖維是維持張力的緩慢收縮肌纖維，具有收縮時間長、不易疲勞和呈強直性收縮等特點;Ⅱ類纖維是維持反射的快速收縮肌纖維，具有收縮時間短、易疲勞和呈短暫位相收縮等特點;兩者是盆底肌纖維的重要組成部分，也是反映盆底肌功能的重要指標[15]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，在行陰道旁修補術基礎上結合提肛鍛煉的總有效率明顯高于常規(guī)組，陰道松弛狀況、性生活質(zhì)量和盆底肌功能的改善程度以及對排尿控制的滿意程度也明顯高于常規(guī)組。該結果與蒲連明[13]研究所得到的提肛鍛煉可提高陰道肌肉收縮力、性生活滿意度和對排尿控制力的滿意度等結果相吻合。出現(xiàn)該結果的原因可能是因為患者通過行陰道旁修補術縫合加固了肛提肌，有效緊縮了陰道口，修復了陰道旁缺陷和會陰形態(tài)進而改善了患者陰道松弛狀況，最終使患者的性生活質(zhì)量明顯改善;另外，提肛鍛煉不僅能夠調(diào)整胸和腹壓，還能夠使盆底肌肉群得到訓練，改善患者陰道緊縮度和盆底肌血液循環(huán)，恢復盆底肌張力，促進盆底肌功能的恢復并減少并發(fā)癥的發(fā)生，進而提高患者性生活質(zhì)量和滿意度[16]。結果表明，陰道旁修補術聯(lián)合提肛鍛煉治療重癥陰道松弛患者的臨床效果明顯優(yōu)于陰道旁修補術單獨治療。

綜上所述，陰道旁修補術聯(lián)合提肛鍛煉治療重度陰道松弛癥效果顯著，可改善患者的陰道松弛狀況，提高性生活質(zhì)量、盆底肌功能和對排尿控制的滿意度，值得臨床推廣應用。

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[收稿日期]2021-07-16

本文引用格式：林莉香，云紅葉.陰道旁修補術聯(lián)合提肛鍛煉治療重度陰道松弛癥療效探討[J].中國美容醫(yī)學，2022，31（6）：55-58.