梁 馮，盤 著，劉潔虹（茂名市第三人民醫(yī)院.臨床心理科；.成人精神男科；.藥劑科，廣東茂名 5500）

酒精相關精神病性障礙是精神心理科常見疾病，主要表現(xiàn)為幻覺、妄想、智力退化等癥狀。有數(shù)據(jù)顯示，78.3%酒精相關精神病性障礙患者會發(fā)生危險性行為，如暴力攻擊、自殘等，對患者、家庭及社會造成嚴重影響[1]。酒精相關精神病性障礙目前無法根治，長期服用鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗驚厥類藥物是臨床上控制癥狀和預防復發(fā)的重要手段，而服藥依從性直接影響治療效果。如患者不遵醫(yī)囑服藥，易導致病情復發(fā)，甚至加重。調查顯示，2018 年我國精神障礙患者高達599.4 萬人，其中患者服藥率約為81.3%，規(guī)律服藥患者只有41.8%[2]?；诖?，本研究將探討影響酒精相關精神病性障礙患者服藥依從性的相關因素，為提高患者服藥依從性提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月-2020 年9 月在茂名市第三人民醫(yī)院臨床心理科就診的95 例酒精相關精神病性障礙患者作為研究對象。納入標準：（1）符合《中國精神障礙分類與診斷標準》[3]（第3 版）中酒精相關精神病性障礙的診斷標準；（2）具有典型幻覺、妄想、人格變化的臨床表現(xiàn)；（3）臨床資料完整；（4）患者及家屬知情且同意本次研究。排除標準：（1）拒絕接受隨訪調查者；（2）伴有其他嚴重器官功能障礙，專科醫(yī)生建議停藥治療者；（3）伴有血液疾病、免疫性疾病或惡性腫瘤；（4）正在醫(yī)院治療和出院不滿1 個月者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 服藥依從性評估標準 研究采用Morisky 用藥依從性量表[4]評估患者用藥依從性，總分為8 分，評分＜6 分為依從性差，≥6 分為依從性良好，評分越高說明用藥依從性越好。

1.2.2 調查方法 采用自制酒精相關障礙調查表收集患者一般資料，包括年齡、文化程度、婚姻、有無出現(xiàn)藥物不良反應、隨訪期間是否發(fā)生心理應激時間、經(jīng)濟水平（依據(jù)中國綜合社會調查中相關問題設置，患者認為其家庭經(jīng)濟情況處于本地平均水平以上則將其劃分為良好，否則為差）、是否合并其他疾病、是否有監(jiān)護人、是否與監(jiān)護人同住、服藥知識情況（自制酒精精神相關障礙服藥知識調查表，內容包括藥物適應證、用法、用量、不良反應等，總分100 分，≥80 分為掌握，＜80 分為不掌握）、是否簽約家庭醫(yī)師、疾病診斷、復診及時性（每隔1 個月到醫(yī)院復診為定期復診，否則為不定期復診）。隨訪時間為6 個月。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，logistics 多元線性回歸分析患者服藥依從性的獨立危險因素。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

本次調查研究對象95 例中，服藥依從性良好患者66 例，依從性差的患者29 例，其中男52 例，女43 例；＞60 歲50 例，≤60 歲45 例；初中及以下44 例，高中及以上51 例；已婚52 例，未婚27 例，離異16 例。

2.2 影響患者服藥依從性的單因素分析

文化程度、藥物不良反應、經(jīng)濟水平、是否與監(jiān)護人同住、服藥知識情況與患者服藥依從性有關（P＜0.05或0.01），性別、年齡、婚姻史、隨訪期間是否發(fā)生心理應激、是否合并其他基礎疾病、有無監(jiān)護人等與患者的服藥依從性無關（P＞0.05），見表1。

表1 影響患者服藥依從性的單因素分析

2.3 影響患者服藥依從性的多因素分析

logistics 多元線性回歸分析結果顯示，文化程度（初中及以下）、藥物不良反應（有）、經(jīng)濟水平（差）、與監(jiān)護人同?。ǚ瘢?、服藥知識情況（不掌握）是患者服藥依從性的相關危險因素（P＜0.05 或0.01），見表2。

表2 影響患者服藥依從性的多因素分析

3 討論

酒精相關精神障礙是由于長期或大量飲酒引發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，導致發(fā)生精神癥狀。該類患者需要服藥控制病情，但由于患者身體狀態(tài)較差，對藥物的不良反應抵抗力低，所以大部分患者抗拒服藥。服藥依從性是指患者根據(jù)醫(yī)囑進行服藥，服藥依從性高的患者疾病治愈情況良好，復發(fā)率低[5]。酒精所致精神障礙患者的服藥依從性可以保證其近期及遠期療效，減少復發(fā)率。但是大部分酒精相關精神障礙患者因臨床癥狀得到有效控制，且缺乏治療及健康管理等相關知識，出院后開始不遵醫(yī)囑服藥，甚至自行減藥和停藥，導致疾病復發(fā)。

本調查結果顯示，服藥依從性良好患者66 例，依從性差的患者29 例，表明仍有相當部分患者服藥依從性差。不同文化程度的酒精相關精神障礙患者病恥感不同，高中及以上學歷患者更注意自身疾病治療及健康管理，對精神疾病教育的接受度高，深刻認識到疾病的嚴重性及服藥的必要性[6]。初中及以下學歷患者的相關知識和技能較欠缺，常將臨床癥狀消失認為病情痊愈，導致出院后服藥依從性差。本研究中，服藥依從性不良患者有藥物副作用的比例高于服藥依從性良好患者。大多數(shù)抗精神藥物在控制臨床癥狀的同時，還會出現(xiàn)藥物的不良反應[7]，如抗膽堿能和抗腎上腺素類藥物會出現(xiàn)口干、視力模糊、便秘、心率加快、肥胖、皰疹、剝脫性皮炎等不良反應，部分患者因不能忍受藥物副作用，導致服藥依從性差。經(jīng)濟水平是影響患者用藥依從性的影響因素之一，經(jīng)濟水平差的患者用藥依從性差，與郭正軍等[8]研究結果相似。原因考慮為長期服用抗精神類藥物的治療費用較高，且我國醫(yī)療保障尚不完善，經(jīng)濟水平較差的患者常因經(jīng)濟問題擅自停藥，甚至放棄治療。本研究中，與監(jiān)護人同住的患者服藥依從性較高，與朱劍等[9]研究結果一致。因監(jiān)護人對精神障礙患者有管理責任，與監(jiān)護人同住能更方便協(xié)助患者日常生活管理，利于監(jiān)督、提醒患者遵醫(yī)囑服藥，保證患者規(guī)律服藥，提高用藥依從性。本研究中服藥依從性良好組患者服藥知識掌握的比例高于服藥依從性不良組患者，原因考慮為對疾病知識和服藥知識掌握良好的患者能更深刻地意識到持續(xù)治療的重要性，可以更好地預估疾病的不良結局，遵醫(yī)服藥[10]。

針對本研究的相關危險因素，臨床上需以合適的形式開展健康教育，確保患者和監(jiān)護人掌握服藥知識，調動患者主觀能動性，積極、正確地參與到治療中，提高患者的服藥依從性。?？漆t(yī)生還可以通過改進藥物配方，減少服藥種類，以減少治療費用，為經(jīng)濟條件較差的酒精相關精神性障礙患者提供幫助。

綜上，初中及以下學歷、藥物不良反應、經(jīng)濟水平差、未與監(jiān)護人同住、不掌握服藥知識是影響患者服藥依從性的相關危險因素，針對上述危險因素實施防治措施有利于提高酒精相關精神病性障礙患者的服藥依從性。