付晶晶，洪燕，劉思奇，鐘竹，孔德輝，羅羽

陸軍軍醫(yī)大學(xué)護理學(xué)院,重慶 400038

社會健康作為個體健康的重要方面之一，是指個體有發(fā)揮潛能和履行義務(wù)的能力，即使身患疾病在某種程度上仍能管理自己生活的能力，以及參加諸如工作等社會活動的能力[1-2]。社會健康直接關(guān)系到老年人生活質(zhì)量并影響整體健康狀況。我國《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》(以下簡稱“十三五”老齡化規(guī)劃)也明確提出要擴大老年人社會參與，營造老年友好社會氛圍[3]。關(guān)注并提高老年人的社會健康水平是實現(xiàn)健康老齡化的必由之路。目前老年人社會健康領(lǐng)域的研究報道大多數(shù)聚焦于社會健康的某一方面如老年人的社會支持及其對老年人身心健康的影響等，宏觀上把握和綜述該領(lǐng)域發(fā)展方向的文獻還比較少。文獻計量學(xué)是一個跨學(xué)科的數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法，它通過綜合利用數(shù)學(xué)、統(tǒng)計學(xué)和語言學(xué)來定量分析以學(xué)術(shù)文獻為研究對象的所有知識載體。使用文獻計量學(xué)，可以挖掘文獻中的隱性知識，并獲取某個學(xué)科的熱點和未來趨勢[4-5]。為此，本研究通過文獻計量學(xué)的方法，對近十年國際上社區(qū)老年人社會健康領(lǐng)域的文獻進行可視化分析，梳理該領(lǐng)域發(fā)文情況，研究現(xiàn)狀、熱點及前沿，分析全球在該領(lǐng)域研究的優(yōu)勢及不足，以期為國內(nèi)學(xué)者及相關(guān)機構(gòu)進行老年保健服務(wù)提供研究依據(jù)或決策參考，從而進一步提高和改善老年人社會健康水平。

1 資料與方法

1.1 資料來源 Web of Science(以下簡稱“WoS”)數(shù)據(jù)庫為科學(xué)研究文獻的檢索和引文分析提供了大量必需的數(shù)據(jù)，是全球權(quán)威的科技論文檢索平臺[6]。因此，本研究所采用數(shù)據(jù)來自WoS核心數(shù)據(jù)庫(WoS Core Collection,WOSCC)。運用檢索式“TS=(social*) AND TS=(“community-dwelling elder*”or“community-dwelling older*”)”，檢索時間跨度為2010—2019年，文獻類型限定為論著和綜述。

1.2 研究方法 CiteSpace是基于JAVA平臺的引文可視化分析軟件，致力于分析科學(xué)研究文獻中的隱藏知識，在科學(xué)計量、數(shù)據(jù)和信息可視化領(lǐng)域中廣受歡迎[7]。本研究使用CiteSpace 5.5.R2對數(shù)據(jù)進行運算處理，設(shè)置時間切片為1年，選擇閾值 Top N=50。節(jié)點選取術(shù)語、國家和作者，運行軟件生成可視化知識圖譜并結(jié)合專業(yè)知識總結(jié)社區(qū)老年人社會健康領(lǐng)域的研究熱點與前沿。

2 結(jié)果分析

2.1 老年人社會健康領(lǐng)域研究文獻的外部特征分析

2.1.1 時間分布 本文共檢索到1 112篇與社區(qū)老年人社會健康相關(guān)的文章，其中1 057篇論著，55篇綜述。WOSCC所收錄的社區(qū)老年人社會健康領(lǐng)域發(fā)文量總體呈平緩上升趨勢，論著和綜述發(fā)文量都逐年上升。2019年發(fā)表文獻量最多，達204篇，其中綜述數(shù)量為19篇，是2018年發(fā)表綜述量的2倍，增幅尤為明顯，見圖1。

圖1 社區(qū)老年人社會健康研究領(lǐng)域文獻年度變化趨勢

2.1.2 主要國家/地區(qū)分布 共檢索到66個國家/地區(qū)進行了社區(qū)老年人社會健康領(lǐng)域的研究，選取發(fā)文量≥10篇的國家/地區(qū)繪制網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖(圖2)。從節(jié)點大小來看，美國發(fā)文量為351篇，遠高于其他國家，占近10年該領(lǐng)域總發(fā)文量的31.57%，反映了美國在該領(lǐng)域的研究具有領(lǐng)先的學(xué)術(shù)地位。其次是日本、英格蘭、加拿大，發(fā)文量分別占總發(fā)文量的12.23%、8.90%、8.36%。中國的發(fā)文量緊隨其后，排名第5位，具有一定的上升潛力?？傮w上，近10年社區(qū)老年人社會健康領(lǐng)域的研究引起了各國家的廣泛關(guān)注，這也為該領(lǐng)域提供了發(fā)展契機。

圖2 社區(qū)老年人社會健康領(lǐng)域研究的主要國家和地區(qū)

2.1.3 作者分布 以作者(僅含第一作者)為節(jié)點，生成節(jié)點(N)= 268，連線(E)=713，中心度(Density) =0.02的作者合作網(wǎng)絡(luò)圖。由圖3可知，共有268位作者參與到該領(lǐng)域的研究。其中，發(fā)文量≥5篇的第一作者共39位，占總?cè)藬?shù)的14.56%。產(chǎn)量最高的作者是Kimiko Tomioka和Norio Kurumatani，以13篇發(fā)文量并列第一，其次是Hiroyuki Shimada和Hiroshi Hosoi，分別發(fā)表12篇、11篇文獻。此外，近十年在社區(qū)老年人社會健康領(lǐng)域的研究中形成了一些較為成熟的科研團隊。美國芝加哥的Xinqi Dong和Melissa A.Simon兩位學(xué)者合作較多，日本奈良縣立醫(yī)科大學(xué)的Norio Kurumatani、Kimiko Tomioka和Hiroshi Hosoi 3位學(xué)者有合作關(guān)系。日本學(xué)者Hiroyuki Shimada、Hyuma Makizako和Takehiko Doi來自同一個課題組。Wenling Chen、Kiyohito Okumiya和Taizo Wada等作者也顯示出較密切的合作關(guān)系。而以Deborah Lambotte、An-Sofie Smetcoren和Liesbeth De Donder等作者為主的合作網(wǎng)絡(luò)顯示為紅色，表明近兩年該研究團隊表現(xiàn)較為活躍。對作者被引頻次進行分析，發(fā)現(xiàn)除了世界衛(wèi)生組織發(fā)布的報告外，美國的Marshal F.Folstein、Linda P.Fried和M.Powell Lawton發(fā)表的文章被引頻次最高，分別達174、155、142次，這也從側(cè)面反映出美國在社區(qū)老年人社會健康領(lǐng)域的研究較為經(jīng)典和權(quán)威。

圖3 社區(qū)老年人社會健康領(lǐng)域研究的主要作者合作網(wǎng)絡(luò)

2.2 老年人社會健康領(lǐng)域研究文獻的內(nèi)容特征分析

2.2.1 老年人社會健康領(lǐng)域研究熱點 詞頻分析法就是在文獻信息中提取能夠表達文獻核心內(nèi)容的關(guān)鍵詞或主題詞頻次的高低分布，來研究該領(lǐng)域的發(fā)展動向和研究熱點的方法[8]。主題的共現(xiàn)分析包含關(guān)鍵詞和名詞性術(shù)語。本研究使用CiteSpace的Term分析的功能，主要從文獻的標(biāo)題、摘要、關(guān)鍵詞和索引位置提取文獻中名詞性術(shù)語,繪制出近十年全球社區(qū)老年人社會健康領(lǐng)域主題詞共現(xiàn)圖譜(圖4)。不同大小和顏色的“樹環(huán)”樣節(jié)點代表高頻主題詞，其厚度代表該文章在特定年份的引用次數(shù)。連線代表它們之間存在的共被引關(guān)系，各個高頻主題詞周圍的連線越多代表其中心度越強，特定年份中出現(xiàn)的紅色環(huán)表示引文爆發(fā)，即該年中的引文激增。將意義相同的主題詞進行合并處理，得到的高頻主題詞見表1。對主題詞共現(xiàn)知識圖譜的結(jié)果進行二次文獻檢索，剖析熱點主題詞的中心思想，發(fā)現(xiàn)近10年全球在社區(qū)老年人社會健康領(lǐng)域研究熱點的總體目標(biāo)是促進健康，提高生活質(zhì)量(quality of life)，實現(xiàn)健康老齡化(aging)。具體可歸納為五大類：一是關(guān)注社區(qū)老年人的軀體功能和日?；顒?daily living)能力與社會健康的關(guān)系，代表性的主題詞有軀體活動(physical activity)、工具性活動(instrumental activity)和衰弱(frailty)；二是著眼于老年人社會健康領(lǐng)域的社會網(wǎng)絡(luò)(social network)研究，以社區(qū)老年人的社會支持(social support)、社會參與(social participation)、社會活動(social activity)為研究重點；三是聚焦社區(qū)老年人的心理健康(mental health)與社會健康的關(guān)聯(lián)，包含對抑郁癥狀(depressive symptoms)的關(guān)注；四是注重社區(qū)老年人認知功能(cognitive function)水平與社會健康間相互影響的研究，如認知損害(cognitive impairment)；五是強調(diào)研究方法的術(shù)語有置信區(qū)間(confidence interval)、比值比(odds ratio)。

表1 2010至2019年社區(qū)老年人社會健康研究高頻主題詞(前20位)

圖4 社區(qū)老年人社會健康領(lǐng)域研究的主題詞共現(xiàn)圖譜

2.2.2 老年人社會健康領(lǐng)域研究前沿 高頻主題詞提供了對研究熱點的合理描述，而突現(xiàn)詞(burst term)適合探測學(xué)科發(fā)展的研究前沿并預(yù)測新興趨勢[9]。研究者利用CiteSpace 5.5.R2軟件共探測出43個突現(xiàn)的術(shù)語，選取每兩年中突現(xiàn)強度最大的2個詞(2016年及以后每年選取2個詞)繪制出近十年全球社區(qū)老年人社會健康領(lǐng)域的突現(xiàn)詞信息表(表2)來觀察研究趨勢。表2中每個主題術(shù)語后有一藍色突現(xiàn)條，突現(xiàn)條每個小格代表一個年份，紅線段顯示主題類別突現(xiàn)的時間，指示突現(xiàn)持續(xù)時間的開始年和結(jié)束年?？梢钥闯觯?000—2012年國際上對老年人的功能狀態(tài)(functional status)及影響老年

表2 2010至2019年社區(qū)老年人社會健康研究突現(xiàn)詞(部分)

人社會健康的社會心理因素(psychosocial factor)較為關(guān)注。2013—2014年老年人的社會經(jīng)濟狀態(tài)(socioeconomic status)受到關(guān)注，研究方法上隨機對照試驗(randomized controlled trial)也突顯。隨著研究的發(fā)展，從2016年開始，社區(qū)老年人的衰弱(frailty)、社會資本(social capital)及其與社會健康的顯著關(guān)聯(lián)(significant association)等內(nèi)容成為研究的重點。

3 國際上社區(qū)老年人社會健康領(lǐng)域研究熱點與前沿對我國的啟示

3.1 積極轉(zhuǎn)變觀念，注重社會健康服務(wù)體系建設(shè) 整體看來，雖然國際上在社區(qū)老年人的社會健康領(lǐng)域的發(fā)文量處于平穩(wěn)上升態(tài)勢，但總發(fā)文量基數(shù)較小，仍有一定的上升空間。這反映出社區(qū)老年人的社會健康正逐漸被關(guān)注，但其重視程度仍然不夠。世界衛(wèi)生組織2015年報告指出，健康老齡化應(yīng)更加注重老年人在行動能力和社會功能上的健康，而不僅僅是生理和心理健康[10]。積極老齡化與健康老齡化的關(guān)鍵在于社會健康，但現(xiàn)階段這個領(lǐng)域關(guān)注度還遠遠不夠，表現(xiàn)為研究不夠深入，實踐經(jīng)驗不足，投入時間少，特別是基層或社區(qū)的衛(wèi)生工作者并未樹立這樣的觀念。老年衛(wèi)生保健專業(yè)人員，尤其是社區(qū)老年病醫(yī)務(wù)工作者，在維護社區(qū)老年人社交網(wǎng)絡(luò)健康狀態(tài)中扮演至關(guān)重要的角色[11]。脫離系統(tǒng)論、整體論的觀點，則會導(dǎo)致衛(wèi)生保健人員、研究者、決策者在社區(qū)老年人生理功能、心理狀態(tài)、認知功能上權(quán)重和投入過多，而忽視了老年人的社會健康需求和服務(wù)體系建設(shè)。因此，需要從觀念態(tài)度上做出轉(zhuǎn)變，真正將社區(qū)老年人的社會健康內(nèi)化為職責(zé)和關(guān)注的重點，逐步完善立足于老年人社會健康的衛(wèi)生服務(wù)體系。

3.2 加強社會健康領(lǐng)域科研團隊建設(shè)，促進國際合作交流 就國際上近10年社區(qū)老年人社會健康領(lǐng)域的發(fā)文作者及國家而言，各國的發(fā)文量極不均衡，呈現(xiàn)地區(qū)差異。受地區(qū)經(jīng)濟文化的影響，一些老齡化問題較嚴峻、科研力量較強的發(fā)達國家，如美國、英國、日本等，發(fā)文量均居于前列。這與這些國家已經(jīng)形成比較成熟、權(quán)威的學(xué)術(shù)研究團隊有一定的關(guān)系。例如，美國有團隊一直致力于社區(qū)老年人受虐待問題的研究，并以此為基點探討了老年人受虐與其社會支持、孤獨感和健康結(jié)局的關(guān)系[12-13]。日本的Norio Kurumatani、Kimiko Tomioka、Hiroshi Hosoi團隊也在社區(qū)老年人社會參與方向進行了一系列研究，包括社會參與與老年人生活質(zhì)量、認知功能的關(guān)聯(lián)等，且發(fā)表的相關(guān)論文被多次引用[14-15]。而中國老齡化程度較高，雖然經(jīng)過科研工作者的不懈努力使得我國在該研究領(lǐng)域總發(fā)文量排名全球第五，但目前仍有一定的提升空間，比如仍缺乏相對權(quán)威的科研團隊。因此，我國也應(yīng)加快科研團隊建設(shè)，加強與國際上在該領(lǐng)域處于領(lǐng)先地位的研究團隊的交流合作，借鑒其在社會健康領(lǐng)域成熟的研究經(jīng)驗。同時，不同文化背景下老年人的社會健康需求與評估標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，中國家庭文化根深蒂固，老年人常有幫助子女照顧孫輩等社會角色[16]，這提示著學(xué)術(shù)合作時應(yīng)注意結(jié)合我國特有的傳統(tǒng)文化和生活習(xí)慣對社區(qū)老年人社會健康的影響，探索貼合我國國情的研究，走中國特色健康老齡化道路。>Hiroshi Hosoi團隊也在社區(qū)老年人社會參與方向進行了一系列研究，包括社會參與與老年人生活質(zhì)量、認知功能的關(guān)聯(lián)等，且發(fā)表的相關(guān)論文被多次引用[14-15]。而中國老齡化程度較高，雖然經(jīng)過科研工作者的不懈努力使得我國在該研究領(lǐng)域總發(fā)文量排名全球第五，但目前仍有一定的提升空間，比如仍缺乏相對權(quán)威的科研團隊。因此，我國也應(yīng)加快科研團隊建設(shè)，加強與國際上在該領(lǐng)域處于領(lǐng)先地位的研究團隊的交流合作，借鑒其在社會健康領(lǐng)域成熟的研究經(jīng)驗。同時，不同文化背景下老年人的社會健康需求與評估標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，中國家庭文化根深蒂固，老年人常有幫助子女照顧孫輩等社會角色[16]，這提示著學(xué)術(shù)合作時應(yīng)注意結(jié)合我國特有的傳統(tǒng)文化和生活習(xí)慣對社區(qū)老年人社會健康的影響，探索貼合我國國情的研究，走中國特色健康老齡化道路。

3.3 緊跟研究熱點與前沿，大力開展本土化研究 由前20個高頻主題詞的分布結(jié)果可知，近年來，社會健康領(lǐng)域的研究方向上趨于多元，逐漸細化。社會支持仍然是社區(qū)老年人社會健康領(lǐng)域的焦點和熱點。與老年人的社會支持相關(guān)的研究開展較早，并且已有相對完善和廣泛使用的測量工具[17]。隨著研究的成熟，社會健康領(lǐng)域的熱點開始深入和細化為社會參與、社會隔離、社會活動、社會網(wǎng)絡(luò)等諸多方面。通過對文獻的二次檢索發(fā)現(xiàn)研究者關(guān)注較多的是社區(qū)老年人的社會網(wǎng)絡(luò)與健康狀況、生活質(zhì)量的相互影響關(guān)系[18]。大規(guī)模的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，不管在發(fā)達國家，還是以中國、拉丁美洲為代表的發(fā)展中國家，受限的社會網(wǎng)絡(luò)會導(dǎo)致老年人較高的全因死亡率[19]。此外，大量研究圍繞社區(qū)老年人的軀體功能(高頻詞為daily living、physical activity)、心理狀態(tài)(高頻詞為mental health、depressive symptoms)、認知功能(高頻詞為cognitive function、cognitive impairment)等與社會健康緊密相關(guān)的方向展開。由此可見，如何促進并提升社區(qū)老年人的社會健康從而促進老年人的身心健康是研究的重心，也是實現(xiàn)健康老齡化必須面臨的挑戰(zhàn)。

社會參與作為成功老齡化的標(biāo)志，也一直是研究的熱點。雖然目前大多數(shù)研究者認為老年人的健康與社會參與呈正相關(guān)，但因社會參與的概念缺少清晰性和統(tǒng)一性，使得相關(guān)的研究難以直接進行比較[20-21]。大量研究表明有針對性地干預(yù)老年人的社會參與可改善老年人社會健康及身心健康[22-23]。Martin Webber也將社會參與相關(guān)的干預(yù)措施分為六大類，即個人社會技能培訓(xùn)、團體技能培訓(xùn)、支持性社區(qū)參與、以團體為基礎(chǔ)的社區(qū)活動、就業(yè)干預(yù)和同伴支持干預(yù)[24]，但具體以何種形式干預(yù)才能給社區(qū)老年人的社會健康水平及整個社會帶來最大裨益尚缺乏充分的證據(jù)支持。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展和滲透，以證據(jù)為依托，運用更加科學(xué)的研究方法(高頻詞為confidence interval、odds ratio)也成為關(guān)注的熱點和必然趨勢。

根據(jù)社區(qū)老年人社會健康領(lǐng)域研究的突現(xiàn)詞不難看出，近十年國際上對老年人社會健康相關(guān)的影響因素關(guān)注度較高，包括社會心理因素，社會經(jīng)濟狀態(tài)和社會資本等。其中不乏有高質(zhì)量的試驗結(jié)果提示社會資本干預(yù)對心理和身體健康，死亡率以及與健康相關(guān)資源的使用產(chǎn)生有利影響[25]。不同于傳統(tǒng)的以家庭為主的照顧模式，我國“十三五”老齡化規(guī)劃提出了健全以社區(qū)為依托的健康照顧模式，在這種新的模式下社會因素對維護老年人社會健康水平的作用也值得進一步深入探討。

與此同時，隨著年齡的增長，衰弱的風(fēng)險逐漸增加。許多學(xué)者不僅關(guān)注老年人的軀體衰弱和認知衰弱，也開始關(guān)注老年人的社會衰弱[26-27]。然而社會衰弱研究仍處于起步階段，目前尚無明確的概念界定，合適的測量工具及評價指標(biāo)體系亟待建立，需要更多的護理和老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)W者共同探索。

4 小結(jié)

本文使用文獻計量學(xué)方法較客觀地分析了近10年全球社區(qū)老年人社會健康領(lǐng)域的論文成果、熱點及發(fā)展趨勢。其中主要研究成果集中在美國、英國和日本。美國在這一領(lǐng)域的研究中處于全球領(lǐng)先地位?？傮w上，未來社會健康領(lǐng)域的研究應(yīng)當(dāng)聚焦在社會網(wǎng)絡(luò)、社會參與等方向，重點關(guān)注中國老年人的社會資本、社會健康及衰弱與整體健康水平的關(guān)聯(lián)及機制。我國老年保健工作者、老年醫(yī)學(xué)研究者應(yīng)抓住機遇和挑戰(zhàn)，加強團隊建設(shè)與合作，借鑒國際上社會健康領(lǐng)域的研究熱點和研究前沿，探索適用于中國經(jīng)驗的本土化研究，力爭為衛(wèi)生服務(wù)研究人員提供更新信息和實踐依據(jù)，從而推動健康老齡化的發(fā)展進程。