李媛媛，屈小伶，胡潔瓊，聶婷婷，武力

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)科/老年醫(yī)學(xué)科，北京 100050

卒中發(fā)病率有明顯的遞增發(fā)展趨勢，且多數(shù)患者治愈后均有不同程度的后遺癥或者肢體功能障礙問題，下肢肌力的下降會導(dǎo)致人體的膝、踝關(guān)節(jié)功能減弱、下肢保持平衡的穩(wěn)定能力下降，對應(yīng)跌倒風(fēng)險(xiǎn)呈增加趨勢[1]。跌倒亦是老年患者死亡的首要原因，導(dǎo)致其生理性損傷、限制其功能活動，還會造成心理負(fù)擔(dān)，影響老年患者生活質(zhì)量，甚至給社會及其家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-4]。借助彈力帶訓(xùn)練，下肢肌肉力量及平衡訓(xùn)練可以增強(qiáng)患者的骨骼肌質(zhì)量和力量；但其阻力與方向會給老年患者帶來一定的運(yùn)動風(fēng)險(xiǎn)[5]。漸進(jìn)式理論運(yùn)用于訓(xùn)練，科學(xué)有序進(jìn)行力量訓(xùn)練，能有效降低老年人群運(yùn)動損傷風(fēng)險(xiǎn)[6]。本研究對65例老年卒中偏癱患者應(yīng)用漸進(jìn)式阻力彈力帶技術(shù)訓(xùn)練，探究其在進(jìn)行下肢肌力及平衡訓(xùn)練中的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2020年1月至2021年6月期間于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院就醫(yī)的卒中偏癱老年患者130例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無認(rèn)知障礙，能配合訓(xùn)練醫(yī)師完成訓(xùn)練項(xiàng)目及評定工作；②合并疾病處于穩(wěn)定期，生命體征平穩(wěn)，能耐受阻力彈力帶訓(xùn)練；③年齡≥65歲；④下肢肌力降低的老年患者：6 m步速<1 m/s或者5次坐起試驗(yàn)≥10 s。排除標(biāo)準(zhǔn)：①下肢關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛或患有影響活動、行走的骨關(guān)節(jié)疾病；②獨(dú)居患者；③訓(xùn)練期間因個(gè)人原因退出；④曾接受手術(shù)治療；⑤腫瘤晚期；⑥脊柱損傷。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組65例。2組老年患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組卒中偏癱老年患者一般資料

1.2 訓(xùn)練方法

1.2.1 對照組 患者不改變原有生活方式，保持慢走30 min/d的基礎(chǔ)活動。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上執(zhí)行漸進(jìn)式阻力彈力帶訓(xùn)練方案。訓(xùn)練小組成員為骨科醫(yī)師1名、老年科醫(yī)師1名、康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)師2名(男、女各1名)以及陪訓(xùn)護(hù)士2名；根據(jù)老年患者的體質(zhì)、耐受力等情況，合作設(shè)計(jì)抗阻訓(xùn)練方案。方案：不同體位(站立位、坐位、平臥位)，老年患者雙下肢不同側(cè)重點(diǎn)(髖、膝、踝關(guān)節(jié))的不同方向的肌肉群。步驟為：①熱身運(yùn)動3～5 min。②逐一體位完成抗阻力訓(xùn)練(20～25 min)：將彈力帶打結(jié)使其形成環(huán)，固定于受試對象踝關(guān)節(jié)水平高度的位置，將踝關(guān)節(jié)套入(康復(fù)醫(yī)師可予以一定的幫助)，面向彈力帶站立，伸手扶住最近點(diǎn)的穩(wěn)固支撐物，向后伸腿，保持膝關(guān)節(jié)伸直，保持15 s，返回至初始位置(動作輕緩)。③對側(cè)訓(xùn)練(20～25 min)，同法，背向彈力帶保持不同體位運(yùn)動訓(xùn)練、向前伸腿。重復(fù)步驟②。④放松鍛煉(3～5 min)。每項(xiàng)動作2組，組間根據(jù)患者耐受情況，給予充分休息時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) ①患者干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月6 m步速試驗(yàn)(6MWT)；②患者訓(xùn)練前及訓(xùn)練后3個(gè)月計(jì)時(shí)起立走(TUG)通過5次坐起試驗(yàn)[7]，可測定患者下肢肌力和關(guān)節(jié)活動能力(參考值<10 s)；③功能性前伸測試(FR)評估[8]人體平衡能力；④患者單側(cè)肢體的股神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓腸神經(jīng)等的神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)；⑤檢測脛前肌、股直肌、腓骨長肌用力收縮時(shí)的峰值電位；⑥用Berg平衡量表(BBS)[9]評估患者干預(yù)后靜態(tài)和動態(tài)平衡能力，分?jǐn)?shù)越高表明平衡功能越好；⑦觀察并用健康調(diào)查簡表(SF-36)記錄干預(yù)前后患者生活質(zhì)量情況[10]，包括軀體疼痛、社會功能以及精神健康等，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后下肢肌肉力量比較 干預(yù)前2組患者下肢肌肉力量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組6MWT、TUG、FR水平顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組卒中偏癱老年患者下肢肌肉力量比較

2.2 干預(yù)后周圍神經(jīng)NCV比較 干預(yù)后，觀察組股神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓腸神經(jīng)的NCV顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組卒中偏癱老年患者干預(yù)后周圍神經(jīng)NCV比較

2.3 肢體肌肉收縮時(shí)峰電位的比較 干預(yù)后，觀察組患者脛前肌、股直肌、腓骨長肌用力收縮時(shí)的峰電位顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組卒中偏癱老年患者干預(yù)后肢體肌肉收縮時(shí)峰電位的比較

2.4 平衡能力測試比較 干預(yù)前2組患者動、靜態(tài)平衡能力評分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者動、靜態(tài)BBS評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組卒中偏癱老年患者干預(yù)前后動、靜態(tài)平衡能力評分比較分)

2.5 SF-36評分比較 干預(yù)后，觀察組SF-36評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 2組卒中偏癱老年患者干預(yù)前后SF-36評分比較分)

3 討論

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)3個(gè)月干預(yù)后，觀察組患者的6MWT、TUG、FR水平以及其動、靜態(tài)BBS評分顯著高于對照組，表明應(yīng)用彈力帶于漸進(jìn)式運(yùn)動訓(xùn)練，可使肌肉面積增加，調(diào)節(jié)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性?？棺柽\(yùn)動訓(xùn)練在緩慢移動的動作加持下，能很好地鍛煉患者膝、踝關(guān)節(jié)的力量，進(jìn)而有效提高其下肢肌肉力量及平衡能力。這與金景等[11]、王光輝等[12]研究相似。NCV是人體運(yùn)動單位不同水平異常的敏感指標(biāo)，能有效反映生理功能[13]。老年人機(jī)體生理功能老化加速，神經(jīng)電生理指標(biāo)明顯下調(diào)[14-15]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的股神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓腸神經(jīng)NCV以及脛前肌、股直肌、腓骨長肌用力收縮時(shí)的峰電位均顯著高于對照組，表明漸進(jìn)式阻力運(yùn)動干預(yù)可有效、逐漸加強(qiáng)本體感覺回饋，增加肌梭輸出，提高患者下肢肌肉力量。運(yùn)用漸進(jìn)式理論能夠除了提高下肢肌肉彈性成分儲能能力，進(jìn)一步提高肌肉力量平衡能力[16-18]。

本研究訓(xùn)練以下肢肌群為主，還兼顧了患者的核心區(qū)域；經(jīng)3個(gè)月干預(yù)后，觀察組患者SF-36中社會功能、情感狀況等各項(xiàng)目評分均高于對照組患者，表明患者的感覺器官和神經(jīng)中樞之間協(xié)調(diào)關(guān)系得到改善，這有助于老年患者身體活動能力恢復(fù)、姿勢穩(wěn)定加強(qiáng)[19-20]。

綜上所述，借助彈力帶進(jìn)行漸進(jìn)式下肢肌肉力量及平衡訓(xùn)練能促進(jìn)老年卒中偏癱患者機(jī)體康復(fù)，有效增強(qiáng)老年人平衡能力的穩(wěn)定性、提高老年患者生活質(zhì)量，具有較好的應(yīng)用價(jià)值。