王麗薇，趙小朗，李佳林，房星宇，唐志全，李若潮

1.中國人民解放軍聯(lián)合參謀部警衛(wèi)局衛(wèi)生保健處，北京 100017；2.中國人民解放軍第三○五醫(yī)院，a 檢驗(yàn)科，b 放射科；3.中國人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心消化內(nèi)科

阿爾茨海默病(AD)是以進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙和行為損害為特征的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床癥狀主要以記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)為主，也可以出現(xiàn)定向力障礙、視空間學(xué)習(xí)能力的降低、語言功能障礙等[1]。AD患者極易發(fā)生跌倒而引發(fā)髖部骨折、顱內(nèi)出血等一系列并發(fā)癥，是老年人死亡和因傷住院較常見的原因之一[2-3]。護(hù)理人員是控制在院AD患者跌倒的不安全因素的主要實(shí)施者，在住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估、實(shí)施跌倒預(yù)防措施等方面起著主導(dǎo)作用。因此，收集了160例阿爾茨海默病患者的臨床資料，回顧性分析AD患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)以及防跌倒干預(yù)措施的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 研究資料 回顧性分析中國人民解放軍第三○五醫(yī)院2017年9月至2019年8月收治的160例阿爾茨海默病患者的臨床資料，其中男性86例、女性74例，年齡67～87(78.4±6.3)歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷符合《2018中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南(二):阿爾茨海默病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)患者家屬配合度高，能配合入院評估、日常護(hù)理監(jiān)護(hù)及出院護(hù)理等舉措，且家屬為患者的主要照顧者；(3)患者的家庭支持量表評分≥9分[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者心肺功能差及并發(fā)骨折、惡性腫瘤等其他疾病，需要嚴(yán)格臥床避免下地。2組患者在年齡、性別、文化程度、居住方式等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究方案經(jīng)中國人民解放軍第三○五醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者和(或)家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 研究方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理措施；觀察組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，采用一系列防跌倒干預(yù)措施。分別記錄2組患者入院時(shí)及入院10、20、30 d后的簡易精神量表(MMSE)評分、日常生活能力(ADL)評分，記錄30 d內(nèi)2組患者發(fā)生跌倒的次數(shù)及損傷情況。本研究制定了一系列防跌倒干預(yù)措施，共分為以下3個(gè)部分。(1)入院時(shí)，對所有患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估，并對患者和家屬進(jìn)行健康宣教，主要包括跌倒發(fā)生的時(shí)間段及場景、減輕傷害的措施等；對患者家屬的責(zé)任心進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，以提高家屬的執(zhí)行力。(2)入院后，將患者安排進(jìn)入防跌倒病房，病房特點(diǎn)包括在浴室、洗漱間安裝各種防滑墊、在墻面安裝扶手等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上對患者的護(hù)理運(yùn)用了“安寧護(hù)理的思維”[6]，所有臨床護(hù)理措施的決策鼓勵(lì)患者本人參與，并引導(dǎo)患者想象康復(fù)出院后的美好生活場景，最大程度緩解患者的負(fù)面情緒[7]；由責(zé)任護(hù)士和患者家屬一起，根據(jù)患者的病情對患者的日常生活技能進(jìn)行培訓(xùn)，訓(xùn)練患者自主進(jìn)餐、穿(脫)衣、洗澡等，不斷提高患者的生活技能；通過訓(xùn)練患者復(fù)述日常生活中有興趣或感到快樂的事件，有助于改善語言表達(dá)能力、提升短時(shí)記憶能力。(3)出院后，與患者家屬就日常護(hù)理問題及時(shí)溝通交流。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上，強(qiáng)化防跌倒干預(yù)措施。

1.3 評估指標(biāo) 采用MMSE和ADL進(jìn)行評估[8-9]。記錄患者入院時(shí)及入院后10、20、30 d的MMSE評分和ADL評分，并記錄30 d內(nèi)2組患者發(fā)生跌倒的次數(shù)及損傷情況。

2 結(jié)果

2.1 MMSE評分、ADL評分比較 2組患者入院時(shí)的MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入院后10、20、30 d，觀察組患者的MMSE評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者入院時(shí)及入院后10 d的ADL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入院后20、30 d，觀察組患者的ADL評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 160例阿爾茨海默病患者的MMSE評分及ADL評分比較分)

2.2 跌倒發(fā)生情況比較及跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估 對照組共7人次發(fā)生跌倒，跌倒發(fā)生率為8.75%(7/80)，無損傷5例，輕度損傷2例；觀察組1人發(fā)生跌倒，跌倒發(fā)生率為1.25%(1/80)，未發(fā)生損傷，觀察組患者跌倒的發(fā)生率及損傷程度顯著低于對照組(χ2=4.737，P=0.030)。

在對照組發(fā)生跌倒的患者中，MMSE評分較低的患者數(shù)量占跌倒總?cè)藬?shù)的85.7%(6/7)，ADL評分較低的患者數(shù)量占跌倒總?cè)藬?shù)的100%(7/7)，患者較低的MMSE評分及ADL評分與跌倒的發(fā)生密切相關(guān)(見表2)。

表2 對照組的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估(n=80，例)

3 討論

AD又稱老年癡呆，患者容易發(fā)生跌倒[3]。跌倒對AD患者的生命安全產(chǎn)生了極大的威脅，同時(shí)也會極大增加了家庭照顧負(fù)擔(dān)[10]?；颊呱钅芰Φ奶岣吆颓榫w的改善有助于減輕患者家屬的照顧負(fù)擔(dān)和悲傷情緒[11]。在本研究中，納入的患者家屬為家庭支持量表評分≥9分者?；颊叱鲈汉笥杉覍倮^續(xù)進(jìn)行加強(qiáng)防跌倒措施護(hù)理，有利于降低患者在家發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[12]。

MMSE評分和ADL評分是目前臨床上常用的用于評估AD患者精神狀態(tài)和生活能力的指標(biāo)[8]，尚無明確的評估AD患者此兩項(xiàng)評分高低的臨界值。MMSE評分中的定向力、注意力等指標(biāo)，以及ADL評分中的行動相關(guān)指標(biāo)，可能與跌倒的發(fā)生密切相關(guān)。本研究表明，較低的MMSE評分及ADL評分患者跌倒發(fā)生率高。本研究中，通過對觀察組患者采取一系列防跌倒干預(yù)措施，在院期間觀察組患者跌倒的發(fā)生率及損傷程度顯著低于對照組(P<0.05)，表明防跌倒干預(yù)是降低患者在院跌倒風(fēng)險(xiǎn)的重要舉措。

綜上所述，入院時(shí)較低的MMSE評分和ADL評分與跌倒發(fā)生與否關(guān)系密切，對阿爾茨海默病患者進(jìn)行防跌倒干預(yù)可以有效降低患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，提升患者的日常生活能力和生活質(zhì)量。