林萍，蘇錚，張京蕾，張靜，靳榮，郭楠

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療中心，北京 100050

老年人的健康問(wèn)題不僅包括各種疾病，還包括心理健康問(wèn)題，如何提高廣大老年人的生命質(zhì)量，已引起社會(huì)的重視[1]。研究[2]表明，中國(guó)老年人焦慮癥狀患病率為22.11%，抑郁癥狀患病率為22.6%，因而老年人的心理健康狀況以及精神衛(wèi)生服務(wù)水平已成為必須重視的研究課題。本研究旨在調(diào)查來(lái)我院健康體檢中心體檢的老年人的心理健康狀況，并對(duì)影響因素進(jìn)行分析，以期為提高老年人的健康水平和生活質(zhì)量提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2020年4—12月來(lái)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院健康體檢中心體檢的300例老年人，其中男187例，女113例；年齡61～80(70.6±6.9)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②思維清晰，無(wú)語(yǔ)言溝通障礙，能配合心理調(diào)查者；③所有受試者均同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在惡性腫瘤患者；②伴有心臟、肝臟等重大疾病者；③存在視聽(tīng)障礙，無(wú)法交流者；④存在較為嚴(yán)重的軀體功能障礙。

1.2 觀察指標(biāo) (1)收集研究對(duì)象的一般資料，包括年齡、性別、婚姻狀況、獨(dú)居、鍛煉、醫(yī)療支付方式、教育年限、月收入、慢性病等情況。(2)老年體檢者的心理狀態(tài)測(cè)評(píng)選用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[3]該量表包括10個(gè)因子，共90個(gè)項(xiàng)目，采用5級(jí)評(píng)分，1～5分別對(duì)弈從無(wú)到嚴(yán)重，以總分>160分或陽(yáng)性項(xiàng)目>43或任一因子分>2分判定為陽(yáng)性[4]，陽(yáng)性組196例，陰性組104例，并將結(jié)果與國(guó)內(nèi)常模數(shù)據(jù)[5]進(jìn)行比較。本次調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷300份，回收有效問(wèn)卷300份，有效回收率100.00%。(3)老年體檢者的社會(huì)支持狀況評(píng)估采用社會(huì)支持評(píng)定量表[6]，包括3個(gè)維度：主觀支持、客觀支持、對(duì)支持的利用度，分?jǐn)?shù)為12～64分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明社會(huì)支持情況越好。

2 結(jié)果

2.1 SCL-90測(cè)評(píng)結(jié)果與國(guó)內(nèi)常模比較 老年體檢者與國(guó)內(nèi)常模的敵對(duì)、恐怖、精神病性等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；老年體檢者的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、偏執(zhí)以及總分均高于國(guó)內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 老年體檢者SCL-90測(cè)評(píng)結(jié)果與國(guó)內(nèi)常模[5]比較分)

2.2 陽(yáng)性組與陰性組老年體檢者的社會(huì)支持狀況比較 陽(yáng)性組與陰性組老年體檢者的主觀支持、總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組客觀支持及支持利用度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 陽(yáng)性組與陰性組老年體檢者的社會(huì)支持狀況比較分)

2.3 老年體檢者心理健康狀態(tài)的影響因素分析 老年體檢者SCL-90評(píng)分陽(yáng)性組與陰性組的性別、婚姻狀況、鍛煉情況等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組年齡、獨(dú)居、醫(yī)療支付方式、教育年限、月收入、存在慢性病情況等比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 老年體檢者心理健康狀態(tài)的影響因素分析(例)

2.4 影響因素的多因素logisitic回歸分析 以老年體檢者的SCL-90評(píng)分陽(yáng)性的發(fā)生情況(陰性=0，陽(yáng)性=1)為因變量，將單因素分析中差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素(年齡、獨(dú)居、醫(yī)療支付方式、教育年限、月收入、存在慢性病、客觀支持、支持利用度)作為自變量，將其納入logisitic回歸模型中，結(jié)果顯示，年齡≥70歲、獨(dú)居、教育年限<9年、月收入<5 000元，存在慢性病、支持利用度等為老年體檢者的SCL-90評(píng)分陽(yáng)性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表4。

表4 老年體檢者SCL-90評(píng)分陽(yáng)性的多因素logisitic回歸分析

3 討論

2019年末，我國(guó)65歲以上老年人口達(dá)到1.76億，占全國(guó)總?cè)丝跀?shù)的12.57%[7]。老年人的精神慰藉需求不斷提高，心理健康問(wèn)題也成為社會(huì)共同關(guān)注的公共衛(wèi)生及社會(huì)問(wèn)題焦點(diǎn)[8]。

3.1 老年人心理健康狀況 老年人的健康質(zhì)量與心理狀態(tài)相關(guān)，而老年人群因?yàn)樯眢w功能下降，以及喪偶、退休等因素，會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)、抑郁等心理問(wèn)題[9]。本研究中，老年體檢者與國(guó)內(nèi)常模SCL-90評(píng)分量表中的敵對(duì)、恐怖、精神病性比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但老年體檢者的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、偏執(zhí)以及總分均高于國(guó)內(nèi)常模，提示老年體檢者多存在一定的心理障礙。梁小利等[10]研究表明，658例四川省老年人中有444例老人存在輕度及以上的心理問(wèn)題，這與本研究中陽(yáng)性老年人占65.33%的結(jié)果相近。研究表明[11]社會(huì)支持對(duì)患者具有較好的正性影響。本研究發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)性組與陰性組的老年體檢者主觀支持和總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而陽(yáng)性組的老年體檢者客觀支持及支持利用度均低于陰性組，提示社會(huì)各界對(duì)于老年人群的社會(huì)支持還是較少，同時(shí)也需要提高社會(huì)支持的利用度。

3.2 老年人心理狀況影響因素分析 老年人的心理健康是多重因素共同作用下的結(jié)果，本研究發(fā)現(xiàn)，老年體檢者SCL-90測(cè)評(píng)陽(yáng)性組與陰性組的性別、婚姻狀況、鍛煉情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而2組的年齡、獨(dú)居、醫(yī)療支付方式、教育年限、月收入、存在慢性病情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用多因素logisitic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡≥70歲、獨(dú)居、教育年限<9年、月收入<5 000元，存在慢性病、支持利用度等為老年體檢者的SCL-90測(cè)評(píng)陽(yáng)性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

老年人軀體健康狀況、記憶力、認(rèn)知功能衰退，不能很好地應(yīng)對(duì)家庭危機(jī)，社交能力下降，易出現(xiàn)跌倒及死亡等恐懼情緒，也容易產(chǎn)生郁悶、焦慮、煩躁易怒等情緒[12]。獨(dú)居老年人與社會(huì)、外界互動(dòng)較少，相對(duì)封閉，易出現(xiàn)孤獨(dú)、沮喪等情感，甚至出現(xiàn)自殺傾向；而與子女、親人一起居住的老年人，其家庭成員可為老年人提供必要的物質(zhì)支持，同時(shí)在遭遇喪偶及重大疾病時(shí)可感受到家庭各成員關(guān)懷與陪伴[13]。高兆溶等[14]研究表明，與子女共同居住老年人相比，空巢偶居老年人心理健康狀況更差。教育水平對(duì)老年人的影響一般體現(xiàn)在兩方面，教育水平高的老年人群認(rèn)知能力及保健意識(shí)更高，也能通過(guò)讀書(shū)、看報(bào)、參加老年大學(xué)等活動(dòng)豐富自己，從而更好地應(yīng)對(duì)困難；而教育水平較低老年人，受認(rèn)知水平限制，對(duì)事物的評(píng)判能力及接受新事物的能力較差，易產(chǎn)生那自卑、孤獨(dú)等心理，生活樂(lè)趣較為局限，更易引發(fā)心理問(wèn)題[15]。月收入即經(jīng)濟(jì)水平對(duì)老年心理的影響較大，經(jīng)濟(jì)狀態(tài)較好的老年人其社交圈更廣，心態(tài)積極；而經(jīng)濟(jì)條件較差的老年人焦慮、抑郁情緒更甚[16]。存在慢性病，如糖尿病、高血壓等疾病老年人群，其長(zhǎng)期受疾病困擾，對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力較差，在軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁等方面癥狀較為嚴(yán)重，且慢性病也需額外的醫(yī)療開(kāi)銷(xiāo)，不利于其心理健康[17]。良好的社會(huì)支持能對(duì)個(gè)體產(chǎn)生積極影響，而較高的支持利用度能夠促使個(gè)體產(chǎn)生健康的行為方式，使其幸福感更高[18-19]。劉視湘等[20]研究也表明社會(huì)支持可通過(guò)提高老年人的生命意義感和身心健康水平，提升老年人生活滿(mǎn)意度。

綜上所述，老年體檢者多數(shù)存在一定的心理障礙，年齡、獨(dú)居、教育水平、經(jīng)濟(jì)、慢性病、支持利用度是影響其心理狀態(tài)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，社會(huì)各界需攜手幫助老年人，提高老年人的幸福感。