王海鑫，胡山，張燕，劉改芬，王曙霞，張潤華，何荊貴

1.中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心干部診療科，北京 100853；2.中國人民解放軍61889部隊四大隊衛(wèi)生科；3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院；4.中國人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心老年醫(yī)學(xué)科

據(jù)《中國心血管健康與疾病報告2019》推算，我國目前心血管病現(xiàn)患人數(shù)3.30億，其中高血壓2.45億，腦卒中1 300萬，冠心病1 100萬，心腦血管疾病在我國患病率、致死率仍居高不下[1]。另一方面，我國逐步進(jìn)入老齡化階段，預(yù)計到2050年前后，我國老年人口數(shù)將達(dá)到峰值4.87億，占總?cè)丝诘?4.9%，老齡化進(jìn)程在一定程度上會進(jìn)一步加快我國心腦血管疾病的發(fā)展[2]。在此背景下，對心腦血管疾病進(jìn)行有效地風(fēng)險篩查與評估顯得尤為重要。心腦血管疾病與高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病史、腦卒中史等密切相關(guān)[3]，目前對心腦血管疾病的風(fēng)險篩查及評估方法多種多樣，例如Framinghan危險評估模型、歐洲SCOR危險評估模型、WHO/ISH心血管疾病風(fēng)險預(yù)測圖、中國缺血性心血管疾病危險評估模型等[4-6]，找到簡捷有效、易于普及的方法意義重大。其中心腦血管疾病風(fēng)險評估問卷因其簡單易行，便于實(shí)施與普及，受到廣大醫(yī)護(hù)工作者的關(guān)注及推廣。本研究旨在探討多中心人群基于心腦血管疾病風(fēng)險評估問卷的心腦血管疾病風(fēng)險評估情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年1月至2020年6月期間，線下包括中國人民解放軍總醫(yī)院、河南省新密地區(qū)、貴州省錦屏地區(qū)、山東省高密地區(qū)，納入的門診患者及患者家屬，線上調(diào)查問卷包括中國人民解放軍總醫(yī)院官網(wǎng)健康自測以及微信平臺自測。

1.2 調(diào)查問卷 心腦血管疾病風(fēng)險評估問卷(即8+2問卷)調(diào)查是否有以下9種情況：(1)高血壓：既往高血壓病史，或本次測量結(jié)果顯示血壓升高(收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)。(2)血脂異常：既往病史，或本次現(xiàn)場測量，總膽固醇≥6.22 mmol/L，三酰甘油≥2.26 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇<1.04 mmol/L，其中1項或多項異?？膳卸ㄑ惓！?3)糖尿?。杭韧∈?，或本次現(xiàn)場測量顯示血糖升高，隨機(jī)血糖≥11.0 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L。(4)心房顫動或瓣膜性心臟?。杭韧∈罚虮敬涡碾妶D顯示心房顫動。(5)吸煙：一生中連續(xù)或累積吸煙6個月及以上者定義為吸煙者；吸煙者在調(diào)查時已不再吸煙，并堅持6個月以上視為戒煙。(6)明顯超重或肥胖：體重指數(shù)(BMI)≥28 kg/m2為明顯超重或肥胖。(7)缺乏運(yùn)動：以每周運(yùn)動≥3次、每次中等強(qiáng)度及以上運(yùn)動≥30 min或從事中、重度體力勞動者視為經(jīng)常體育鍛煉；反之，則為缺乏運(yùn)動。(8)有冠心病或腦卒中家族史：父母、兄弟姐妹、子女等直系親屬有明確的冠心病或腦卒中病史。(9)既往有冠心病、心絞痛、腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)病史：由心內(nèi)科或神經(jīng)科醫(yī)生判定，有二級以上醫(yī)院明確診斷的，可視為既往有相關(guān)疾病病史。

1.3 評價指標(biāo) 心腦血管疾病高危人群是指具有高血壓、糖尿病、血脂異常、心房顫動或瓣膜性心臟病、吸煙史、缺乏運(yùn)動、明顯超重或肥胖、冠心病或腦卒中家族史等8項心腦血管疾病風(fēng)險因素中3項及以上者，既往有冠心病或心絞痛、腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史者直接評定為心腦血管疾病高危人群；具有3項以下風(fēng)險因素，但患有高血壓、糖尿病、心房顫動或瓣膜性心臟病3種慢性病之一者為心腦血管疾病中危人群；具有3項以下風(fēng)險因素且無高血壓、糖尿病、心房顫動或瓣膜性心臟病等慢性病患者為心腦血管疾病低危人群。

1.4 信息收集 本研究納入者在經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)生或護(hù)士的指導(dǎo)下完成紙質(zhì)或小程序問卷調(diào)查，紙質(zhì)版問卷由2組研究人員交叉核對錄入數(shù)據(jù)庫，小程序問卷數(shù)據(jù)經(jīng)系統(tǒng)直接導(dǎo)出。

2 結(jié)果

2.1 一般數(shù)據(jù)分析 本研究共納入85 501人，對數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗，剔除數(shù)據(jù)不全者，剩余有效數(shù)據(jù)78 651人，無風(fēng)險者共計30 849人(39.22%)，其中男性13 166人(42.7%)，年齡(62.7±11.3)歲。

高血壓患者占總?cè)藬?shù)的26.4%，糖尿病患者占總?cè)藬?shù)的7.9%，有心房顫動或瓣膜性心臟病病史患者占總?cè)藬?shù)的2.8%。根據(jù)危險分層標(biāo)準(zhǔn)，存在以上3種疾病之一的患者即被劃分為中危及以上組，因此低危分組比例為0。相較于中危組，高危組中心房顫動或瓣膜性心臟病病史和糖尿病患者比例增加，符合臨床邏輯，且結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。但高血壓的比例在中危和高危組結(jié)果相反。血脂異?；颊?、吸煙者、明顯超重或肥胖者、運(yùn)動缺乏者、有冠心病或腦卒中家族史者在不同危險分層組別中差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，但低、中、高危組間不存在逐漸升高的遞進(jìn)關(guān)系。本研究中既往有腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史者2 152人，占總?cè)藬?shù)的2.7%，既往有冠心病或心絞痛發(fā)作史者969人，占總?cè)藬?shù)的1.2%，根據(jù)危險分層標(biāo)準(zhǔn)均屬于高危分組。見表1。

表1 心腦血管疾病風(fēng)險評估問卷調(diào)查的一般數(shù)據(jù)[例(%)]

2.2 心腦血管疾病風(fēng)險分級與性別的關(guān)系分析 本研究包含男性35 687人(45.4%)。其中，心腦血管疾病低危人群52 236人(66.4%)；中危人群15 385人(19.6%)，高危人群11 029人(14.0%)。男性心腦血管疾病高危人群組與低危人群略高于女性，而中危人群組低于女性，兩性別組間心腦血管疾病風(fēng)險分級構(gòu)成，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2 心腦血管疾病風(fēng)險分級與性別的關(guān)系[例(%)]

2.3 心腦血管疾病風(fēng)險分級與年齡的關(guān)系分析 按照2021年《世界衛(wèi)生組織年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)》(45～59歲為中年組，60～74歲為中老年組，75～89歲為老年組)，選取45～89歲納入者總計76 022人。本研究中，中老年組(60～74歲)32 030人，人數(shù)最多，占總隊列的40.7%，老年組(75～89歲)13 237人，人數(shù)最少，占總隊列的17.4%。各年齡組不同心腦血管疾病風(fēng)險分級人數(shù)由低危至高危逐漸減少，且同一年齡組不同風(fēng)險等級人數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.001)。不同年齡組心腦管病風(fēng)險分級間兩兩相互比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.001)。見表3。

表3 心腦血管疾病風(fēng)險分級與年齡的關(guān)系[例(%)]

3 討論

心血管疾病的發(fā)生是多種危險因素共同作用的結(jié)果[7-8]。20世紀(jì)末以來，國際上各種心血管疾病防治指南均強(qiáng)調(diào)了心血管疾病一級預(yù)防中整體危險評估和危險分層治療策略的重要性[9-10]。并且2019年國務(wù)院印發(fā)的《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動的意見》著重強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)心腦血管疾病的防控[11]。目前評估心腦血管疾病的方法多種多樣，如何從中選擇簡潔、高效、高準(zhǔn)確率的適用于我國國民基本情況的心腦血管疾病評估方法意義重大。鑒于此種情況，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會腦卒中防治工程委員會組織業(yè)內(nèi)專家經(jīng)過反復(fù)討論，根據(jù)既往相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)性別、年齡、高血壓、糖尿病、血脂異常、心房顫動或瓣膜性心臟病、吸煙史、缺乏運(yùn)動、明顯超重或肥胖、冠心病或腦卒中家族史、既往腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作史、既往冠心病或心絞痛發(fā)作史與心腦血管事件的發(fā)生或再發(fā)密切相關(guān)[11-14]，結(jié)合我國國情及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)現(xiàn)狀，制定了《腦卒中高危人群篩查和干預(yù)試點(diǎn)項目管理辦法(試行)》，該篩查辦法即為本研究所使用的“心腦血管疾病風(fēng)險評估問卷”。

本研究中，經(jīng)過對78 651例納入者進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與分析發(fā)現(xiàn)，無風(fēng)險者共計30 849人，近總?cè)藬?shù)的40%，高血壓、血脂異常、心腦血管疾病風(fēng)險分級與性別呈現(xiàn)相關(guān)性，男性患心腦血管疾病風(fēng)險與女性差異有統(tǒng)計學(xué)意義，猜測與男性吸煙、飲酒、生活壓力等生活方式相關(guān)，具體原因尚未可知，需要大量的流調(diào)數(shù)據(jù)支持。經(jīng)心腦血管疾病風(fēng)險與年齡的相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，45～89歲的門診及住院患者人群為我們此次研究對象主體，顯示年齡越大患心腦血管疾病的風(fēng)險更高，且各年齡組不同心腦血管疾病風(fēng)險分級人數(shù)由低危至高危逐漸減少，該結(jié)論符合邏輯。此外，因年齡小于45歲的青年組與年齡90歲及以上的超高齡老年組人數(shù)較少，為避免數(shù)據(jù)偏倚對分析結(jié)果產(chǎn)生影響，未納入年齡相關(guān)統(tǒng)計分析。

本研究的目的是通過心腦血管疾病預(yù)防管理技術(shù)方案篩選重點(diǎn)人群和高危人群進(jìn)行規(guī)范化管理，探索該技術(shù)方案是否能夠有效提高心腦血管疾病高危患者的健康水平，延緩疾病進(jìn)展，對患者及家屬進(jìn)行早期宣教，預(yù)防并減少不良事件的發(fā)生。此外，心腦血管疾病負(fù)擔(dān)重，嚴(yán)重影響我國居民預(yù)期壽命，是推進(jìn)健康中國建設(shè)迫切需要解決的問題之一[15-16]?！吨袊难芙】蹬c疾病報告2019》指出，我國農(nóng)村心腦血管疾病發(fā)生率、病死率仍持續(xù)高于城市，心腦血管疾病住院總費(fèi)用也在快速增加，年均增長速度遠(yuǎn)高于國內(nèi)生產(chǎn)總值增速[1]，及早預(yù)估心腦血管疾病風(fēng)險可為將來制定以農(nóng)村社區(qū)為基礎(chǔ)的、低成本的、有效的心腦血管疾病防治方案提供參考。