桂莉 劉振飛 劉潔 郝玉璋 胡士亮

[摘要]目的：研究錐形束CT（Cone beam computed tomography，CBCT）在下頜磨牙根分叉病變診斷中的應用價值，為下頜磨牙根分叉病變的診斷提供參考。方法：選取40例需行翻瓣術治療的慢性牙周炎患者（共40顆下頜磨牙），術前進行根尖片及CBCT檢查，對根分叉病變進行診斷及分度，測定垂直骨喪失、水平骨喪失、根分叉區(qū)骨缺損近遠中向距離、根柱長度等相關參數(shù)，對病變牙進行翻瓣術清創(chuàng)，同時術中對根分叉進行探診。結(jié)果：40例患者，術中共發(fā)現(xiàn)存在73個根分叉病變，其中0度5個、Ⅰ度15個、Ⅱ度41個、Ⅲ度12個，分別占6.85%、20.55%、56.16%、16.44%;CBCT檢查共顯示70個根分叉病變，根尖片檢查共顯示63個根分叉病變，CBCT對根分叉病變的檢查陽性率為95.89%（70/73）、根尖片檢查陽性率為86.30%（63/73），CBCT檢查陽性率高于根尖片檢查（P<0.05）;CBCT檢查與術中實際分度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;CBCT對根分叉病變的準確分度診斷的敏感度為95.59%（65/68）、陽性預測值為92.86%（65/70）、診斷符合率為89.04%（65/73）;CBCT測量的垂直骨喪失、根分叉區(qū)骨缺損近遠中向距離、根柱長度與術中實際測得值比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），水平骨喪失小于術中實際測得值，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），根尖片未能測量到水平骨喪失與根柱長度，測得的垂直骨喪失、根分叉區(qū)骨缺損近遠中向距離明顯小于術中實際測得值，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：根尖片對下頜磨牙根分叉病變診斷準確性不及CBCT，CBCT能準確對下頜磨牙根分叉病變進行顯影及分度，同時能良好地反映出病變牙骨缺損情況。

[關鍵詞]根分叉病變;下頜;磨牙;錐形束CT;根尖片

[中圖分類號]R781.4+2? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）05-0134-04

The Application Value of CBCT in the Diagnosis of Mandibular Molar Root Bifurcation

GUI Li， LIU Zhenfei， LIU Jie， HAO Yuzhang， HU Shiliang

（Department of Stomatology，Bozhou People's Hospital，Bozhou 236800，Anhui，China）

Abstract： Objective? To discuss the comparative study of cone beam computed tomography（CBCT） and periapical radiography in furcation involvements of mandibular molars，Provide reference for diagnosis in furcation involvements of mandibular molars. Methods 40 patients in assessing furcation involvements of mandibular molars（40 of mandibular molars），periapical radiography and CBCT were performed，Diagnosis and indexing，diagnosis and grading of bifurcated root lesions，the parameters of vertical bone loss，horizontal bone loss， proximal and distal distance of bone defect in root bifurcation region， and length of root column were measured， the diseased teeth were debrided by flap flap and the root bifurcation was probed intraoperatively. Results 73 assessing furcation involvements of mandibular molars in 40 patients with intraoperative examination，5 of 0 degrees （6.85%），15 of Ⅰ degrees （20.55%），41 of Ⅱ degrees （56.16%），12 of Ⅲ degrees （16.44%），70 furcation involvements of mandibular molars in CBCT，63 furcation involvements of mandibular molars in periapical radiography，The positive rate were 95.89% and 86.30%，Compare the difference was statistically significant（P<0.05）.CBCT and intraoperative examination index comparison， Compare the difference was statistically significant （P<0.05）.The indexing of furcation involvements in CBCT，Sensitivity was 95.59%（65/68），the positive predictive value was 92.86% （65/70）， diagnostic coincidence rate was 89.04%（65/73）.About vertical bone loss，about mesial-distal bone loss， about length of the root trunk，There was no statistically significant difference of CBCT and surgery（P>0.05），The horizontal bone loss revealed by CBCT was significantly smaller than that by surgery （P<0.05）.Periapical radiography could only obtain vertical bone loss and mesial-distal bone loss，the difference was statistically significant（P<0.05），about length of the root trunk and horizontal bone loss revealed not obtained the numerical. Conclusion? Accuracy of periapical radiography lower CBCT in furcation involvements of mandibular molars，development and dividing high precision of CBCT in furcation involvements of mandibular molars，can reflect the pathological changes of bone defect.

Key words： furcation involvements; mandibular; molars; cone beam computed tomography; periapical radiography

牙根分叉病變是牙周炎的伴發(fā)病變，可發(fā)生于任何類型的牙周炎，是牙周炎病變累及多根牙分叉區(qū)后引起的根分叉區(qū)炎癥性病變。目前對根分叉病變的早期診斷及療效的評價是臨床診療的難點之一，單純憑借臨床癥狀較難診斷，依靠臨床探診輔助X線拍片進行診斷容易受到外界因素的影響，也較難全面反映治療效果的變化，存在診斷及療效評價困難。CBCT是近年來臨床上新開展的一種三維攝像技術，有報道顯示對牙根病變診斷準確性較高[1-3]，本研究旨在研究CBCT在下頜磨牙根分叉病變診斷中應用價值，以期為牙根分叉病變的診斷提供參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年4月-2019年1月在豪州市人民醫(yī)院就診的40例需行翻瓣術治療的慢性牙周炎患者為研究對象，患者年齡24～62歲，平均為（46.81±5.87）歲，共40顆下頜磨牙。

1.2 納入標準：①臨床診斷為慢性牙周炎;②65歲>年齡≥20歲;③下頜磨牙均行前期基礎治療，3個月后復診根分叉區(qū)牙周袋≥6 mm，需進一步行翻瓣術治療;④單純下頜磨牙病變;⑤患者知情同意。

1.3 排除標準：①不符合納入標準者：②病變部位有金屬冠或有銀汞填充者;③根分叉區(qū)牙體有劈裂、缺損或齲壞病變;④妊娠及哺乳期女性;⑤其他不適合進行翻瓣術或行CBCT檢查者。

1.4 方法

1.4.1 根尖片檢查：對患者病變下頜磨牙進行X線攝片掃描，對根分叉缺損近遠中向距離、垂直骨喪失等相關指標進行測量。

1.4.2 CBCT檢查：對患者病變下頜磨牙進行CBCT檢查（型號為Kavo 3D eXami），掃描參數(shù)為電流5.0～6.3 mA、電壓80 kV、掃描時間17.5 s、層厚0.5 mm，掃描結(jié)果在系統(tǒng)自帶軟件進行三維現(xiàn)象，對垂直骨喪失、水平骨喪失、根分叉區(qū)骨缺損近遠中向距離、根柱長度等指標進行測量，同時對根分叉病變進行分度，以Hamp’分度法進行分度[4]。0度為未探及根分叉;Ⅰ度為探及到根分叉，分叉區(qū)水平向缺損在3 mm及以下;Ⅱ度探及到根分叉，分叉區(qū)水平向缺損大于3 mm，但是尚未形成貫通;Ⅲ度為探及到根分叉，分叉區(qū)水平向缺損大于3 mm，同時形成貫通。

1.4.3 臨床檢查：術前對患者病變下頜磨牙選取6個位點，采用UNC-15牙周探針對牙周袋探診深度、臨床附著喪失及牙齦退縮，Nabers探針對根分叉病變進行探診，以Hamp’分度法進行分度。對患者病變下頜磨牙進行翻瓣術清創(chuàng)治療，術中對垂直骨喪失、水平骨喪失、根分叉區(qū)骨缺損近遠中向距離、根柱長度等指標進行測量，再次進行根分叉分度。

1.5 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 不同檢查方法下根分叉病變嚴重程度分度比較：40例患者術中共發(fā)現(xiàn)存在73個根分叉病變，CBCT檢查共顯示70個根分叉病變（見表1）。根尖片檢查共顯示63個根分叉病變，未進行分度。CBCT對根分叉病變的檢查陽性率為95.89%（70/73）、根尖片檢查陽性率為86.30%（63/73），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.14，P<0.05）;與術中實際分度比較其中3個0度病變CBCT下未發(fā)現(xiàn)病變、2個Ⅰ度病變判斷為0度病變、1個Ⅱ度病變判斷為I度病變、1個Ⅱ度病變判斷為Ⅲ度病變、I個Ⅲ度病變判斷為Ⅱ度病變，CBCT檢查與術中實際分度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1;CBCT對根分叉病變的準確分度診斷的敏感度為95.59%（65/68）、陽性預測值為92.86%（65/70）、診斷符合率為89.04%（65/73）。

2.2 不同檢查方法下根分叉病變相關參數(shù)比較：CBCT測量的垂直骨喪失、根分叉區(qū)骨缺損近遠中向距離、根柱長度與術中實際測得值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），水平骨喪失小于術中實際測得值，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;根尖片未能測量到水平骨喪失與根柱長度，測得的垂直骨喪失、根分叉區(qū)骨缺損近遠中向距離明顯小于術中實際測得值，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

根分叉位置的牙周支持組織有牙周結(jié)締組織與牙槽骨，根分叉病變在解剖上差異較大[5-9]，可表現(xiàn)為根面凹的存在、根柱長短不一、根分叉開口小等變化，以上變化均有利于相關牙周疾病致病菌在根分叉區(qū)域聚集，引發(fā)相應的炎癥反應，最終導致根分叉發(fā)生病變，進而出現(xiàn)牙周附著的喪失及牙槽骨吸收。

目前，對根分叉病變的診斷方法有臨床探診、X線根尖片及CT檢查等[5，7]，在實際工作中根分叉病變在早期主要是通過臨床探診來判斷，正常的根分叉是由牙槽骨進行分隔的，通過探診不容易探查到此部位，如果骨喪失根分叉區(qū)域可被探診到，但是臨床探診對根分叉區(qū)附著喪失等評估與實際情況存在較大誤差，同時牙周組織炎癥及出血等也會對根分叉的測量結(jié)果形成影響，牙周袋袋底解剖復雜性也會對根分叉附著喪失的探診形成影響，肉眼對根分叉進行評估也存在較大的誤差，因此通過臨床探診來對根分叉病變進行早期診斷及分度存在較大誤差。

隨著影像學技術在臨床的發(fā)展，臨床上普遍開始嘗試臨床探診結(jié)合影像學檢查方法來對根分叉病變進行早期診斷，X線根尖片檢查是牙齒及牙周病變的傳統(tǒng)影像學檢查方法，能對牙周膜、牙槽骨等進行顯影，可對不同的骨密度水平進行比較，也能觀察到骨組織再生情況，但由于是二維成像，因此對根分叉病變的顯影效果較差，無法進行根分叉病變的分度，也不能測量到根柱長度、根分叉開口的寬度等數(shù)據(jù)，具有一定局限性。CT是對根分叉及牙周病變檢查的另一種影像學檢查方法，螺旋CT下可表現(xiàn)為骨質(zhì)密度的降低，對病變位置能進行精確定位，但是仍然為二維圖像，也具有一定局限性，近年來在螺旋CT基礎上臨床開始應用CBCT來對牙周病變進行診斷，顯示有較高的應用價值。CBCT采用錐體束進行掃描，相對于傳統(tǒng)CT明顯提高了射線利用率、掃描速度及重建圖像分辨率，偽影少，空間分辨率與真實的三維斷層圖像均成像清晰，動態(tài)空間重建效果滿意，可以更為準確地觀察到牙根病變情況，讓醫(yī)生得到更為直觀的診斷結(jié)果，提高診斷的準確性，為治療提供科學依據(jù)，因此，對口腔疾病的診斷、治療及預后評估均有較好的應用效果[1-3，10-14]。

本研究采用CBCT與根尖片對下頜磨牙根分叉病變進行診斷對比，并且與術中實際情況進行了比較，結(jié)果顯示CBCT對根分叉的診斷陽性率高達95.89%，而根尖片檢查陽性率僅為86.30%，對根分叉進行分度是診斷及為治療提供依據(jù)的一個重要步驟。在本研究中根尖片下由于圖像的重疊等影響，對病變無法進行分度，這是根尖片無法改變的缺點，CBCT由于能進行圖像重建，因此可對病變進行準確分度，雖然與術中實際分度比較3個0度病變出現(xiàn)漏診，4個病變出現(xiàn)分度的低評價及1個病變的高評價，但是整體分度評價與實際分度一致性較好，CBCT對根分叉病變的準確分度診斷的敏感度為95.59%、陽性預測值為92.86%、診斷符合率為89.04%，可以看出CBCT更能準確地反映下頜磨牙根分叉的真實分度，雖然存在一定誤差，但是這種誤差相對較小，考慮是由于根分叉病變的復雜性所致。在根分叉病變的診斷和治療中垂直骨喪失、水平骨喪失、根分叉區(qū)骨缺損近遠中向距離、根柱長度等指標為評估根分叉病變嚴重程度的相關指標，但是在根尖片檢查時有時候并不能獲得上述參數(shù)，而且即使測定部分數(shù)據(jù)也是準確性較差，這也是根尖片的主要缺點，而CBCT由于重建圖像準確性更高，能獲取上述數(shù)據(jù)，因此可為臨床診斷和治療提供更多幫助。

在本研究中，根尖片下未能測量到水平骨喪失與根柱長度，CBCT測量的垂直骨喪失、根分叉區(qū)骨缺損近遠中向距離、根柱長度與術中實際測得值比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以看出CBCT對根分叉病變的相關參數(shù)診斷是較為準確的，但是測量結(jié)果也同時顯示水平骨喪失小于術中實際測得值，是否是由于測量誤差等影響所致，還需要進一步深入研究，以確定是否對水平骨喪失測量確實存在較大差異。臨床有報道顯示[15]，CBCT對下頜磨牙根分叉病變的分度及相關數(shù)據(jù)測量誤差較小，本研究結(jié)果與以上報道結(jié)果一致。根尖片未能測量到水平骨喪失與根柱長度，測得的垂直骨喪失、根分叉區(qū)骨缺損近遠中向距離明顯小于術中實際測得值，也說明相對于CBCT檢查，對下頜磨牙根分叉病變的診斷準確性也較差，對部分參數(shù)無法測量。

綜上所述，CBCT能準確對下頜磨牙根分叉病變進行顯影及分度，同時能良好地反映出病變牙骨缺損情況，但是CBCT也有一定的局限性，如金屬冠等情況下進行CBCT檢查會出現(xiàn)偽影，同時輻射量也較根尖片高，因此，在臨床使用時要盡可能考慮到以上因素對檢查結(jié)果的影響。

[參考文獻]

[1]Dula K，Bornstein M M，Buser D，et al.SADMFR guidelines for the use of Cone-Beam Computed Tomography/Digital Volume Tomography[J].Swiss Dent J，2013，124（11）：1169-1183.

[2]吳亞蕓，牛忠英，吳寶江.錐形束CT在口腔疾病診治中的應用及研究進展[J].總裝備部醫(yī)學學報，2014，16（4）：231-234.

[3]Qiao J，Wang S，Duan J， et al.The accuracy of cone‐beam computed tomography in assessing maxillary molar furcation involvement[J].J Clin Periodontol，2014，41（3）：269-274.

[4]Hamp S E，Nyman S，Lindhe J.Periodontal treatment of multi rooted teeth.Results after 5 years[J].J Clin Periodontol，1975，2（3）：126-135.

[5]孟洋，王萬春，欒慶先.根分叉病變發(fā)生、發(fā)展與治療研究進展[J].中國實用口腔科雜志，2016，9（4）：237-242.

[6]宮璇，潘亞萍.根分叉病變的解剖因素與治療新進展[J].中國實用

口腔科雜志，2013，6（1）：49-51.

[7]周琦，葛少華，楊丕山.根分叉病變的手術治療及其預后[J].中國實用口腔科雜志，2013，6（4）：621-623.

[8]孟楠林.慢性牙髓炎和根尖周炎應用熱牙膠充填治療的療效分析[J].臨床心身疾病雜志，2016，22（z2）：78.

[9]陳亮，周志強.上頜第一磨牙近頰第二根管的臨床治療體會[J].臨床心身疾病雜志，2016，22（S2）：2.

[10]Silveira P F，Vizzotto M B，Liedke G S，et al.Detection of vertical root fractures by conventional radiographic examination and cone beam computed tomography–an in vitro analysis[J].Dent Traumatol，2013，29（1）：41-46.

[11]Benavides E，Rios H F，Ganz S D，et al.Use of cone beam computed tomography in implant dentistry：the international congress of oral implantologists consensus report[J].Implant Dent，2012，21（2）：78-86.

[12]Neves F S，F(xiàn)reitas D Q，Campos P S F，et al.Evaluation of cone-beam computed tomography in the diagnosis of vertical root fractures： the influence of imaging modes and root canal materials[J].J Endod，2014，40（10）：1530-1536.

[13]馬緒臣.口腔頜面錐形束CT在我國臨床研究和應用的回顧及展望[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2014，49（1）：2-5.

[14]朱麗紅，秦念紅，林愛娟，等.錐形束CT對磨牙根管治療后牙根縱裂診斷的臨床評價[J].口腔醫(yī)學研究，2013，29（7）：620-626.

[15]喬靜，段晉瑜，孫昌洲，等.錐束CT評價下頜磨牙根分叉病變再生治療療效[J].北京大學學報（醫(yī)學版），2014，46（5）：727-732.

[16]田海英，施生根，劉東旭.口腔錐形束CT的安全性研究綜述[J].口腔頜面修復學雜志，2014，15（1）：51-55.

[17]Pauwels R，Beinsberger J，Collaert B，et al.Effective dose range for dental cone beam computed tomography scanners[J].Eur J Radiol，2012，81（2）：267-271.

[收稿日期]2021-03-30

本文引用格式：桂莉，劉振飛，劉潔，等.CBCT在下頜磨牙根分叉病變診斷中的應用價值研究[J].中國美容醫(yī)學，2022，31（5）：134-137.