方濤 張永升 李鴻強(qiáng)

[摘要]目的：探討瘢痕性下瞼外翻就醫(yī)者應(yīng)用上瞼雙蒂肌皮瓣進(jìn)行修復(fù)的效果。方法：選取2017年6月-2020年6月筆者醫(yī)院收治的瘢痕性下瞼外翻就醫(yī)者56例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為單蒂組和雙蒂組，各28例。兩組分別實(shí)施上瞼單蒂肌皮瓣移植術(shù)、上瞼雙蒂肌皮瓣移植術(shù)。記錄兩組基本資料、臨床療效、肌皮瓣長(zhǎng)度及寬度、并發(fā)癥、滿意度情況。結(jié)果：?jiǎn)蔚俳M總有效率為97.30%，雙蒂組總有效率為97.06%，兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。雙蒂組肌皮瓣長(zhǎng)度、寬度均大于單蒂組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。單蒂組并發(fā)癥總發(fā)生率為8.11%，雙蒂組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.88%，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。單蒂組總滿意度為89.29%，雙蒂組總滿意度為92.86%，兩組總滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：上瞼雙蒂肌皮瓣在瘢痕性下瞼外翻修復(fù)中具有較好的療效，可改善眼瞼外觀和功能，恢復(fù)下淚小點(diǎn)位置，且并發(fā)癥少，就醫(yī)者滿意度高。

[關(guān)鍵詞]下瞼外翻;雙蒂肌皮瓣;單蒂肌皮瓣;并發(fā)癥;滿意度

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）05-0082-04

Analysis of the Application Effect of Upper Eyelid Double Pedicled Myocutaneous Flap in the Repair of Cicatricial Lower Eyelid Ectropion

FANG Tao1，ZHANG Yongsheng1，LI Hongqiang2

（1. Beauty Clinic Wuchang Cascano Medical，Wuhan 430000，Hubei， China;2.Department of Aesthetic Surgery，Beijing Shengjiarong Medical Aesthetic Hospital， Beijing 100000，China）

Abstract： Objective To explore the effect of upper eyelid double pedicled myocutaneous flap in the repair of patients with cicatricial lower eyelid ectropion. Methods Total of 56 patients with cicatricial lower eyelid ectropion admitted to our hospital from June 2017 to June 2020 were selected and divided into single pedicle group （n=28） and double pedicle group （n=28） by the random number method. The two groups were treated with upper eyelid single pedicled myocutaneous flap transplantation and upper eyelid double pedicled myocutaneous flap transplantation. The basic data， clinical efficacy， length and width of the myocutaneous flap， complications， and satisfaction of the two groups were recorded. Results The total effective rate of the single pedicle group was 97.30%， and the total effective rate of the double pedicle group was 97.06%. There was no significant difference in the total effective rate of the two groups （P>0.05）. The length and width of the myocutaneous flap in the double pedicle group were greater than the single pedicle group （P<0.05）. The total incidence of complications in the single pedicle group was 8.11%， and the total incidence of complications in the double pedicle group was 5.88%. There was no significant difference in the total incidence of complications between the two groups （P>0.05）. The total satisfaction of the single pedicle group was 89.29%， and the total satisfaction of the double pedicle group was 92.86%. There was no significant difference in the total satisfaction of the two groups （P>0.05）. Conclusion The upper eyelid double pedicled myocutaneous flap has a good effect in the repair of cicatricial lower eyelid ectropion. It can improve the appearance and function of the eyelid， restore the position of the lower lacrimal point， and has fewer complications and high satisfaction.

Key words： lower eyelid ectropion; double pedicled myocutaneous flap; single pedicled myocutaneous flap; complications; satisfaction

瘢痕性下瞼外翻通常由眼瞼裂傷、化學(xué)傷、爆炸傷、感染、眼部手術(shù)操作不當(dāng)?shù)纫蛩匾穑蓪?dǎo)致下瞼眼輪匝肌或皮膚缺損，進(jìn)而形成瘢痕，使下眼瞼無法緊貼眼球，瞼結(jié)膜外露[1]。該疾病的主要癥狀有干眼、流淚、瞼結(jié)膜肥厚、結(jié)膜充血、分泌物增多等，若就醫(yī)者長(zhǎng)時(shí)間為瞼外翻狀態(tài)而不及時(shí)進(jìn)行治療，則可能出現(xiàn)瞼裂閉合不全、角膜炎、角膜穿孔、角膜潰瘍等多種眼部疾病[2-3]。瘢痕性下瞼外翻不僅會(huì)對(duì)就醫(yī)者的形象美觀造成危害，還會(huì)影響基本的眼瞼功能，降低就醫(yī)者的視力，甚至導(dǎo)致失明，對(duì)人們的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[4]。當(dāng)前，如何有效地治療瘢痕性下瞼外翻受到臨床上的重視，手術(shù)操作已成為改善下瞼外翻的常用方法。為了提高人們的生活質(zhì)量，本研究通過分析筆者醫(yī)院56例瘢痕性下瞼外翻就醫(yī)者的基本資料，對(duì)比了上瞼雙蒂肌皮瓣移植術(shù)和上瞼單蒂肌皮瓣移植術(shù)，以獲得上瞼雙蒂肌皮瓣移植術(shù)的臨床效果，具體報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年6月-2020年6月筆者醫(yī)院收治的瘢痕性下瞼外翻就醫(yī)者56例（71只眼），按隨機(jī)數(shù)字表法分為單蒂組和雙蒂組，各28例。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀檢查明確為下瞼外翻，且為瘢痕性[5];②具備基本的理解能力;③對(duì)研究知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病者;②精神疾病者;③中途退出者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 雙蒂組（上瞼雙蒂肌皮瓣移植術(shù)）：術(shù)前，根據(jù)瘢痕的大小、位置、眼瞼皮膚可利用范圍等情況制定符合就醫(yī)者病情的操作方案。取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，用美蘭進(jìn)行標(biāo)記劃線，行局部浸潤(rùn)麻醉。沿標(biāo)記線去除瘢痕，徹底松解并糾正瞼外翻，確認(rèn)受區(qū)后取模，增加寬度約1 mm。于上瞼供區(qū)進(jìn)行標(biāo)記劃線，行局部浸潤(rùn)麻醉，沿標(biāo)記線做皮膚切口，切開至輪匝肌下，離斷皮膚與輪匝肌，形成雙蒂肌皮瓣。隨后掀起肌皮瓣移植至受區(qū)，適當(dāng)松解周圍組織，根據(jù)受區(qū)范圍修剪肌皮瓣，切去皮瓣蒂部小三角形皮膚，確保肌皮瓣表面平整。隨后縫合雙蒂肌皮瓣，使用6-0縫合線縫合缺損區(qū)邊緣的輪匝肌及肌皮瓣的輪匝肌，并對(duì)皮膚進(jìn)行對(duì)位縫合。在上瞼重瞼位置采用重瞼術(shù)縫合傷口，非重瞼位置采用對(duì)位結(jié)節(jié)縫合，在下瞼近瞼緣位置采用眼袋修復(fù)術(shù)縫合傷口，在下瞼遠(yuǎn)瞼緣位置采用對(duì)位結(jié)節(jié)縫合。

1.3.2 單蒂組（上瞼單蒂肌皮瓣移植術(shù)）：移植肌皮瓣為單蒂肌皮瓣，其余具體操作同雙蒂組。術(shù)后，對(duì)兩組加壓包扎，使用抗生素，術(shù)后7d拆線，術(shù)后3個(gè)月切開瞼緣粘連。對(duì)所有就醫(yī)者隨訪6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 記錄兩組性別、年齡、病程、下瞼外翻分級(jí)、病因等基本資料。見表1。

1.4.2 術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行療效判斷，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：良好為眼瞼外觀和功能基本正常，瞼緣無內(nèi)外旋且緊貼眼表，下淚小點(diǎn)位置正常;一般為眼瞼外觀和功能得到改善，瞼緣無內(nèi)外旋，但不緊貼眼表，下淚小點(diǎn)位置正常;差為眼瞼外觀和功能無變化，存在下瞼外翻或內(nèi)翻，瞼緣不緊貼眼表，下淚小點(diǎn)位置異常?？傆行?（良好+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 記錄兩組肌皮瓣的平均長(zhǎng)度、平均寬度。

1.4.4 記錄兩組淚溢、睜眼困難、異物感、結(jié)膜充血、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.5 術(shù)后6個(gè)月，用調(diào)查問卷法記錄兩組滿意度情況，80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，<60分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，比較用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組就醫(yī)者基本資料比較：兩組就醫(yī)者性別、年齡、病程、下瞼外翻分級(jí)、病因等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組就醫(yī)者臨床療效比較：?jiǎn)蔚俳M總有效率為97.30%，雙蒂組總有效率為97.06%，兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組就醫(yī)者肌皮瓣情況比較：雙蒂組肌皮瓣長(zhǎng)度、寬度均大于單蒂組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥比較：?jiǎn)蔚俳M并發(fā)癥總發(fā)生率為8.11%，雙蒂組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.88%，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

2.5 兩組就醫(yī)者滿意度比較：?jiǎn)蔚俳M總滿意度為89.29%，雙蒂組總滿意度為92.86%，兩組總滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表5。

2.6 典型病例：某男，50歲，瘢痕性下瞼外翻伴流淚、畏光、瞼裂閉合不全等癥狀數(shù)月余，上瞼雙蒂肌皮瓣移植術(shù)，術(shù)后下瞼恢復(fù)正常，瞼緣緊貼眼表，眼瞼閉合功能良好，眼瞼外觀美觀度提高。見圖1。

3? 討論

瘢痕性瞼外翻的病理機(jī)制為眼瞼內(nèi)外的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化致使其受到外翻的作用力，由于受到重力的影響，且下瞼瞼板較小，因而下瞼外翻較為多見，若不及時(shí)修復(fù)瞼外翻，則可能導(dǎo)致就醫(yī)者視力障礙，危害身心健康[7-8]。近年來，矯治瘢痕性下瞼外翻的手段逐漸增多，例如透明質(zhì)酸注射、自體脂肪填充、激光技術(shù)等[9-11]。手術(shù)作為治療眼病的常規(guī)方法，治療效果顯著，但由于下瞼皮膚組織較薄，質(zhì)地柔軟，尋找與其顏色、厚度等特征相符的組織進(jìn)行眼瞼修復(fù)已成為亟待解決的問題。

常規(guī)的局部皮瓣移植在臨床上應(yīng)用較多，具有療效較好、便于操作、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，但局部皮瓣的長(zhǎng)寬比和移植方法有限[12]。趙敏等[13]對(duì)85例下瞼松弛就醫(yī)者進(jìn)行觀察，研究表明，改良肌皮瓣法能修復(fù)皮膚松弛，維持眼臺(tái)的弧度，減輕下瞼皺紋和淚溝，且安全性高，無需行二次修復(fù)。楊曉珂等[14]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)瞼袋膨出就醫(yī)者應(yīng)用肌皮瓣法及提升術(shù)具有良好的療效，可提高面部美觀度，降低并發(fā)癥。筆者科室醫(yī)師認(rèn)為，肌皮瓣血供豐富，具有較厚的肌組織，緩沖效果好，能起到一定的襯墊作用，同時(shí)肌皮瓣的蒂不需要解剖血管，長(zhǎng)寬比例可達(dá)5：1，轉(zhuǎn)移皮瓣靈活，其應(yīng)用有利于瞼外翻就醫(yī)者的治療。目前，臨床上單蒂和雙蒂肌皮瓣在瘢痕性下瞼外翻的治療中均有所應(yīng)用，被就醫(yī)者及醫(yī)師普遍認(rèn)可。梅小飛[15]的研究報(bào)道，經(jīng)單蒂和雙蒂肌皮瓣移植6～24個(gè)月后，所有瘢痕性瞼外翻就醫(yī)者的肌皮瓣全部存活，皮膚顏色接近正常膚色，眼瞼功能基本恢復(fù)，且安全性高，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)，其研究表明，單蒂肌皮瓣移植的平均長(zhǎng)度為（21.5±5.7）mm，平均寬度為（6.1±0.5）mm，雙蒂肌皮瓣移植的平均長(zhǎng)度為（43.5±12.2）mm，平均寬度為（8.2±1.3）mm。臨床上普遍認(rèn)為單蒂肌皮瓣在瘢痕性下瞼外翻修復(fù)中的應(yīng)用效果較好。本研究發(fā)現(xiàn)雙蒂組與單蒂組的療效相似，兩組均具有較高的有效率、就醫(yī)者滿意度，較低的并發(fā)癥總發(fā)生率，這說明上瞼雙蒂肌皮瓣同樣可以改善眼瞼外觀和功能，恢復(fù)下淚小點(diǎn)位置。此外，雙蒂肌皮瓣血液循環(huán)更好，血供更豐富，還有懸吊的作用。雙蒂組肌皮瓣長(zhǎng)度、寬度均大于單蒂組，這說明雙蒂肌皮瓣可轉(zhuǎn)動(dòng)的范圍大，可操作性強(qiáng)，能夠更好地修復(fù)下瞼的缺損。這與鞏修賢[16]的研究結(jié)果基本一致。

筆者將在上瞼獲取的雙蒂肌皮瓣移植至瞼外翻區(qū)域，主要原因是：①上瞼皮膚組織較為松弛，在膚色、厚度、質(zhì)感等方面與下瞼受區(qū)具有相似性，可作為良好的供區(qū)進(jìn)行移植;②上瞼皮膚存在彈性好、皮層薄等特點(diǎn)，將其形成雙蒂肌皮瓣后，肌皮瓣的長(zhǎng)度較長(zhǎng)，寬度較寬，且旋轉(zhuǎn)弧度較大，具有充足的支持性能，不僅能恢復(fù)下瞼功能，還不影響上瞼的活動(dòng);③由于瞼板前間隙內(nèi)包括瞼緣動(dòng)脈弓和周圍動(dòng)脈弓，2條動(dòng)脈弓各發(fā)出若干分支分布于眼瞼各層，形成雙重動(dòng)脈網(wǎng)，同時(shí)由于肌皮瓣包含一層淺層的皮下組織，且雙蒂供血，因而肌皮瓣的血運(yùn)極為豐富，可促進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合，具有抗感染力強(qiáng)、成活率高、生物學(xué)清除作用好等優(yōu)點(diǎn)。雖然瘢痕性下瞼外翻就醫(yī)者的皮瓣為瘢痕組織，但應(yīng)用雙蒂肌皮瓣移植后，仍能發(fā)揮良好的修復(fù)效果，且術(shù)后皮瓣無收縮，能滿足就醫(yī)者的理想需求[17-18]。

筆者科室醫(yī)師通過總結(jié)多年的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為臨床上需要注意以下術(shù)點(diǎn)：①術(shù)前應(yīng)對(duì)瘢痕的大小、位置、皮膚可用量進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果設(shè)計(jì)合理的肌皮瓣，從而確保手術(shù)的安全性及美觀性;②術(shù)中需要徹底松解瘢痕并糾正瞼外翻，避免出現(xiàn)因?qū)嶋H皮膚缺損大于術(shù)前估計(jì)范圍而導(dǎo)致的偏差，操作中應(yīng)適當(dāng)松解周圍組織，充分地釋放張力，這對(duì)肌皮瓣蒂部的轉(zhuǎn)移具有有利作用;③肌皮瓣的制備時(shí)，無論是單蒂還是雙蒂，均不可過多切斷眼輪匝肌，應(yīng)以不切斷1/2以上的肌束為準(zhǔn)，進(jìn)而保證術(shù)后眼瞼的正常閉合;④由于眼瞼組織的血供充足，醫(yī)務(wù)人員需在術(shù)中及時(shí)徹底地進(jìn)行止血處理，避免術(shù)后眼瞼出現(xiàn)血腫現(xiàn)象。

綜上所述，上瞼雙蒂肌皮瓣在瘢痕性下瞼外翻修復(fù)中具有較好的療效，可改善眼瞼外觀和功能，恢復(fù)下淚小點(diǎn)位置，且并發(fā)癥少，就醫(yī)者滿意度高。本研究存在納入病例數(shù)較少、年限較短等局限性，仍需要更大樣本量數(shù)據(jù)的進(jìn)一步驗(yàn)證，并對(duì)遠(yuǎn)期效果進(jìn)行探討，有待在今后對(duì)研究進(jìn)行完善和補(bǔ)充。

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[收稿日期]2021-06-04

本文引用格式：方濤，張永升，李鴻強(qiáng).上瞼雙蒂肌皮瓣在瘢痕性下瞼外翻修復(fù)中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（5）：82-85.