左娜 陶凱

[摘要]目的：利用VISIA觀察1 064 nm Nd：YAG激光聯(lián)合水光注射改善面部老化的療效。方法：選取2019年8月-2021年2月在筆者科室就診的女性就醫(yī)者50例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各25例。治療組接受1 064 nm Nd：YAG激光治療+水光注射，對(duì)照組僅接受激光治療。治療前及療程結(jié)束后1個(gè)月應(yīng)用VISIA皮膚檢測(cè)儀評(píng)價(jià)皮膚變化，同時(shí)觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)果：VISIA皮膚檢測(cè)儀檢測(cè)治療組治療后紋理、毛孔、棕色斑區(qū)較治療前改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組治療后棕色區(qū)較治療前改善明顯（P<0.05）;治療組紋理、毛孔及棕色區(qū)評(píng)分改善均高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組就醫(yī)者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：1 064 nm Nd：YAG激光聯(lián)合水光注射有效改善就醫(yī)者面部皮膚老化癥狀，為臨床治療提供了一種新的聯(lián)合治療方案。

[關(guān)鍵詞]1 064 nm Nd：YAG激光;水光注射;皮膚老化;VISIA

[中圖分類號(hào)]R758.4+1? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）05-0023-03

Efficacy of 1 064 nm Nd：YAG Laser Combined with Hyaluronic Acid Injection in the Treatment of Facial Rejuvenation

ZUO Na，TAO Kai

（Department of Burn and Plastic，Northern Theater General Hospital，Shenyang 110016，Liaoning，China）

Abstract： Objective Use VISIA to observe the effect of 1 064nm Nd：YAG laser combined with Hyaluronic Acid injection to improve facial rejuvenation. Methods Fifty female patients who were treated in our department from August 2019 to February 2021 were selected， They were randomly divided into treatment group and control group， with 25 cases in each group. 1 064 nm Nd：YAG laser treatment combined with hyaluronic acid injection in treatment group. The control group only received laser treatment. Before each treatment and one month after the end of the treatment， the VISIA skin tester was used to evaluate the skin changes， and observed whether there were adverse reactions. Results The texture， pores， and brown spots were all improved in treatment group after the treatment by VISIA skin tester， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The brown area in the control group was improved statistically （P<0.05）. The improvement in texture， pores and brown area in the treatment group was higher than that in the control group （P<0.05）. No serious adverse reactions in both group. Conclusion 1 064 nm Nd： YAG laser combined with Hyaluronic Acid injection can effectively improve the facial skin rejuvenation symptoms of patients and provide a new combined treatment plan for clinical treatment.

Key words： 1 064 nm Nd：YAG laser; hyaluronic acid injection; facial rejuvenation; VISIA

隨著各種整形美容技術(shù)的不斷改進(jìn)，加上人們對(duì)面部皮膚老化的重視度越來(lái)越高，要求用各種手段改善面部皮膚老化的人群逐日增加，其中很大一部分是尋求醫(yī)療手段改善面部皮膚老化的就醫(yī)者。面部皮膚老化主要是由內(nèi)分泌環(huán)境的變化、紫外線照射等諸多內(nèi)外因素共同作用，致使面部皮膚表現(xiàn)出色素不均、皺紋、毛孔粗大、皮膚松弛等一系列的臨床癥狀[1]。2019年8月-2021年2月，筆者科室采用1 064 nm Nd：YAG激光聯(lián)合美塑療法改善面部皮膚老化癥狀，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2019年8月-2021年2月在筆者科室就診的50例女性面部皮膚老化就醫(yī)者。按就診號(hào)碼的奇偶隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組各25例。治療組接受Q開(kāi)關(guān)1 064 nm Nd：YAG激光治療聯(lián)合水光注射，對(duì)照組僅接受1 064 nm Nd：YAG激光治療。兩組就醫(yī)者在人數(shù)和年齡上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡區(qū)間為28～55歲，皮膚表現(xiàn)出干燥、色斑、毛孔粗大等癥狀，符合面部皮膚老化標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期就醫(yī)者;②近3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)面部治療者，1個(gè)月內(nèi)做過(guò)相關(guān)皮膚護(hù)理且對(duì)本次研究結(jié)果造成影響者;③近2周內(nèi)皮膚曾長(zhǎng)時(shí)間暴曬或2周后即將接受暴曬者;④有系統(tǒng)性疾病或嚴(yán)重皮膚病就醫(yī)者;⑤有嚴(yán)重皮膚過(guò)敏史就醫(yī)者;⑥未按要求定期治療就醫(yī)者。

1.4 儀器和材料：Q開(kāi)關(guān)1 064 nm Nd：YAG激光治療儀（德國(guó)HLS Hypertech Laser Systems GmbH，型號(hào)：Biaxis QS）;韓國(guó)德瑪莎一代水光注射儀（型號(hào)：Panasi-Ds-10）;復(fù)方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20063466）;醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠（上海建華精細(xì)生物制品有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)：20163640115）。

1.5 治療方法：治療組給予Q開(kāi)關(guān)1 064 nm Nd：YAG激光+水光注射治療。對(duì)照組僅接受激光治療。

1.5.1 治療前準(zhǔn)備工作：利用VISIA皮膚檢測(cè)儀檢測(cè)面部皮膚斑點(diǎn)、紋理、毛孔、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皺紋等情況，通過(guò)分析獲得各項(xiàng)數(shù)據(jù)。與就醫(yī)者充分溝通，交代注意事項(xiàng)后簽署治療同意書(shū)。

1.5.2 激光治療：就醫(yī)者潔面，平臥位，醫(yī)生與就醫(yī)者均佩戴防護(hù)鏡，依據(jù)就醫(yī)者膚色及皮膚狀態(tài)選擇合適能量，一般膚色較深者起始能量設(shè)置相對(duì)較低，膚色較淺可適當(dāng)提高能量，根據(jù)就醫(yī)者感受及皮膚反應(yīng)適度調(diào)節(jié)至最佳能量。波長(zhǎng)為1 064 nm，光斑為8 mm，能量密度為0.8～1.5 J/cm2，治療頭垂直于皮膚表面，以皮膚治療后微紅為度。調(diào)整模式至準(zhǔn)長(zhǎng)脈寬模式，光斑直徑調(diào)整至4 mm，能量密度為8～12 J/cm2，均勻掃描全面部。治療后修復(fù)面膜冰敷20～30 min。每月1次，共治療3次。半個(gè)月后行水光注射。

1.5.3 水光注射：就醫(yī)者潔面，外敷復(fù)方利多卡因乳膏30～40 min，清除麻藥，面部消毒。調(diào)整水光針頭長(zhǎng)度為0.5～1.2 mm，透明質(zhì)酸注射量為3.0 ml，模式Dose，very fast，負(fù)壓30%，定點(diǎn)給藥量為0.0208～0.0250 ml。治療順序?yàn)殡p側(cè)面頰、顳部、下頦、鼻部及眼周，少量滲液無(wú)需擦拭，治療結(jié)束后外敷冷藏后的修復(fù)面膜20～30 min。均囑咐就醫(yī)者做好補(bǔ)水及防曬措施。

1.6 比較VISIA檢測(cè)儀各指標(biāo)數(shù)值：治療前及治療結(jié)束后1個(gè)月利用VISIA皮膚檢測(cè)儀對(duì)就醫(yī)者皮膚進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)斑點(diǎn)、毛孔、紋理、紅色區(qū)域進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)分值評(píng)價(jià)治療效果。

1.7 不良反應(yīng)：每次治療后對(duì)就醫(yī)者進(jìn)行隨訪，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括過(guò)敏、紅腫、色素沉著、皮膚破潰等。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)分析均采用SPSS 23.0軟件，采用均（xˉ±s）對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。治療前后效果的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，治療組和對(duì)照組組間治療效果的評(píng)價(jià)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)治療前后的差值進(jìn)行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 VISIA檢測(cè)儀治療前后各指標(biāo)數(shù)值比較：治療前兩組就醫(yī)者紋理、毛孔、棕色區(qū)及紅色區(qū)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，治療組紋理、毛孔、棕色區(qū)較治療前有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），紅色區(qū)無(wú)明顯改變，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組棕色區(qū)較治療前有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），紋理、毛孔及紅色區(qū)無(wú)明顯改善，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療組紋理、毛孔及棕色區(qū)改善均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。治療組典型病例見(jiàn)圖1，治療組就醫(yī)者治療后感覺(jué)皮膚彈性、水潤(rùn)度增加。

2.2 不良反應(yīng)：兩組就醫(yī)者在治療及隨訪期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。水光注射的不良反應(yīng)包括面部針孔、局部注射后皮丘，多在2～3 d內(nèi)恢復(fù)，激光后少數(shù)就醫(yī)者自覺(jué)面部明顯發(fā)熱，經(jīng)修復(fù)面膜冷敷后緩解，無(wú)過(guò)敏、色素沉著、皮膚破潰等不良反應(yīng)。

3? 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，皮膚受內(nèi)在激素及外在日光、環(huán)境等因素影響，膠原蛋白及彈性蛋白流失增多，以及自由基的過(guò)氧化作用造成皮膚半橋粒結(jié)構(gòu)的彈性減少，最終表現(xiàn)出皮膚松弛，失去彈性，色斑增多[3]。越來(lái)越多的就醫(yī)者想要尋求一種安全有效、微創(chuàng)的實(shí)現(xiàn)面部年輕化的方法。

水光注射利用微電腦設(shè)置注入藥量、速率及深度，通過(guò)負(fù)壓系統(tǒng)將皮膚吸起，將藥物注入至相應(yīng)部位[4]。每個(gè)注射器上有5根針頭，保證了注射的效率及均勻性，同時(shí)負(fù)壓吸引避免皮下血管受損，降低了血腫的風(fēng)險(xiǎn)。水光注射具有以下優(yōu)點(diǎn)：①通過(guò)注射建立皮膚微細(xì)通道，刺激膠原蛋白新生，緊致肌膚，收縮毛孔[5];②利用負(fù)壓技術(shù)將非交聯(lián)透明質(zhì)酸注入皮膚深層，保持皮膚的持久水潤(rùn);③加快皮膚新陳代謝，促進(jìn)色素排出，提亮膚色[6]。

近年來(lái)，1 064 nm激光得到廣泛應(yīng)用，由于其穿透力深，常用于治療色素性疾病，同時(shí)具有刺激膠原新生、收縮毛孔及改善光老化的作用[7]。VISIA皮膚測(cè)試儀可提供包括斑點(diǎn)、紋理、毛孔等皮膚問(wèn)題分析及評(píng)分，通過(guò)固定的體位和照明條件確保每次圖像的一致性，為就醫(yī)者提供了清晰的治療前后效果對(duì)比，臨床上已得到廣泛應(yīng)用[8]。

目前，國(guó)內(nèi)外已有多位學(xué)者報(bào)道水光注射具有改善面部膚質(zhì)、減輕皮膚干紋細(xì)紋、提亮膚色等作用，1 064 nm激光能夠減輕色斑、收縮毛孔[9-10]。本研究采用1 064 nm Nd：YAG激光對(duì)就醫(yī)者進(jìn)行治療，首先利用激光的光選擇作用將皮膚中色素分解，再應(yīng)用準(zhǔn)長(zhǎng)脈寬模式促進(jìn)膠原再生，達(dá)到美白淡斑、嫩膚的作用。半個(gè)月后通過(guò)水光注射，不僅能夠促進(jìn)色素代謝，而且進(jìn)一步加強(qiáng)皮膚滋潤(rùn)度，同時(shí)具有收縮毛孔、提亮膚色、緊致肌膚等作用。本研究治療組和對(duì)照組治療后面部膚色均有不同程度提亮，色斑減輕，治療組在紋理、毛孔及棕色區(qū)方面改善更加明顯，VISIA皮膚檢測(cè)儀數(shù)據(jù)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明聯(lián)合治療效果更佳。兩組就醫(yī)者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，說(shuō)明兩組的治療方法均安全有效。

綜上所述，1 064 nm Nd：YAG激光聯(lián)合水光注射與單用激光相比，改善面部皮膚老化效果更為明顯，是一種安全、有效的改善面部皮膚老化的治療方法。本研究局限性在于觀察時(shí)間較短，樣本量較少，仍需延長(zhǎng)隨訪時(shí)間、擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步觀察。

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[收稿日期]2021-03-23

本文引用格式：左娜，陶凱.1 064 nm Nd：YAG激光聯(lián)合水光注射治療面部皮膚老化的療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（5）：23-25.