吳亞乖 張桂蘭 吳曉鈺 紀(jì)明開 陳蘭珍

產(chǎn)后會陰水腫是指經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰部出現(xiàn)的充血水腫，大多在分娩后2～3 d可自行消退，是產(chǎn)后常見并發(fā)癥之一，但嚴(yán)重的會陰水腫局部組織張力高，易壓迫神經(jīng)末梢引起疼痛，給產(chǎn)婦帶來心理障礙，從而恐懼排尿、排便，引起尿潴留、便秘、會陰感染、產(chǎn)后出血等，直接影響產(chǎn)婦早期下床活動、子宮復(fù)舊以及母乳喂養(yǎng)。原因包括藥物因素（藥物硫酸鎂返病房時(shí)間影響）、產(chǎn)婦、家屬因素（產(chǎn)婦會陰皮膚質(zhì)地脆、產(chǎn)婦家屬依從性差、產(chǎn)婦有既往炎癥刺激、家屬不配合）、護(hù)士因素（護(hù)士濕敷操作不規(guī)范、宣教不到位）。為了對產(chǎn)婦會陰水腫進(jìn)行更好的預(yù)防與治療，從而有效改善產(chǎn)婦預(yù)后，本研究統(tǒng)計(jì)分析了2020年1—10月廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院會陰水腫的產(chǎn)婦59例的臨床資料，探討了簡易冰褲應(yīng)用于產(chǎn)后會陰水腫的效果分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—3月廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院會陰水腫濕敷50%硫酸鎂的產(chǎn)婦27例，年齡26～47歲，平均（36.5±6.3）歲。在會陰水腫原因方面，第二產(chǎn)程延長12例（44.4%），滯產(chǎn)及巨大兒8例（29.6%），妊娠高血壓疾病7例（25.9%），將這些患者作為會陰濕敷組。另選取2020年4—10月廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院會陰水腫冰敷的產(chǎn)婦32例作為會陰冰敷組，年齡27～47歲，平均（37.5±6.5）歲。在會陰水腫原因方面，第二產(chǎn)程延長13例（40.6%），滯產(chǎn)及巨大兒11例（34.4%），妊娠高血壓疾病8例（25.0%）。兩組產(chǎn)婦的年齡、會陰水腫原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 會陰濕敷組 所有的產(chǎn)婦在返回病房后，按常規(guī)的會陰濕敷操作技術(shù)準(zhǔn)備好后，而會陰濕敷組則采用傳統(tǒng)的50%硫酸鎂（規(guī)格：500 g/袋，國藥準(zhǔn)字H13022031，河北邢臺冶金鎂業(yè)有限公司）進(jìn)行濕敷，每次15～20 min，最長時(shí)間不超過30 min，2 h后再次濕敷。

1.2.2 會陰冰敷組 會陰冰敷組的產(chǎn)婦采用簡易冰褲進(jìn)行會陰水腫的冰敷，每次15～20 min，最長時(shí)間不超過30 min，2 h后再次冰敷。簡易冰褲的制作與使用方法：簡易冰褲的原材料是來自新生兒的紙尿褲，是一種方便更換和快速使用的一次性產(chǎn)品，不需要洗滌，主要由內(nèi)表層、吸收芯層、底布構(gòu)成，接觸會陰水腫皮膚的便是內(nèi)表層，溫柔無刺激。簡易冰褲制作方法主要是將新生兒紙尿褲裝滿水置放于速凍冰箱，臨床醫(yī)務(wù)人員在評估傷口后，將簡易冰褲敲碎后置于會陰處，每次使用后向產(chǎn)婦拿一新的紙尿褲制作成簡易冰褲等待下回使用。這樣一出一進(jìn)，相比于臨床濕敷等其他方法，在臨床工作中更能做到快速使用，簡易方便，節(jié)約成本。

均遵醫(yī)囑進(jìn)行會陰消毒1天2次，進(jìn)行有效的治療避免感染。干預(yù)至痊愈。

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)后3 d隨訪。（1）會陰水腫程度。腫脹處皮膚增高不顯著評定為Ⅰ度，腫脹處皮膚增高0～1 cm、腫脹面積在2 cm2以下評定為Ⅱ度，腫脹處皮膚增高1～2 cm、腫脹面積在2～3 cm2之間評定為Ⅲ度，腫脹處皮膚增高2 cm以上、腫脹面積在3 cm2以上評定為Ⅳ度[1]；（2）止痛、消腫、痊愈（會陰水腫消失或I度及以下）時(shí)間；（3）感染發(fā)生情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：產(chǎn)后3 d產(chǎn)婦的會陰水腫癥狀基本消失，疼痛感減弱；有效：產(chǎn)后3 d產(chǎn)婦的會陰水腫癥狀得到有效緩解，疼痛尚可忍受；無效：產(chǎn)后3 d產(chǎn)婦的會陰水腫癥狀沒有得到有效緩解，且具有惡化趨勢，疼痛難忍[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的會陰水腫程度比較

干預(yù)前，兩組患者的會陰水腫Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度比例之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，會陰冰敷組患者的會陰水腫Ⅰ度、Ⅱ度比例均高于會陰濕敷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），Ⅲ度、Ⅳ度比例均低于會陰濕敷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者干預(yù)后的會陰水腫Ⅰ度、Ⅱ度比例均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），Ⅲ度、Ⅳ度比例均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的會陰水腫程度比較 [例（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦的臨床療效比較

會陰冰敷組產(chǎn)婦的總有效率100%（32/32）顯著高于會陰濕敷組70.4%（19/27），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的臨床療效比較 [例（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦的止痛、消腫、痊愈時(shí)間、感染發(fā)生情況比較

會陰冰敷組產(chǎn)婦的止痛、消腫、痊愈時(shí)間均顯著短于會陰濕敷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。會陰冰敷組產(chǎn)婦的感染發(fā)生率3.13%（1/32）顯著低于會陰濕敷組25.93%（7/27），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的止痛時(shí)間、消腫時(shí)間、痊愈時(shí)間、感染發(fā)生情況比較

3 討論

產(chǎn)后會陰水腫在產(chǎn)科較為常見，很多因素均會誘發(fā)其發(fā)生，主要包括藥物硫酸鎂從醫(yī)囑下達(dá)至返病房的時(shí)間長而影響治療、護(hù)士對健康教育宣教欠深入、宣教方法缺乏相關(guān)培訓(xùn)、護(hù)士對會陰濕敷的操作流程不規(guī)范、產(chǎn)婦依從性差、產(chǎn)婦皮膚質(zhì)地脆、皮膚受既往婦科炎癥的刺激、家屬對產(chǎn)婦的支持性不高等，從而影響患者生活質(zhì)量[3-4]。很多女性在分娩之后會出現(xiàn)水腫的情況，可以通過積極的調(diào)整來緩解。第一點(diǎn)，要確定是生理性水腫還是病理性的水腫，然后再進(jìn)行有針對性的調(diào)理和治療，一般情況下如果是排除病理性的水腫的話是不必過于擔(dān)心的，在2～4周之后會慢慢的吸收，恢復(fù)到正常，這個(gè)期間之內(nèi)，需要注意的就是保持充足的休息以及飲食的調(diào)整，而且心情也要調(diào)整好，不要有太大的壓力。第二點(diǎn)，積極的飲食調(diào)整，一定要少吃鹽，過多的攝入鹽分會導(dǎo)致身體內(nèi)體液的濃度持續(xù)的增加，而導(dǎo)致水分排出出現(xiàn)障礙，而且在飲食當(dāng)中可以多吃一些利于消腫的食物，比如說紅豆、薏仁兒或者是鯉魚等，都是不錯(cuò)的消腫的食物，還有帶皮的生姜也有消腫的功能，在做飯做菜的時(shí)候，可以適當(dāng)適量的放入一些，會起到良好的效果。第三點(diǎn)，平時(shí)要注意休息，不要保持同一個(gè)姿勢太長的時(shí)間，尤其是避免久站和久坐，都會造成水腫的加重，不利于水分的排出。第四點(diǎn)，確定是病理性水腫要及時(shí)地到醫(yī)院進(jìn)行檢查，進(jìn)行肝功能、腎功能凝血的檢查，進(jìn)一步排除病理性的原因，然后有針對性的進(jìn)行治療。

在產(chǎn)后會陰水腫的濕敷治療中，局部濕敷下藥物能夠在患處直接作用，使藥物有效濃度得到有效保證，促進(jìn)疼痛感及炎癥反應(yīng)的減輕，且不會刺激患者皮膚，能夠有效提升患者的舒適度[5-6]。也有臨床研究表明硫酸鎂濕熱敷[7-8]聯(lián)合紅外線照射法治療能夠相互促進(jìn)，一方面對細(xì)菌生長環(huán)境造成破壞，另一方面對細(xì)菌進(jìn)行有效抑制，對微循環(huán)進(jìn)行改善，促進(jìn)患者免疫力的提升，從而進(jìn)一步修復(fù)組織[9-10]。但是在很多臨床實(shí)踐表明[11-12]，會陰冰敷治療產(chǎn)后會陰水腫具有極為顯著的臨床效果，較會陰濕敷具有更好的效果，能夠促進(jìn)患者癥狀改善時(shí)間的有效縮短，為傷口進(jìn)一步愈合提供有利條件。有研究表明[13-14]，冰敷能夠減輕局部組織充血和出血，使毛細(xì)血管收縮，降低毛細(xì)血管的通透性，減少滲出，促進(jìn)血液的凝固，麻痹局部神經(jīng)，減輕疼痛。

為此，為了能使產(chǎn)后會陰水腫的產(chǎn)婦得到快速的治療，本研究通過快速制作簡易冰褲，冰敷于會陰水腫處觀察療效。本研究結(jié)果表明，干預(yù)前，兩組患者的會陰水腫Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度比例之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，會陰冰敷組患者的會陰水腫Ⅰ度、Ⅱ度比例均高于會陰濕敷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），Ⅲ度、Ⅳ度比例均低于會陰濕敷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者干預(yù)后的會陰水腫Ⅰ度、Ⅱ度比例均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），Ⅲ度、Ⅳ度比例均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。會陰冰敷組產(chǎn)婦的總有效率100%（32/32）顯著高于會陰濕敷組70.4%（19/27），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。會陰冰敷組產(chǎn)婦的止痛、消腫、痊愈時(shí)間均顯著短于會陰濕敷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。會陰冰敷組產(chǎn)婦的感染發(fā)生率3.13%（1/32）顯著低于會陰濕敷組25.93%（7/27），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)闀幈笾委熞环矫鎸⒓?xì)菌生長環(huán)境破壞，對細(xì)菌繁殖進(jìn)行抑制，對微循環(huán)及患者免疫功能進(jìn)行改善，另一方面為組織修復(fù)提供有利條件，從而以較快的速度將水腫消除，具有較快的減小速度、較為簡便的操作、較為低廉的價(jià)格、較為顯著的療效[15-16]。在此之上，還應(yīng)該依據(jù)產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的自身因素[17-18]等具體情況來評估產(chǎn)后會陰水腫的護(hù)理需求，對一定的常規(guī)護(hù)理進(jìn)行強(qiáng)化，并對患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其喂奶喂食過程中保持準(zhǔn)確體位，使充足的睡眠得到有效保證，從而為會陰水腫有效消退提供有利條件[19-20]。

綜上所述，在產(chǎn)后會陰水腫的治療中，簡易冰褲的冰敷使用效果較會陰濕敷效果好，促進(jìn)傷口愈合，療效明顯，降低感染率等，值得在臨床推廣。