張煒煒

近些年受到我國(guó)整體經(jīng)濟(jì)水平飛速發(fā)展的影響，人們的生活質(zhì)量得到了較大程度的提升，與此同時(shí)也增加了人們不良飲食習(xí)慣、不良生活習(xí)慣風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致腎臟疾病患者基數(shù)逐年增加，對(duì)于人體而言，腎臟屬于重要排泄器官，若腎臟功能受損則不可避免會(huì)給人體的免疫功能以及新陳代謝功能造成程度不一的破壞，打破體內(nèi)水電解質(zhì)、酸堿的平衡狀態(tài)，引發(fā)激素紊亂等問(wèn)題，給國(guó)民生命健康帶來(lái)較大威脅[1]。目前臨床較為常見(jiàn)的腎臟類(lèi)疾病包含糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球損傷、腎病綜合征以及慢性腎小球腎炎等，發(fā)病機(jī)制以腎小球過(guò)濾膜屏障損傷較為常見(jiàn)，繼而導(dǎo)致患者的尿微量蛋白濃度大幅度提升，而且發(fā)病后的癥狀表現(xiàn)主要集中為尿量異常、腰痛以及排尿異常等，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大，嚴(yán)重的可能危及生命安全[2]。針對(duì)此類(lèi)疾病，早期有效的診斷是治療及時(shí)有效的重要保障，所以需選擇科學(xué)的診斷方式判斷患者的腎臟疾病類(lèi)型。生化檢驗(yàn)、免疫檢驗(yàn)是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的檢查方案，有研究[3]指出，聯(lián)用二者可以提高腎臟疾病診斷準(zhǔn)確率，降低漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者后續(xù)治療的指導(dǎo)價(jià)值更為顯著。鑒于此，本次將2020年1月—2021年3月海安市人民醫(yī)院收治的100例腎臟疾病患者以及50例體檢健康者納為研究對(duì)象，以生化免疫檢驗(yàn)對(duì)比單純的免疫檢驗(yàn)展開(kāi)如下對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月—2021年3月間海安市人民醫(yī)院收治的100例腎臟疾病患者納為研究病例，參考患者的腎小球過(guò)濾率（glomerular filtration rate，GFR）水平，當(dāng)GFR為30～90 mL/（min·1.73m2）時(shí)為早中期，屬于輕度癥狀，當(dāng)GFR＜29 mL（/min·1.73m2）時(shí)進(jìn)入晚期，屬于重度癥狀；本研究中63例輕度患者歸為對(duì)照組，37例重度患者歸為研究組[4]；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床確診為腎臟疾病者；（2）本人與家屬知情且授權(quán)本研究者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在免疫性疾病者；（2）存在精神障礙、溝通障礙者；（3）存在嚴(yán)重的其他臟器官疾病者；（4）存在惡性腫瘤者；（5）臨床資料丟失者等；另以同期于海安市人民醫(yī)院接受體檢且知情授權(quán)本研究的50例健康者構(gòu)成健康組；本研究由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)；對(duì)照組中男性患者為38例，女性患者為25例，年齡為28～77歲，平均（50.45±5.12）歲，包括10例糖尿病腎病，15例高血壓腎病，27例慢性腎小球腎炎，11例腎病綜合征；研究組中男性患者為21例，女性患者為16例，年齡為28～78歲，平均（50.64±5.21）歲，包括7例糖尿病腎病，8例高血壓腎病，16例慢性腎小球腎炎，6例腎病綜合征；健康組中有男性27例，女性23例，年齡為27～75歲，平均（49.75±5.08）歲；以三組患者的性別、年齡資料進(jìn)行對(duì)比分析，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施免疫檢查：采集患者的中段尿液并做好標(biāo)記，放置行檢樣本；注意檢查前需要適度搖晃瓶身，確保尿液樣本均勻無(wú)沉淀，以吸管抽取定量樣本置于相應(yīng)試管內(nèi)，對(duì)補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4、白蛋白等進(jìn)行檢查。

研究組實(shí)施生化免疫檢查：檢查前需為患者講解相關(guān)注意事項(xiàng)，叮囑其檢查前一晚禁止劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒，并禁食；檢查時(shí)先按照對(duì)照組方案實(shí)施免疫檢查；然后實(shí)施生化檢測(cè)，即于患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下采集3 mL靜脈血，3 000 r/min離心處理，持續(xù)10 min，分離血清，并做好標(biāo)記，通過(guò)電極法對(duì)肌酐水平進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)二乙酰一肟法對(duì)尿酸水平、尿素水平進(jìn)行檢測(cè)。

最后再對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施生化檢查，健康組患者實(shí)施生化免疫檢查，采集各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄并對(duì)比對(duì)照組、研究組的檢查準(zhǔn)確率：參考患者的白蛋白、肌酐比值，若區(qū)間為0～3，為Ⅰ級(jí)，即正常，不存在疾病；若比值超過(guò)3，為Ⅱ級(jí)，證明存在疾病[5]。

（2）記錄并對(duì)比三組的生化免疫指標(biāo)：包括肌酐、尿素、尿酸、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4以及白蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

針對(duì)研究中的觀察指標(biāo)借助SPSS 23.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料中若為正態(tài)分布、近似正態(tài)分布，則以（±s）的形式進(jìn)行數(shù)據(jù)表述，若方差齊則通過(guò)t值對(duì)兩個(gè)獨(dú)立樣本進(jìn)行對(duì)比，若方差不齊則通過(guò)t’進(jìn)行比較；而非正態(tài)分布的獨(dú)立樣本、多組獨(dú)立樣本需要通過(guò)非參數(shù)統(tǒng)計(jì)方法的秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon檢驗(yàn)）；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，比較兩個(gè)或多個(gè)發(fā)生率或結(jié)構(gòu)比之間是否存在差異，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組檢查準(zhǔn)確率對(duì)比

研究組檢查準(zhǔn)確率為94.59%，對(duì)照組檢查準(zhǔn)確率為76.19%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比分析，組間可見(jiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 研究組與對(duì)照組檢查準(zhǔn)確率對(duì)比

2.2 三組的生化免疫指標(biāo)對(duì)比

與健康組比較，對(duì)照組、研究組的肌酐、尿酸、尿素以及白蛋白較高，補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4較低，即組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的肌酐、白蛋白高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 三組的生化免疫指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 三組的生化免疫指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：t1/P1值為研究組與對(duì)照組的統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算；t2/P2值為研究組與健康組的統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算；t3/P3值為對(duì)照組與健康組的統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。

3 討論

社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平持續(xù)發(fā)展改變了人們的生活節(jié)奏，導(dǎo)致作息不規(guī)律、飲食不規(guī)律成為國(guó)民生活常態(tài)，腎臟疾病患者基數(shù)持續(xù)攀升。就人體器官而言，腎臟主要在生理、排泄方面發(fā)揮重要功能，通過(guò)生成尿液可將人體內(nèi)的代謝廢物、有毒物質(zhì)等及時(shí)排出體外，確保人體由較好的水分吸收能力，以維持機(jī)體內(nèi)部水電解質(zhì)以及酸堿的平衡狀態(tài)[6]。若腎臟功能受到損傷，必將打破體內(nèi)水電解質(zhì)、酸堿的平衡狀態(tài)，引發(fā)激素紊亂等問(wèn)題，腎臟無(wú)法正常發(fā)揮其生理功能，最終出現(xiàn)一系列疾病，常見(jiàn)的包括高血壓腎病、糖尿病腎病、腎盂腎炎等，但發(fā)病初期患者普遍缺乏明顯的癥狀表現(xiàn)，極易忽視，待其日常生活中存在排尿障礙、尿量異常、腰痛等困擾時(shí)，再接受檢查，極易錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，降低其生活質(zhì)量，嚴(yán)重的可能危及生命安全[7-9]。所以針對(duì)腎臟疾病，臨床應(yīng)積極探討科學(xué)有效的診斷方式，確?？杉皶r(shí)發(fā)現(xiàn)、明確患者的病情，為后續(xù)治療提供指導(dǎo)，以保證患者的預(yù)后質(zhì)量。

目前臨床常規(guī)的檢查方式主要有兩種，其一為免疫檢查，其二為生化檢查；前者屬于對(duì)免疫分子、免疫細(xì)胞進(jìn)行定性定量測(cè)定的檢查手段，通過(guò)對(duì)患者的免疫球蛋白水平、尿微量蛋白水平等指標(biāo)的檢測(cè)，評(píng)估患者的腎臟功能，甚至判斷患后的腎臟病灶，為后續(xù)的治療提供參考[10-11]。而后者主要通過(guò)檢測(cè)患者的血清尿素、尿酸、肌酐、補(bǔ)體以及白蛋白等指標(biāo)評(píng)估患者病情的檢測(cè)手段，其中補(bǔ)體檢測(cè)可以判斷患者是否存在腎炎以及腎炎類(lèi)型；肌酐檢測(cè)結(jié)果可以反映患者的腎小球功能，有利于檢查者明確患者的腎臟受損情況[12]，一般來(lái)說(shuō)，若患者的肌酐濃度值明顯增加，可證明患者腎小球的肌酐過(guò)濾功能受損，即腎臟功能丟失；白蛋白指標(biāo)檢測(cè)可反映患者的血小板凝聚情況，由此可見(jiàn)，生化指標(biāo)檢測(cè)也具有腎臟疾病診斷價(jià)值[13]。

但無(wú)論是免疫檢查，還是生化檢查，均存在一定的漏診、誤診情況，并不能作為腎臟疾病檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”；為進(jìn)一步探討更為可靠的檢查手段，近年來(lái)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用免疫檢查、生化檢查技術(shù)可以幫助檢查者更好的掌握患者腎小球屏障功能、過(guò)濾功能，明確患者腎臟受損程度、受損病灶，有利于提高腎臟疾病診斷準(zhǔn)確率，降低漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者后續(xù)治療的指導(dǎo)價(jià)值更為顯著。鑒于此，本次將2020年1月—2021年3月間海安市人民醫(yī)院收治的100例腎臟疾病患者納為研究病例，以生化免疫檢驗(yàn)對(duì)比單純的免疫檢驗(yàn)展開(kāi)對(duì)比分析，結(jié)果顯示，研究組檢查準(zhǔn)確率為94.59%，高于對(duì)照組的76.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與袁珊等[5]的結(jié)果具有一致性，在其研究中，共納入200例腎臟疾病患者，隨機(jī)分成觀察組（n=100）、對(duì)照組（n=100），對(duì)照組患者實(shí)施單純免疫檢驗(yàn)，觀察組實(shí)施生化免疫檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的Ⅰ級(jí)診斷率為5.00%，Ⅱ級(jí)診斷率為95.00%，準(zhǔn)確率為95.00%；而對(duì)照組的Ⅰ級(jí)診斷率為16.00%，Ⅱ級(jí)診斷率為84.00%，準(zhǔn)確率為84.00%；數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)聯(lián)用生化、免疫檢查診斷腎臟疾病更為可靠。另本研究發(fā)現(xiàn)與健康組比較，對(duì)照組、研究組的肌酐、尿酸、尿素以及白蛋白較高，補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4較低，即組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的肌酐、白蛋白高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果與蓋麗娟[14]的研究具有統(tǒng)一性，在其研究中，分別抽選了50例腎臟疾病患者（實(shí)驗(yàn)組）與健康體檢者（對(duì)照組），均實(shí)施生化檢查與免疫檢查，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的尿酸、肌酐、尿素、白蛋白指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，而補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4指標(biāo)與對(duì)照組比較則較低，相應(yīng)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；由此可見(jiàn)，生化免疫指標(biāo)水平可幫助醫(yī)師評(píng)估患者是否存在腎臟疾病以及病情程度。認(rèn)為與以下幾方面存在關(guān)聯(lián)性：（1）正常情況下人體尿液中蛋白含量較低，若腎臟受損，腎小球過(guò)濾功能障礙，便會(huì)導(dǎo)致尿蛋白含量增多；（2）肌酐水平與腎小球過(guò)濾功能密切相關(guān)，若腎臟功能丟失，則會(huì)增加肌酐水平；（3）腎小球過(guò)濾障礙則會(huì)增加尿素水平，尿素水平高低可反映腎臟疾病程度；（4）腎臟疾病會(huì)增加腎小球基底膜通透性，從而降低免疫球蛋白水平（補(bǔ)體C3、C4等），弱化患者免疫功能[15]。

綜上所述，腎臟疾病患者通過(guò)生化免疫檢查可準(zhǔn)確反映其腎臟受損情況、免疫情況，有利于檢查者更好的對(duì)其病情進(jìn)行判斷，降低漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)，為后期治療提供有價(jià)值參考，條件允許應(yīng)聯(lián)合使用。