葉雨 張小寧

近年來，在材料學獲得快速發(fā)展情形下，流動性充填材料的出現(xiàn)，使填料比例呈現(xiàn)出一定程度降低，表現(xiàn)出一定流動性以及滲透性，于窩溝封閉中獲得廣泛應用。在齲齒預防中，窩溝封閉術表現(xiàn)出顯著價值。對于牙面窩溝患者而言，因為不規(guī)則表面自潔作用下降，從而導致存在較高概率患有齲齒疾病[1]。對于齲病而言，窩溝封閉術實施，可獲得明顯預防效果。并且牙面窩溝內封閉劑保存率會對防齲效果產生直接影響[2]。而對于封閉劑保存而言，牙面處理技術以及窩溝形態(tài)均會對封閉劑保存產生直接影響[3]。流體樹脂作為充填材料一種，其表現(xiàn)出一定流動性以及滲透性，可以將窩溝更好封閉，于小面積齲損充填沖獲得廣泛應用[4]。本研究選取2017年1月1日—2018年12月31日收治的100例窩溝封閉治療患者進行治療研究；隨機分為參照組（于左下頜第一磨牙選擇傳統(tǒng)窩溝封閉術進行治療）和試驗組（于右下頜第一磨牙選擇光固化流體樹脂實施預防性充填治療），旨在探討對窩溝封閉患者分別采用光固化流體樹脂預防性充填以及普通窩溝封閉術進行治療后獲得臨床效果，為達到促進窩溝封閉治療患者總預后水平顯著提高目標，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月1日—2018年12月31日收治的100例窩溝封閉治療患者進行治療研究；隨機分為參照組（于左下頜第一磨牙選擇傳統(tǒng)窩溝封閉術進行治療）和試驗組（于右下頜第一磨牙選擇光固化流體樹脂實施預防性充填治療），各50例；納入標準：（1）窩溝點隙可以將探針尖卡?。唬?）表現(xiàn)出較深窩溝現(xiàn)象；（3）一般資料完整；（4）年齡為7～12歲；（5）研究前簽署知情同意書；排除標準：（1）對于治療不配合；（2）溝通、認知障礙；（3）合并糖尿病以及高血壓等疾?。唬?）服用對本次研究產生影響藥物；（5）伴有腦外傷疾?。唬?）腫瘤、妊娠；（7）口腔內第一恒磨牙雙側已經患有齲齒；（8）即使雙側第一恒磨牙未表現(xiàn)出齲齒現(xiàn)象，但頜表面表現(xiàn)出較淺窩溝；（9）萌出牙冠＜3/4者；終止試驗標準：（1）臨床呈現(xiàn)出系列嚴重不良事件，經臨床醫(yī)師展開對應鑒別，停止臨床試驗；（2）針對所有窩溝封閉治療患者在實施干預試驗期間，呈現(xiàn)出其他可能對臨床體征、癥狀造成影響系列現(xiàn)象，醫(yī)生對于此試驗有權終止，處理方式為無效病例；（3）針對所有窩溝封閉治療患者在展開干預試驗期間，呈現(xiàn)出嚴重偏差現(xiàn)象，患者依從性較差；（4）針對所有窩溝封閉治療患者在實施干預試驗期間，所有受試對象不愿繼續(xù)本次試驗，從而對主管醫(yī)師提出將試驗終止要求；脫落標準以及處理原則：（1）針對所有窩溝封閉治療患者在實施干預試驗期間，對于本次研究，所有研究對象自愿退出，或者自主向主管醫(yī)師提出將知情同意書撤回要求；（2）呈現(xiàn)出的干預依從性較差，無法堅持完成本次治療；（3）研究人員針對病例病情、病因以及脫落情況展開詳細、清晰記錄，并且對于病例相關數(shù)據(jù)均保存，創(chuàng)建檔案，以供后期數(shù)據(jù)分析。參照組男、女各30、20例；年齡7～11歲，平均（9.25±1.25）歲；試驗組男、女各32、18例；年齡7～12歲，平均（9.29±1.27）歲；兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究均獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

在患兒以及家屬完成知情同意術簽署后，對每名患兒右下頜第一磨牙合理完成光固化流體樹脂充填操作，針對其左下第一磨牙合理展開窩溝封閉操作。

1.2.1 參照組 針對患兒牙面以及窩溝，利用清潔劑刷以及杯狀毛刷合理展開清潔操作。合理展開酸蝕操作、沖法操作、吹干操作、隔濕涂封閉劑以及光照固化操作。

1.2.2 試驗組 對于窩溝附近1 mm左右不規(guī)則釉質突起，利用細金剛砂車針實施磨除。之后在將窩溝作為中心條件下，向周邊保持0.5 mm擴展。利用錐形小毛刷對少許牙膏蘸取，在低速條件下對患者窩溝以及牙面實施清潔。利用清水進行干凈沖洗，針對唾液利用吸唾器吸出，合理展開隔濕以及吹干操作。利用凝膠酸蝕劑處理30 s，完成后采用蒸餾水沖洗干凈，并吹干。準備牙科粘合劑涂抹，保持20 s光照。對于窩洞，利用流體樹脂充填，保持20 s光照。最終就有無咬合高點進行檢查，并且合理完成牙頜調整。

1.3 觀察指標

比較兩組患者不同時期修復體成功率，修復體成功：患者封閉劑保存完整或者呈現(xiàn)出部分磨損情況[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究結果導入SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以χ2檢驗完成，表現(xiàn)形式為（n，%）。計量資料以t檢驗完成，表現(xiàn)形式為（±s）。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

試驗組3個月成功50例（100%），1年成功46例（92.00%），2年成功40例（80.00%）；參照組3個月成功48例（96.00%），1年成功40例（80.00%），2年成功24例（48.00%）；試驗組3個月以及1年修復體成功率同參照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；試驗組2年修復成功率（80.00%）高于參照組（48.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時期修復體成功率比較 [例（%）]

3 討論

兒童于6～8歲間萌生出第一恒磨牙，因為年齡特征影響，導致此年齡段兒童未對口腔健康給予充分重視，喜吃含糖量高食物。因為牙菌斑影響，含糖食物發(fā)酵后會表現(xiàn)出乳酸現(xiàn)象，乳酸逐漸對牙齒表面結構進行溶解，而呈現(xiàn)出齲洞現(xiàn)象，更為嚴重會導致牙體結構發(fā)生崩解現(xiàn)象，對此針對兒童齲齒給予預防，意義顯著。窩溝封閉于新生恒牙進行齲病預防方面，可獲得理想效果。

對于窩溝封閉術而言，氟化物作為高分子材料之一，主要于新生磨牙表面進行涂布而出現(xiàn)保護層，針對窩溝實施有效封閉，將窩溝內細菌以及食物進入有效隔絕，對于齲齒出現(xiàn)可以獲得顯著預防效果，對于窩溝齲能夠進行長期有效預防。氟化物作為防齲藥物一種，表現(xiàn)出較高應用率。但具體應用期間，傳統(tǒng)窩溝封閉術實施，主要利用清潔劑以及毛刷將牙面清潔，難以將窩溝內部沉積物進行徹底清除，從而對封閉劑內滲透以及酸蝕劑內滲透造成影響，將封閉劑滲透深度以及有效黏附面積減小，導致存在較高概率表現(xiàn)出脫落現(xiàn)象[6]。

對于光固化流體樹脂充填而言，針對咬合面窩溝，主要利用細金剛砂車針實施機械擴大處理，將釉質表面一層呈現(xiàn)出高度礦化無機釉柱結構表面進行有效磨除，使釉質表面可濕性以及酸蝕效果獲得增強，將窩溝入口擴大，對于窩溝內部殘渣清除進行有效促進，從而確保于窩溝內流體樹脂可以有效流入，對于封閉更深滲透做出保證，表現(xiàn)出更好密合性[7]。光固化流體樹脂同時具有玻璃子水門汀以及復合樹脂特征，其同牙面呈現(xiàn)出的粘接機制屬于化學性結合，對于牙本質以及牙釉質良好附著力獲得可以做出充分保證，對于邊緣封閉性良好可以做出充分保證，能夠顯著降低微滲漏概率[8]。并且在實施流體樹脂之前，準備一層Prime&BondNT黏接劑于酸蝕牙面上進行涂抹，表現(xiàn)出較強黏接劑滲透能力，其能夠穿過釉質，將表面形成的牙本質小管以及微小孔洞進行有效酸蝕，同牙齒表面粘接良好性可以做出充分保證[9]。此外對于深層更細小裂隙可以進行有效封閉，并且于口腔內部，光固化樹脂表現(xiàn)出較高耐磨能力[10]。

對于光固化流體樹脂而言，光固化機功能、材料性能、臨床操作、光照時間以及適應證等系列因素均會對充填成功性產生影響[11]。為對光固化流體樹脂充填治療效果做出保證，具體操作期間，于以下幾方面需要密切注意：對于窩溝可疑齲以及色素有效去除，將齲病出現(xiàn)顯著減少[12]。利用紗布以及吸唾器對隔濕充分性做出保證。在涂布黏接劑期間，需要做到均勻且薄，防止對流體樹脂進入溝底產生影響[13]；在準備流體樹脂注入期間，需要對壓力均勻做出保證，確保于溝底緩慢流入；于窩溝在流體樹脂注入后，利用探針將其于溝底有效送入，防止呈現(xiàn)出氣泡的現(xiàn)象[14]。并且充填流體樹脂后，需要合理做好牙頜調節(jié)工作。術后對于定期復查給予充分建議，在復查期間，如果呈現(xiàn)出填充材料脫落情況，需要積極做好重新充填工作[15]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，試驗組3個月成功50例（100%），1年成功46例（92.00%），2年成功40例（80.00%）；參照組3個月成功48例（96.00%），1年成功40例（80.00%），2年成功24例（48.00%）；試驗組3個月以及1年修復體成功率同參照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；試驗組2年修復成功率（80.00%）高于參照組（48.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），分析此種結果原因為，光固化流體樹脂作為修復材料一種，其主要針對牙齒細微結構缺損進行治療。光固化流體樹脂預防性充填方法有效應用，其表現(xiàn)出的滲透性以及流動性較強，于窩溝封閉劑中獲得廣泛運用。因為聯(lián)合免沖洗酸蝕劑進行治療，呈現(xiàn)出較強黏接劑滲透能力，對于釉質酸蝕后所呈現(xiàn)出的牙本質小管以及微小孔洞可以有效穿過，合理完成光固化流動復合體創(chuàng)建，同患者牙齒表面確保粘接良好，對于更細小裂隙可以實施封閉。對于流體樹脂而言，其諸多呈現(xiàn)出不規(guī)則微粒，對于系列球形微粒可以確保分散應力、穩(wěn)定結構以及防止折斷等系列作用獲得充分發(fā)揮。此外其于口腔內呈現(xiàn)出較高耐磨能力，系列因素均能夠將涂膜保留率顯著提高。此外流體樹脂呈現(xiàn)出耐磨耗、高強度、收縮率低、低脆性以及流動性好等系列優(yōu)勢。獲得上述理想效果，充分證明光固化流體樹脂預防性充填方法運用于窩溝封閉治療中可行性。

綜上所述，光固化流體樹脂預防性充填方法有效應用后，同普通窩溝封閉術比較，可將2年后修復體成功率顯著提高，可促進窩溝封閉治療患者總預后水平顯著提高。