李翔 溫賜祥

甲狀腺癌在臨床上比較常見，是一種頸部惡性腫瘤疾病，該病在發(fā)病時沒有年齡限制，任一年齡段的人群均能夠發(fā)病，其發(fā)病人群主要集中在40歲以上50歲以下的群體中，該病在男性和女性群體中的發(fā)病概率有一定差異，多見于女性，根據調查顯示，在女性癌癥疾病的發(fā)病中，甲狀腺癌居于前三，是威脅女性生命健康的重要因素[1]。目前，臨床尚未完全明確甲狀腺癌的發(fā)病機制，但是疾病的影響因素比較多，比如環(huán)境、飲食、射線、遺傳、炎癥、自身免疫等均可引起甲狀腺癌。該類型的疾病在發(fā)作的早期階段，通常不會有明顯癥狀，該時期患者的言語和吞咽等功能未受到影響，隨著疾病的發(fā)展，在出現臨床癥狀后就診，患者的病情已經處于中總晚期階段，錯過了最佳治療時間，臨床治療難度增加?；颊甙l(fā)生甲狀腺癌后，甲狀腺癌患者若是沒有及時進行治療，病情會惡化，出現腫瘤轉移情況。在甲狀腺癌中，頸部是最常見的淋巴結轉移位置，也是誘發(fā)病情復發(fā)的危險因素[2]。高頻超聲與超聲血流參數屬于疾病檢查的常用手段，用于頸部淋巴結轉移檢查的效果明顯，可以提高檢查準確率，但是臨床關于超聲血流參數聯合高頻超聲的文獻較少，存在一定的爭議[3]。鑒于此，文章將86例甲狀腺癌患者為例進行分析，試探討超聲血流參數+高頻超聲檢查對頸部淋巴結轉移的診斷價值，具體報告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入樣本量為86例，對象是2018年3月—2021年3月珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的經手術病理學檢查確診的甲狀腺癌患者，按照是否出現頸部淋巴結轉移進行分組，分為對照組（無轉移，41例）與研究組（轉移，45例）。對照組中男女的占比為17∶24；患者年齡28～76歲，平均（46.53±3.14）歲；身體質量指數為18.52～31.28 kg/m2，平均（25.63±2.14）kg/m2。研究組中男女的占比18∶27；患者年齡27～75歲，平均（46.34±3.18）歲；身體質量指數為18.34～31.65 kg/m2，平均（25.48±2.56）kg/m2。通過對比分析發(fā)現，兩組自身的一般病例信息差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）86例患者經病理學檢查確診為甲狀腺癌；（2）患者的預計存活時間≥3個月；（3）患者均為單側甲狀腺癌；（4）本次研究遵循自愿原則，患者通過文字或者語言等方法已經完全了解本次研究的內容，自愿加入本次研究；（5）本次研究得到倫理委員會的批準。

排除標準：（1）合并心肺等重要臟器功能異常、其他惡性腫瘤；（2）具有精神病史，無法進行正常溝通交流；（3）女性患者處于妊娠期或哺乳期；（4）依從性較差或配合度不高或中途突出本研究者；（5）患者并發(fā)胃癌、胰腺癌等其他惡性腫瘤疾病。

1.2 方法

兩組患者進行超聲血流參數+高頻超聲檢查，詳細方法為：（1）儀器設備及前期準備工作：采用GE公司生產的彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，型號：Logic E8，采用高頻線陣探頭，探頭頻率設為6～15 MHz。在檢查開始之前，首先需要對患者進行宣教，告知患者檢查項目、操作流程以及在檢查中所需要注意的相關事項，讓患者能夠了解檢查的基本情況，使患者的緊張、焦慮情緒得到緩解，讓其能夠保持平和心態(tài)，積極配合檢查，在檢查時應當避免穿著緊身衣物，盡量穿著棉質衣物接受檢查。（2）操作方法：在檢查時，為了方便操作者檢查，也為了檢查結果更加準確，患者需要保持在仰臥體位，將患者的頸部抬高，可以在其頸部下方位置放置薄枕墊，讓患者的頭部盡可能地向后方仰，這樣能夠讓患者的甲狀腺部位充分暴露，以便于操作者能夠順利執(zhí)行檢查；在患者的甲狀腺位置，采用探頭來進行全面檢查，檢查包括了橫、斜、縱等切面，對患者該部位的病灶情況進行詳細探查，掌握其淋巴結大小，形狀、是否出現鈣化等情況。根據彩色多普勒血流顯像觀察頸部淋巴結周圍和內部的血流分布特點，采用Adler分級法1～3級，仔細測量患者的阻力指數（resistance index，RI）、收縮期峰值流速/舒張期流速（systolic/diastolic，S/D）以及搏動指數（pulsatility index，PI）。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者的血流動力學指標，包括RI、S/D以及PI。

（2）將手術病理學檢查作為參照標準，病理學檢查發(fā)現淋巴結轉移有45例，無淋巴結轉移41例，觀察高頻超聲檢查與血流動力學+高頻超聲檢查的準確性、敏感度與特異度。準確性=真陽性例數／總例數×100%，靈敏度=真陽性例數／（真陽性例數+假陰性例數）×100%，特異度=真陰性例數／（真陰性例數+假陽性例數）×100%，陽性預測值=真陽性例數/（真陽性例數+假陽性例數）×100%，陰性預測值=真陰性例數/（假陰性例數+真陰性例數）×100%。

1.4 統計學處理

研究所得數據均錄入至Excel 2019中予以校對，采用SPSS 23.0軟件進行處理。以（±s）表示計量資料，以（n，%）表示計數資料。計量資料用t檢驗，而計數資料用χ2檢驗。P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 評價分析兩組血流動力學指標的差異

從表1的結果能夠發(fā)現，在RI、S/D以及PI上，研究組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 評價分析兩組血流動力學指標的差異 （±s）

表1 評價分析兩組血流動力學指標的差異 （±s）

2.2 分析高頻超聲的檢查結果

從表2的結果可以看出，高頻超聲檢出36例淋巴結轉移，30例無淋巴結轉移，診斷檢出率為76.74%（66/86）。

表2 分析高頻超聲的檢查結果（例）

2.3 分析超聲血流參數+高頻超聲的檢查結果

從表3的結果可以看出，超聲血流參數+高頻超聲檢出43例淋巴結轉移，38例無淋巴結轉移，診斷檢出率為94.19%（81/86），高于單一檢測，差異有統計學意義（χ2=10.531，P＜0.05）。

表3 分析超聲血流參數+高頻超聲的檢查結果（例）

2.4 對比分析高頻超聲與超聲血流參數+高頻超聲的準確率、敏感度以及特異度

從表4的結果能夠發(fā)現，在檢測結果方面，相較于單一高頻超聲檢查，血流動力學+高頻超聲檢查更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4 對比分析高頻超聲與超聲血流參數+高頻超聲的準確率、敏感度以及特異度（%）

3 討論

近些年來，人們的物質生活水平有了明顯提高，在飲食和生活方面均有著一定變化，這也就使得甲狀腺癌的發(fā)病概率逐漸提高，該病有著較高的死亡率，嚴重威脅著患者的生命安全[4]。據相關調查統計發(fā)現，甲狀腺癌在我國每10萬人中就有11人左右患病，而且該病的發(fā)病率呈現出上升趨勢，疾病也逐漸趨于年輕化[5]。甲狀腺癌在發(fā)作后，頭頸部會出現異常變化，由于該部位的解剖結構復雜，如果未能及時得到有效治療，隨著病情的發(fā)展，患者的病情將會不斷惡化，出現癌癥因子增殖和轉移，導致治療難度增加[6]。在甲狀腺癌轉移疾病中，頸部淋巴結是非常常見的病灶部位，同時也是引起病情復發(fā)的重要誘因，嚴重降低了患者的日常生活能力[7]。故盡早診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移具有重要的作用，可有效制定治療方案，改善患者的預后[8]。隨著醫(yī)療水平發(fā)展，影像學技術趨于成熟，在臨床各類疾病的診斷中均起到了重要作用，但是影像學檢查方法多樣，不同方法在診斷效果上有一定差異，因此，選擇更加合適有效的檢查方法對疾病的診療有著深刻意義[9]。

目前，臨床在診斷甲狀腺癌淋巴結轉移時，仍然將病理學檢查作為臨床診斷該疾病的“金標準”，通過病理學來判斷患者的腫瘤細胞組織是否發(fā)生淋巴結轉移，但是該項檢查方法存在耗時長、檢查費用高等局限性，無法作為甲狀腺癌患者的常規(guī)檢查手段。隨著超聲技術的發(fā)展與完善，超聲診斷甲狀腺癌淋巴結轉移引起了臨床的廣泛關注與重視。超聲診斷是指利用超聲波的某些物理特征，利用超聲診斷儀來檢查人體。相較于其他影像學技術，超聲具有無創(chuàng)傷、無痛苦、無電離輻射及放射性損傷等應用優(yōu)勢，患者接受度較高，同時還具有安全性高、操作便捷、可實時動態(tài)成像、可重復使用、價格相對低廉、應用范圍廣等優(yōu)勢[10]。高頻超聲可以比較直觀地觀察甲狀腺癌病灶組織的形態(tài)學變化情況，清楚病灶組織的體積和內部回聲等情況，明確病灶的良性與惡性，在甲狀腺癌的臨床篩查中表現良好，特別適用于微小病灶的甲狀腺癌患者[11-12]。本次研究發(fā)現，在RI、S/D以及PI上，研究組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明聯合檢測能夠準確判斷血流速度和信號，為臨床疾病的診斷提供了可靠依據。追其原因是：高頻超聲對病灶及其周圍組織間的關系能夠清晰觀測，與彩色能量圖相結合，對血管成像展開分析，能夠更好地了解到病灶的發(fā)展情況，進而鑒別病灶的良性與惡性[13-14]。惡性淋巴結具有新生血管多且發(fā)育不全的特點，超聲檢查中表現為血管多且分布雜亂，而良性淋巴結血流分布同正常淋巴結差異不大[15]。本次研究發(fā)現，在準確率、敏感度以及特異度上，超聲血流參數+高頻超聲明顯高于單一高頻超聲檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），提示聯合檢查的診斷價值更高。分析原因是：兩者聯合檢測與單一檢測相比較其分辨率更高，對病灶情況的觀察更加全面，能夠明確病灶組織的血流速度、血流狀態(tài)等血流情況，從而提高疾病診斷準確率，減少誤診和漏診的概率。

綜上所述，超聲血流參數+高頻超聲用于甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的早期診斷價值理想，能夠明確RI、S/D以及PI，了解疾病的血流信號，提高了疾病的診斷準確率，具有較高的臨床推廣意義。