宋均琴 宋娜

牙頜畸形是兒童口腔科較為常見的一類疾病，以遺傳因素和后天環(huán)境因素為主要病因。兒童牙頜畸形一般以上下牙弓咬合異常、牙齒排列不齊等為主要癥狀表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者可能出現(xiàn)下巴前翹、顱面畸形、上頜前突等嚴(yán)重后果[1]。對于兒童來說，以上疾病后果，不僅會影響兒童正常的面部、口腔發(fā)育，同時會嚴(yán)重降低兒童的美觀度，甚至影響兒童心理的健康發(fā)展[2]。對于牙頜畸形患兒，盡早給予患兒科學(xué)有效地矯正，是控制病情惡化，促進兒童健康成長的關(guān)鍵。但傳統(tǒng)的矯正方案由于疼痛感明顯、容易損傷軟組織等缺陷，并不適用于兒童患者。具體來說，牙頜畸形矯正的治療周期相對較長，疼痛明顯會直接降低患兒的依從度，甚至導(dǎo)致患兒的對抗和不配合，直接影響治療效果。自所托槽矯治器對比傳統(tǒng)矯治器，不需要彈力橡膠圈結(jié)扎，或不銹鋼結(jié)扎，自身結(jié)構(gòu)存在開關(guān)滑蓋等彈性結(jié)構(gòu)，可以有效減小矯正的疼痛感，同時優(yōu)化矯正效果。文章即擇選棗莊市口腔醫(yī)院2019年8月—2020年8月收治的80例牙頜畸形患兒為研究對象，就自鎖托槽矯治器的矯正效果，進行了分組對比研究，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年8月—2020年8月內(nèi)，隨機選擇棗莊市口腔醫(yī)院收治的牙頜畸形患兒80例為研究對象，按隨機數(shù)字方法分為研究組和對照組，每個患兒例數(shù)均等，均為40例。對照組患兒中男20例，女20例，年齡4～14歲，平均年齡（9.27±1.43）歲。畸形主要有3種表現(xiàn)類型，分別是不齊牙齒排列、前牙前突、以及牙弓形態(tài)異常，牙列擁擠度2.0～7.0 mm，平均牙列擁擠度（4.32±1.06）mm；研究組患兒中男22例，女18例，年齡5～13歲，平均年齡（9.28±1.53）歲?；沃饕?種表現(xiàn)類型，分別是不齊牙齒排列、前牙前突、以及牙弓形態(tài)異常，牙列擁擠度3.0～8.0 mm，平均牙列擁擠度（4.38±1.05）mm。兩組患兒各項基線資料對比，包括年齡、性別、畸形表現(xiàn)、牙列擁擠度等等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒均經(jīng)臨床檢查確診為牙頜畸形，患者表現(xiàn)與《口腔正畸學(xué)》對牙頜畸形的定義相吻合[3]；（2）患兒年齡未滿14周歲；（3）患兒牙列完整，下切牙擁擠不明顯；（4）本組研究獲得兒童和家長同意，并簽署知情同意書；（5）本組研究經(jīng)棗莊市口腔醫(yī)院倫理委員會審核通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并嚴(yán)重口腔疾病患兒；（2）排除有正畸治療史的患兒；（3）排除資料不全，以及中途中斷治療的患兒。

1.2 方法

兩組患兒治療方法不同，但由同一組醫(yī)師負(fù)責(zé)治療。兩組患兒行相同的一般處理方案，包括檢查口腔衛(wèi)生、口腔牙列拍攝等，同時需建立模擬模型，制定個性化非拔牙的矯治器正畸方案。

對照組患兒行傳統(tǒng)金屬托槽器矯正治療方案。分別在上下牙弓放置0.36 mm規(guī)格的鎳軟絲，使用結(jié)扎絲完成固定，每月需進行一次復(fù)診。患兒在進食過程中可以暫時取下托槽器，其余時間應(yīng)堅持佩戴。

研究組患兒行自鎖托槽矯治器治療方案。自鎖托槽放置在患兒上頜位置，該過程需配合平面導(dǎo)板進行，同樣使用0.36 mm規(guī)格的鎳軟絲進行固定，每2個月進行一次復(fù)診。患兒在進食過程中可以暫時取下托槽器，其余時間應(yīng)堅持佩戴。

兩組患兒均接受6個月的矯正治療，并在6個月后對比臨床療效、美觀度等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組研究對象的臨床療效。（1）顯效：治療后，患兒牙齒排列達到緊密整齊要求，無牙齦退縮癥狀。（2）有效：治療后，存在牙齒擁擠表現(xiàn)，但前牙前突改善明顯，牙齒存在輕度的松動。（3）無效：患兒接受治療后，各項臨床癥狀均無好轉(zhuǎn)。有效率加顯效率即為治療有效率[4]。

采用VAS視覺模擬評分方法，分別就患兒接受矯治治療1 d和1周的疼痛評分進行對比。疼痛評分共分為10級，分值越高，表示疼痛感越強烈。

對比兩組患兒6個月治療后的美觀度，美觀度分為美觀、較美觀和不美觀3個標(biāo)準(zhǔn)。其中，美觀表示“微笑時上頜牙齦先露在2.0 mm內(nèi)”；較美觀表示“微笑時上頜牙齦顯露2.0～4.0 mm”；不美觀表示“微笑時上頜牙齦顯露部分超過4.0 mm”[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均通過19.0版本的SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件包進行檢驗。其中，計量資料表示為（±s），采用t檢驗；計數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療有效率對比

兩組患兒臨床療效對比結(jié)果，見表1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒治療有效率對比表

2.2 兩組患兒矯正后1 d和1周的疼痛評分對比

兩組患兒矯正后1 d和1周的疼痛評分對比結(jié)果，見表2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患兒矯正后1 d和1周的疼痛評分對比表（分，±s）

表2 兩組患兒矯正后1 d和1周的疼痛評分對比表（分，±s）

2.3 兩組患兒美觀度對比

兩組患兒美觀度對比結(jié)果，見表3，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患兒美觀度對比表

3 討論

近幾年，我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展迅速，兒童在生長發(fā)育階段可能出現(xiàn)牙頜畸形問題，除基礎(chǔ)性的牙齒排列異常問題外，逐漸發(fā)展為以頜面部和牙齒不協(xié)調(diào)為根本病因的多種畸形疾病。遺傳和后天獲得因素是導(dǎo)致牙頜畸形的兩個主要因素。舉例來說，妊娠期孕婦如長期處于有害物質(zhì)環(huán)境，就會明顯增加胎兒先天性牙頜畸形問題的發(fā)生風(fēng)險，兒童不健康的生活習(xí)慣也可能導(dǎo)致牙頜畸形問題的發(fā)生。同時，食物在伴隨人類文明發(fā)展的過程中，從生食變?yōu)槭燔?，人類的咀嚼功能存在明顯的退化趨勢，口頜系統(tǒng)退化明顯，并且頜骨的退化明顯快于牙齒，這就給牙頜畸形埋下了隱患[6]。具體來說，遺傳因素方面包含母體因素、胎兒因素、發(fā)育障礙3類主要因素。母體因素的常見問題包括營養(yǎng)不良、妊娠初期患病等，以缺少維生素、礦物質(zhì)、中毒、風(fēng)疹等較為多見。胎兒因素以創(chuàng)傷、病變、體位等原因?qū)е碌膶m內(nèi)壓力異常較為多見，如子宮狹窄導(dǎo)致的羊水壓力失常，就可能導(dǎo)致一側(cè)面部的顏面畸形。發(fā)育障礙是胎兒生長發(fā)育過程中某個階段出現(xiàn)的問題，如上頜突、下頜突等，這些都可能導(dǎo)致發(fā)育障礙畸形，臨床以多生牙、牙齒大小異常等較為多見。后天因素主要是指全身性疾病、乳牙期和替牙期局部障礙等因素。全身性疾病以急性、慢性疾病、內(nèi)分泌功能異常、營養(yǎng)不良等疾病較為多見，常見疾病有麻疹、水痘、胃腸炎、小兒麻痹、甲狀腺功能亢進、營養(yǎng)不良等。乳牙期及替牙期的局部障礙以乳牙早失、恒牙早失、乳牙下沉等問題較為多見。對于牙頜畸形患兒，盡早給予患兒科學(xué)有效的矯正治療，幫助患兒矯正畸形，是控制畸形惡化發(fā)展，促進患兒身心健康發(fā)展的重要保障。

傳統(tǒng)的金屬托槽器矯治方法，雖然可以保障一定的矯治效果，但矯正治療過程中患兒的疼痛感較為明顯和強烈，治療周期較長，患兒依從性較差，因此整體的矯治效果并不理想[7]。從患兒的角度，由于年齡較小，認(rèn)知水平不足，對于傳統(tǒng)的金屬托槽器矯治方法本身具有一定的抗拒心理，加之持續(xù)的疼痛感受，很容易加強患兒的內(nèi)心抗拒，不配合治療的進行，降低治療效果。自鎖托槽矯治器對于傳統(tǒng)金屬托槽矯治器，在結(jié)構(gòu)上增加了閉鎖裝置，可以通過轉(zhuǎn)動或滑動的托槽蓋，將正畸鋼絲鎖閉在托槽槽溝內(nèi)部。通過這種設(shè)計，不僅進一步增強了矯治器的矯正治療效果，同時明顯降低了矯正治療過程中患兒承擔(dān)的疼痛[8]。同時，由于自鎖托槽矯治器摒棄了結(jié)扎絲等附件，患兒更容易進行口腔的清潔，可以更好地保護患兒口腔健康，避免發(fā)生炎癥。另一方面，自鎖托槽矯治器鋼絲與托槽間的摩擦力大大降低，由此可進一步抑制細(xì)菌的黏附生長，也避免了患兒牙周組織受到損害和不良影響[9]?；瑒幽Σ亮κ钦委熯^程中，尤其是牙齒移動過程中，無法取消的一種力，摩擦力的大小直接影響牙移位的實際矯治力，最終影響矯治效果。對單個牙齒進行矯正移動時，矯治力中明顯的一部分，約全部力的50%被用于克服摩擦力。在實際治療應(yīng)用中，摩擦力的大小受多方面因素影響，而系統(tǒng)摩擦力是最主要的一類因素，尤其以弓絲和托槽為代表。弓絲入槽選擇的方式直接決定了摩擦力的大小，傳統(tǒng)模式下結(jié)扎式的操作和結(jié)構(gòu)，會明顯增加弓絲與托槽間的摩擦力，由此可能導(dǎo)致牙齒發(fā)生非矯正作用的移動。與此相比，自鎖托槽由于沒有結(jié)扎結(jié)構(gòu)，其系統(tǒng)的摩擦阻力明顯降低，可以有效減少無效的牙滑動，提高矯治效果。從美觀度的角度，自鎖托槽矯治器可以確保頜骨處于相對良好的位置，笑線與下唇基本保持平行，上唇形態(tài)可以得到良好的保持，由此有效減少了下切牙的暴露，進一步提高了牙頜畸形矯正治療的美觀度[10]。此外，從疾病惡化發(fā)展的角度，牙頜畸形會直接導(dǎo)致患兒牙齒排列不齊的不良后果，受此影響患兒進行刷牙等口腔清潔活動時，很難保障清潔的有效和徹底，牙齒間隙很容易存留有大量的食物殘渣和污垢[11]。這種環(huán)境為細(xì)菌的生長和滋生提供了便利條件，而細(xì)菌的大量滋生就容易增加牙齦炎、齲齒等疾病的發(fā)生風(fēng)險，危害患兒的牙周組織健康。選擇自鎖托槽矯治器，它不僅可以抑制細(xì)菌的生長，并且更容易進行清理，口腔清潔的有效性可以保障，體積也對比傳統(tǒng)金屬矯治器更小，更適合兒童牙頜畸形患者佩戴和使用，對于提高患兒依從度和治療效果，具有積極的作用[12-13]。

本組研究結(jié)果顯示，研究組患兒的治療有效率為95.0%，矯治后1周的疼痛評分為（1.61±0.42）分，美觀率為95.0%，而對照組的治療有效僅為80.0%，矯治后1周的疼痛評分為（3.58±1.02）分，美觀率僅有77.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

在兒童牙頜畸形矯正治療過程中采用自鎖托槽矯治器，可明顯降低矯正治療中的疼痛，提高臨床療效和患兒的美觀度，值得臨床推廣和應(yīng)用。