袁勛，金倩

（上海市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071）

醫(yī)院的規(guī)模擴大，內部各項基建項目的規(guī)劃要提前布局，只有這樣才能保障辦院規(guī)模擴大的科學性、合理性。醫(yī)院醫(yī)療設備種類多，且一些特殊設備體積大、形態(tài)各異，在基建過程中就要考慮到這些設備的擺放與工作條件，以保障建設后的場所適宜開展各項預期醫(yī)療活動。本次研究，結合前人學者在相關領域的研究成果，與本單位在醫(yī)院開辦中設備與基建協(xié)調方面的工作經驗為引導，探討新建醫(yī)院在基建與設備規(guī)劃方面的融合舉措，具體內容見下。

1 初期方案設計融合階段

1.1 設計方需了解醫(yī)療機構基建要求

在新建醫(yī)院基建工作開展初期，要重視對醫(yī)院設備，尤其大型醫(yī)療設備的整合設計，將各種醫(yī)療設備與新建醫(yī)院基建設計、施工和驗收緊密聯(lián)合，保障設備在新建醫(yī)院的適用性。為此，就要求基建主設計師對各醫(yī)療設備的使用原理、使用場景等注意事項做到全面掌握，只有這樣，才能避免新建醫(yī)院基建設計不合理之處，如大型醫(yī)療設備存放地設計面積不適宜、承重不符合要求，未預留進入通道，為設計通道承重，未為特殊設備存放地設計溫濕調控系統(tǒng)、線路布局不合理、電力供應欠科學等情況發(fā)生，做到打好有效設計的前期“草稿”。

1.2 加強設計方與醫(yī)院方面的基建交流

在確保新建醫(yī)院基建設計工程師專業(yè)性的前提下，召開設計方與醫(yī)院方面的聯(lián)合會議。會議要求是幫助設計方明確新建醫(yī)院的基建設計要求，如本次設計需要整合的醫(yī)療設備有哪些，以及預期的空間分布等。提前對設計提出要求，避免設計師設計出的結構圖不符合醫(yī)院的辦醫(yī)要求，實效性低。需要注意的是，醫(yī)院方面提出的醫(yī)療設備規(guī)劃要求必須要結合現(xiàn)實，充分契合本地區(qū)的醫(yī)療特點。當然，在此過程中，設計方也會對醫(yī)院方面的設備空間布局設想進行糾正，排除其中一些不現(xiàn)實的布局，最終兩方達成一個共識，即院方提出的設計要求基本符合現(xiàn)實醫(yī)療服務需要，契合醫(yī)院的辦院宗旨，同時在設計與后期的實際建造方面一定可行。最后經過幾輪的小修補，制定一個完整的設計方案，并在后期的實際基建工作中，嚴格執(zhí)行這一設計方案。并在初期雙方就達成共識，若遇不可控因素，需要糾正方案，必須做到三方（醫(yī)院方面、設計方面、建筑單位方面）在場、三方明確、三方同意，方可糾正施工。

1.3 設計方與建筑單位達成充分交流

在確定設計后，主設計師需持設計圖紙與建筑單位相關負責人進行交流，闡述設計圖紙中的細節(jié)與注意事項，提前與建筑單位交流好正式施工階段有關混凝土厚度和強度、樓面承重、穿墻孔預留數(shù)量與位置等各細節(jié)要求，并由建筑單位負責人攜團隊進一步仔細研究設計的可行性。該環(huán)節(jié)基本可一次通過；若遇一些設計問題，則準備召開三方會議，打磨設計缺陷，保障建設的可行性與建筑質量。當然，若醫(yī)院基建中標方建筑單位提供設計服務，能夠更加高效地進行三方交流，但也可能存在設計方與建筑方為圖方便串通一氣，在一些小的設計與建筑缺陷上選擇“熟視無睹”，侵犯醫(yī)院切身權益。因此醫(yī)院方面應根據自身需求，以及對合作伙伴的信譽評估，靈活選擇合作方式。

1.4 BIM技術的介入應用

在施工圖的基礎上，在未招標前收集各大品牌設備尺寸質量參數(shù)，應用BIM技術，對施工現(xiàn)場條件與設備參數(shù)結合，輔助復核大型醫(yī)療設備的安裝條件、運輸路徑，協(xié)助醫(yī)院對于大型醫(yī)療設備的安排計劃。通過虛擬建造技術，可從不同角度、不同比例在虛擬現(xiàn)實中直觀感受施工場地的現(xiàn)場情況，可在施工前第一時間驗證設計方案的合理，達到“先試后建”的效果，可排除設備大小與設計面積存在的沖突，亦可排除設備所需管線走向與建筑基礎水電管線走向可能存在的矛盾點，降低項目事中協(xié)調風險。

圖1 BIM+開辦模型

2 中期施工協(xié)同階段

2.1 加強監(jiān)督

成立一支新建醫(yī)院基建工作質量監(jiān)督小組，由院方、設計師方面、施工監(jiān)理及施工單位等派出代表，主要負責基建施工階段整體工程的質量監(jiān)督。四方集合成組，既能夠保障監(jiān)督的專業(yè)性，也能夠避免醫(yī)院自身權益不受侵犯。

2.2 多次檢查

在新建醫(yī)院基建施工階段，要充分保障各項施工操作契合設計圖紙要求，施工方一定要注意如穿墻管線孔洞的預留等細節(jié)操作，保障建筑施工規(guī)范，避免返工造成的時間成本浪費，及對整棟建筑質量造成的安全隱患。在一次結構施工結束后，需要場地工程師進行一輪總體的現(xiàn)場勘查，評測一次結構施工質量，查明可能存在的隱患，并上報醫(yī)院方面與施工方，再由醫(yī)院責令施工方在合適的時機進行修整，再次給出工期，并叮囑不可貽誤修整工期。該環(huán)節(jié)需要注意的方面有設備與纜溝位置是否適宜、設備運輸通道是否合理通暢、預留鋼結構吊件強度是否達標、閘箱等位置是否恰當、風口是否合乎規(guī)范等?？傊徽搸状畏倒?，只要結構施工完畢，均需請場地工程師現(xiàn)場勘查，直到建筑完全合理，可滿足后續(xù)機電安裝以及其他的裝修施工程序要求。

2.3 裝修科學

在進一步的裝修階段，需要根據醫(yī)院醫(yī)療設備的安裝與使用特性，結合設計圖紙與BIM系統(tǒng)，在醫(yī)院相關負責人與主設計師均在場的前提下施工，保障裝修環(huán)境契合醫(yī)療設備的安裝與使用要求。如裝修大型醫(yī)療設備的存放使用地，要求內部面積既要滿足設備存放與使用的占地要求，鉛屏蔽厚度的合理布局，即需要考慮今后較長時間的設備使用更新等要求，也需滿足基本的人員流動性要求。再如核磁共振設備的裝修環(huán)境，就需避免鐵器的使用，尤其非固定的鐵器裝飾出現(xiàn)。

3 后期綜合調試階段

3.1 調試時機

在裝修施工階段，待各項含粉塵的施工作業(yè)結束后，此時可讓醫(yī)療設備進場，完成安裝工作，隨后進入調試階段。

3.2 綜合調試

首先，在綜合調試階段，進行設備的質量預評，羅列一些故障高發(fā)事件，提前規(guī)劃設備各種質量問題下的送修部件體積，并提前叫停一些可能阻礙故障件運輸?shù)难b修工程，如大門的安裝先行暫停，待醫(yī)療設備完成調試與試運行，確認功能無誤后，再進行輻射環(huán)評與控評驗收等工作，在設備拿到放射診療許可證與輻射安全許可證后，可以正式投入使用。此時設備調試完畢，排除故障導致的運輸需求，則裝修工程可以復工，但需注意設備保護，如以防護罩提前包裹設備，避免灰塵影響設備使用壽命。

4 施工要點

4.1 放射治療科

（1）加速器機房鋼筋混凝土設計：加速器機房對安全防護的要求極高，一般主照射野區(qū)域的鋼筋混凝土厚度需要達到3m，該工程施工困難，容易出現(xiàn)質量不過關的情況，因此是場地工程師勘查的重要環(huán)節(jié)。要求加速器機房鋼筋混凝土要具備抗壓強度高、抗?jié)B性能好等特點。為了保障建筑質量，在混凝土澆筑與養(yǎng)護期間，還需注意實時把控溫度，避免內外溫差較大導致的表面龜裂或內部貫穿性裂縫問題。（2）加速器機房屋面防護設計：防護墻體的選擇有多種，可以是最常見的鋼筋混凝土，也可以是防護鋼板、鉛板等。前者的優(yōu)勢在于造價低，有助于醫(yī)院實現(xiàn)合理控費，但不足之處在于施工難度高，因此可能會延長工期。后兩者經濟性有所不足，但施工時效性好，醫(yī)院方面需酌情取舍。（3）加速器機房運輸通道設計：為了保障設備在機房建成后能夠順利運輸與安裝，我們需要在設計與施工階段就考慮到機房的運輸通道設計。本文提議，為了盡可能降低建筑階段工程施工風險對加速器運輸造成的不良影響，可以多設計幾個運輸通道，提升設備機房運輸?shù)目尚行?，盡可能規(guī)避建筑返工。（4）加速器機房穿墻管道預留設計：加速器機房內的水電管路規(guī)劃原則之一，就是要避開高輻射劑量的區(qū)域，因此要重視穿墻管道的預留設計。建筑過程中，要求三方根據使用場景，合理選擇各管道套管的尺寸與材料，并預埋入墻體，與鋼筋連接固定。若為鋼制方管，需要以架體支撐，并澆筑于鋼筋混凝土內實現(xiàn)固定。（5）加速器機房屋面防水施工：施工階段，選好雙層防水卷材，并澆筑好混凝土，保證外墻、屋面、基礎底板防滲到位。

4.2 放射核醫(yī)學科

（1）平面布局：保障醫(yī)患流線分離，同時為同位素源的提供建造專屬通道，以此降低輻射影響。原則上，核醫(yī)學科要劃分出三個區(qū)域，分別是控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)與非限制區(qū)。控制區(qū)一般輻射較高，主要構成有掃描檢查室、注射室、衛(wèi)生間等；監(jiān)督區(qū)為低輻射區(qū)域，主要構成有操作室、設備間等；非限制區(qū)無輻射，主要構成有辦公室、讀片室等。（2）防護設計：檢查區(qū)為高輻射場所，為降低輻射影響，要求周圍磚墻厚度至少達到35mm，并在墻面抹3cm重金石；地面混凝土厚度須達到25cm；正電子發(fā)射計算機斷層顯像掃描室和單光子發(fā)射計算機斷層掃描室的地面混凝土厚度要超過43cm；頂棚根據防護差異加裝合適厚度的鉛板，并對龍骨強度進行加固。（3）同位素源專屬運輸通道的設計：同位素源從指定入口抵達儲源室，室外予以全程安全監(jiān)控，并保障關閉門窗，做好防盜措施。（4）通風設計：安裝獨立的新風、排風系統(tǒng)，其中前者風道為掃描室→留觀室→注射等候室→注射室→分裝室→儲源室，遵循低污染向高污染通風的設計與施工原則；后者置于六層屋面，并與分裝室通風櫥連接，空氣流向和新風系統(tǒng)保持一致，終點為通風櫥，并可經屋面上方排出。（5）獨立排水系統(tǒng)：本科室內所有排水均流向獨立排水系統(tǒng)。本系統(tǒng)的一端與地下二層衰變罐相連，污水衰變處理后排入獨立的室外化糞池沉淀處理，再排入院內污水管網。另一端與獨立通氣管道相連，直通樓頂屋面，保障排水通暢。

4.3 放射影像診斷科

（1）DR與CT機房：在DR與CT機房的建造過程中，需要注意的是設備運輸通道的設計，以及機房內控制柜、纜溝等設備的位置預留與安裝。需要注意的是，在室內空調安裝時，要注意避免冷凝水對電氣性能造成的影響。（2）核磁機房：在建筑布局時，要充分考慮核磁機房的分布位置，主要是為了避免核磁機房在工作中對周圍其他區(qū)域的磁場產生干擾，影響其他工作環(huán)境的安全性。原則上，在核磁機房周圍一定范圍內，不可有大型變電站、大型動力用電設備、輸變電設施、大型運動金屬物體，以避免對核磁機房和對象工作造成的嚴重影響。另外，核磁機房工作中應該保證絕對的安靜，這是因為震動會影響核磁共振結果的準確性，故核磁機房一定范圍內也需規(guī)避機場、停車場、鐵路、公路甚至是水泵等可能引發(fā)較大震動的物品。

5 展望

為保障新建醫(yī)院的各項基建工作與設備規(guī)劃科學合理，還要從以下幾個方面為抓手，深入開展相關工作。（1）提升人員認識：要求三方人員不斷提升對新建醫(yī)院基建工作的重視程度，約束自身工作行為，主動拒絕違規(guī)操作，醫(yī)院加強監(jiān)督，設計方嚴謹設計，施工方科學施工，保障新建醫(yī)院基建工作圓滿落地。（2）加強績效管理：績效管理是理想的約束手段，可以保障三方恪盡職守開展工作。如建筑方采取分批付款制，工程建筑質量不過關或是延誤工期，將按照合同采取負激勵管理；若工程建筑質量達標且提前完工，可以提升醫(yī)院對建筑方的信用評級，同時付清款項，并按照合同約定支付激勵金額。（3）國家方面加強立法監(jiān)督，保障各項工作的合法開展，提升法律震懾力，規(guī)避不良設計、建筑、監(jiān)督行為的發(fā)生。

6 結語

本次研究主要探討新建醫(yī)院基建工作與設備安裝的融合措施，分初期方案設計融合階段、中期施工協(xié)同階段、后期綜合調試階段三個方面進行闡述，并羅列現(xiàn)代醫(yī)院與基建相對配合較多的放射科的設備安裝與基建工作協(xié)調施工要點，最后提出一些展望，希望本文能夠啟發(fā)讀者在新建醫(yī)院基建工作與設備安裝方面的靈感，保障新建醫(yī)院的高質量竣工。