劉婷，陳麗，賀佳彥，朱兵

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備不僅能體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的高低，同時(shí)也能反映出醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的規(guī)模與程度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年投入大量資金購置醫(yī)療設(shè)備，因此對(duì)醫(yī)療設(shè)備的資產(chǎn)運(yùn)營保值增效、申請(qǐng)、采購、招標(biāo)、計(jì)量、維護(hù)保養(yǎng)、效益分析、折舊報(bào)廢、供應(yīng)商信息管理等提出了更高管理要求。對(duì)醫(yī)療設(shè)備的管理創(chuàng)新包括組織決策創(chuàng)新、制度創(chuàng)新、管理技術(shù)創(chuàng)新提供一個(gè)優(yōu)良的基礎(chǔ)。

1 醫(yī)療設(shè)備管理

醫(yī)療設(shè)備管理不當(dāng)，容易引發(fā)不良事件，影響診療效率和患者生命安全。目前，大部門醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理部門沒有規(guī)范的管理制度和流程，工作存在諸多問題：

（1）紙質(zhì)資料多，需手工翻閱，查找、統(tǒng)計(jì)費(fèi)時(shí)費(fèi)力。

（2）全院醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)無法進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)管。

（3）三級(jí)保養(yǎng)、維保、計(jì)量、檢測(cè)、巡檢等重要事件無自動(dòng)提醒機(jī)制，容易遺漏或滯后。

（4）多維度數(shù)據(jù)無法進(jìn)行比對(duì)，無法為領(lǐng)導(dǎo)決策提供數(shù)據(jù)支持。

（5）設(shè)備效益分析缺乏準(zhǔn)確性。

（6）生命支持類設(shè)備和應(yīng)急設(shè)備缺乏系統(tǒng)管理。

（7）臨床電話報(bào)修無法進(jìn)行信息追溯。

（8）設(shè)備申請(qǐng)、購置、到貨安裝、出入庫、驗(yàn)收流程需要優(yōu)化。

（9）設(shè)備使用與HIS收費(fèi)系統(tǒng)不連接。

（10）設(shè)備功能使用率及故障率無法統(tǒng)計(jì)。

（11）供應(yīng)商資質(zhì)證照、信息管理工作量依靠手工。為了高效地改善上述管理難題，首先應(yīng)做好醫(yī)療設(shè)備全生命周期的相關(guān)管理工作，其次做好設(shè)備申購到報(bào)廢全生命周期的所有記錄，完善設(shè)備生命周期內(nèi)每一步的管理流程和步驟，應(yīng)用設(shè)備全生命周期管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息化管理。

常見的微生物接種方法有平板涂布法與液體傾倒法，平板涂布法不僅可以用于計(jì)算活菌數(shù)，還可以利用其在平板表面生長形成菌苔的特點(diǎn)用于檢測(cè)化學(xué)因素對(duì)微生物的抑殺效應(yīng)，其可以計(jì)數(shù)，可以觀察菌落特征，還可以進(jìn)行菌種的分離，但接種前需梯度稀釋，吸收量較少，較麻煩，平板不干燥效果不好，容易蔓延；液體傾倒法相較平板涂布法簡(jiǎn)單，將液體迅速直接傾注于平皿，防止污染即可。

2 系統(tǒng)設(shè)計(jì)與功能實(shí)現(xiàn)

2.1 整體架構(gòu)

本系統(tǒng)以瀏覽器/服務(wù)器(B/S)架構(gòu)作為基礎(chǔ)，依托JeeSite平臺(tái)，采取分層分解方式進(jìn)行整體設(shè)計(jì)，將整個(gè)軟件分解成為相對(duì)獨(dú)立的模塊，設(shè)計(jì)模塊功能導(dǎo)航?？傮w架構(gòu)主要由核心業(yè)務(wù)層、網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建層、管理服務(wù)層、綜合應(yīng)用層組成，如圖1所示。

圖1 醫(yī)療設(shè)備系統(tǒng)架構(gòu)圖

系統(tǒng)主要有三個(gè)部分：

（1）數(shù)據(jù)中心。負(fù)責(zé)收集和處理數(shù)據(jù)。其數(shù)據(jù)主要來源于醫(yī)療設(shè)備數(shù)據(jù)采集和醫(yī)院的信息化網(wǎng)絡(luò)。數(shù)據(jù)中心與醫(yī)院HIS、PACS、LIS、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、HRP等系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)接，融合資產(chǎn)信息、技術(shù)管理信息、運(yùn)營管理信息，實(shí)現(xiàn)多維度信息融合，打破“信息孤島”。兩部分?jǐn)?shù)據(jù)通過數(shù)據(jù)引擎進(jìn)行過濾，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。通過數(shù)據(jù)分析為精細(xì)化管理提供有效的數(shù)據(jù)支持。

（2）信息電子記錄。從設(shè)備資產(chǎn)入庫、使用狀態(tài)、使用效率、實(shí)時(shí)運(yùn)行數(shù)據(jù)、報(bào)警、預(yù)防性維護(hù)、設(shè)備報(bào)修、維護(hù)保養(yǎng)、設(shè)備調(diào)配、質(zhì)量控制、計(jì)量管理、設(shè)備盤點(diǎn)等方面進(jìn)行全方位、多維度信息錄入。

（3）移動(dòng)端。通過移動(dòng)端設(shè)備讀取數(shù)據(jù)，進(jìn)行業(yè)務(wù)操作，并定數(shù)據(jù)提醒功能。全程數(shù)據(jù)進(jìn)行加密保證傳輸過程中的準(zhǔn)確性和完整性。且不同崗位的人員設(shè)定個(gè)性化操作及瀏覽權(quán)限。

2.2 功能實(shí)現(xiàn)

醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理是將醫(yī)療設(shè)備從申請(qǐng)購置、采購論證、安裝調(diào)試、運(yùn)行維護(hù)到淘汰報(bào)廢劃分為幾個(gè)連續(xù)的時(shí)期，針對(duì)不同時(shí)期的工作重點(diǎn)實(shí)施不同的標(biāo)準(zhǔn)化管理。充分體現(xiàn)計(jì)劃與控制結(jié)合、供應(yīng)與管理結(jié)合、消耗與效益結(jié)合,使醫(yī)療設(shè)備管理工作始終按計(jì)劃、按步驟、按規(guī)律、按標(biāo)準(zhǔn)有條不紊地進(jìn)行，總體設(shè)計(jì)如圖2所示。

圖2 醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)總體設(shè)計(jì)圖

（1）設(shè)備采購。設(shè)備采購包含采購申請(qǐng)、多級(jí)審批、采購談判、合同管理、驗(yàn)收入庫等。根據(jù)不同金額的設(shè)備,采用不同的審批流程，同時(shí)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)談判記錄、委托代理招標(biāo)、合同審簽按管理要求錄入、上傳,便于查詢和歸檔。

（3）設(shè)備保養(yǎng)管理。設(shè)備保養(yǎng)管理包括設(shè)備保養(yǎng)計(jì)劃、設(shè)備保養(yǎng)實(shí)施記錄、設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)管理、設(shè)備計(jì)量管理等，主要有系統(tǒng)操作性能檢查、功能測(cè)試和調(diào)整，電氣安全測(cè)試，外部清潔和內(nèi)部除塵，機(jī)械部件潤滑以及易損部件的更換。醫(yī)療設(shè)備管理部門制定保養(yǎng)計(jì)劃，計(jì)劃到期系統(tǒng)自動(dòng)提醒。在每次完成預(yù)防性維護(hù)后，錄入維護(hù)保養(yǎng)內(nèi)容，最終生成完整的預(yù)防性維護(hù)報(bào)告。通過查看預(yù)防性維護(hù)報(bào)告可及時(shí)掌握和分析設(shè)備的運(yùn)行狀況。

（4）設(shè)備維修管理。完善的維修管理流程包括故障報(bào)修、維修任務(wù)指派、維修過程記錄、維修情況評(píng)價(jià)、維修信息統(tǒng)計(jì)分析等工作環(huán)節(jié)。系統(tǒng)實(shí)時(shí)顯示信息，便于設(shè)備管理部門安排工作。維修工程師可以通過系統(tǒng)查看設(shè)備信息、維修歷史，以幫助維修決策。需更換零配件的維修，系統(tǒng)有配件請(qǐng)領(lǐng)程序，工程師可按步驟完成配件的請(qǐng)領(lǐng)。維修完成后，維修情況錄入系統(tǒng)存檔，包括維修工時(shí)、故障解決辦法、維修費(fèi)用、故障原因分析、維修材料消耗等，系統(tǒng)將生成維修報(bào)告（如圖3）。

圖3 醫(yī)療設(shè)備維修管理窗口

（5）巡檢管理。巡檢是設(shè)備管理的基礎(chǔ)工作，工程技術(shù)人員按標(biāo)準(zhǔn)定點(diǎn)、定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢查，找出設(shè)備的異狀，發(fā)現(xiàn)隱患、掌握設(shè)備故障的初期信息，以便及時(shí)采取措施，將故障消滅在萌芽狀態(tài)。巡檢工作是保持設(shè)備性能穩(wěn)定，延長零部件的使用壽命，提高設(shè)備效率的關(guān)鍵。同時(shí)為做好維護(hù)準(zhǔn)備、安排維護(hù)計(jì)劃提供有利條件（如圖4）。

圖4 設(shè)備巡檢管理窗口

（6）公共、急救、租賃類設(shè)備管理。公共急救類設(shè)備由醫(yī)學(xué)裝備管理部門統(tǒng)一調(diào)配，避免設(shè)備閑置浪費(fèi)。包含設(shè)備的檔案、設(shè)備的借用登記、設(shè)備的歸還、設(shè)備的使用查詢及匯總，調(diào)配人員的值班表、設(shè)備借用催還提醒等功能。

（7）設(shè)備效益分析。效益分析體系主要由兩部分組成，一是數(shù)據(jù)的提取，二是數(shù)據(jù)的分析。系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際需求，對(duì)醫(yī)療設(shè)備做效益分析。以設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益和使用效率為核心指標(biāo)，設(shè)備投入運(yùn)行消耗為輔助指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。該分析可指導(dǎo)醫(yī)療設(shè)備后續(xù)購置提供重要的參考依據(jù)。

（8）計(jì)量管理。計(jì)量管理包括計(jì)量設(shè)備基本信息錄入和計(jì)量器具檢定信息登記與查詢。信息包含檢定單位、檢定日期、檢定周期、檢定證書號(hào)、檢定效期等。需實(shí)現(xiàn)對(duì)計(jì)量器具分布、分類的查詢，明確每一臺(tái)計(jì)量設(shè)備的檢定情況。當(dāng)檢定校期臨近時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行檢定提示，該功能可有效地促進(jìn)計(jì)量設(shè)備的規(guī)范化、嚴(yán)格性管理。

（9）合同管理。合同管理需詳細(xì)記錄廠商或供應(yīng)商相關(guān)資料（公司名稱、生產(chǎn)地址、聯(lián)系人、聯(lián)系電話等），并對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行分類管理。系統(tǒng)可按設(shè)備查詢不同的供應(yīng)商信息，對(duì)供貨商的證照進(jìn)行管理（主要是三證管理）。同時(shí)，系統(tǒng)對(duì)供貨商的合同內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)記錄方便查閱。

3 系統(tǒng)應(yīng)用

（1）辦公移動(dòng)化。手機(jī)移動(dòng)端APP醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)，可隨時(shí)隨地對(duì)所負(fù)責(zé)的醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)進(jìn)行遠(yuǎn)程操作。還有強(qiáng)大的系統(tǒng)提醒平臺(tái)功能，同時(shí)集成短信平臺(tái)，各種提醒不僅在電腦里主動(dòng)彈出，而且可以出現(xiàn)在手機(jī)里，提醒一切可能忘記的事情。故障類型分析窗口如圖5。

圖5 故障類型分析窗口

（2）功能同步化。PC、移動(dòng)端、智能大屏，各平臺(tái)之間數(shù)據(jù)、功能同步更新，醫(yī)院管理者時(shí)刻了解全院醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)。多院區(qū)之間可以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)、功能互聯(lián)，共同管理。

（3）圖表可視化。多種圖表顯示重要設(shè)備指標(biāo)，折線圖、柱形圖、餅形圖等數(shù)據(jù)一目了然，并可打印存檔。

（4）報(bào)修便捷化。集成二維碼報(bào)修功能。解決傳統(tǒng)電話報(bào)修的缺點(diǎn)，臨床使用人員可以拍攝圖片上傳系統(tǒng)，也可語言描述故障問題，工程師接單后可第一時(shí)間與報(bào)修人取得聯(lián)系進(jìn)行預(yù)處理。

（5）盤點(diǎn)智能化。手機(jī)掃描盤點(diǎn)，通過智能終端安裝醫(yī)療設(shè)備信息管理系統(tǒng)APP，用智能終端對(duì)條碼進(jìn)行掃描，來進(jìn)行設(shè)備清查、盤點(diǎn)。

（6）檔案全面化。維修報(bào)告單系統(tǒng)直接生成打印，簽字后智能終端拍照上傳，電子檔案、紙質(zhì)檔案同時(shí)儲(chǔ)存，隨手留下檔案資料，減少流轉(zhuǎn)過程中的時(shí)間成本以及資料遺失的問題。

（7）權(quán)限精細(xì)化。嚴(yán)格的權(quán)限控制，申請(qǐng)賬戶時(shí)定義好用戶角色，即系統(tǒng)身份，訪問權(quán)限將由后臺(tái)統(tǒng)一進(jìn)行管理。

4 結(jié)語

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備管理要求也在不斷提高。醫(yī)療設(shè)備的管理已不僅僅是簡(jiǎn)單的維修與報(bào)廢管理，還包括設(shè)備的購置、使用、成本效益分析、質(zhì)量控制等過程，醫(yī)療設(shè)備管理的信息化已成為醫(yī)院總體信息化管理的必由之路,醫(yī)院在改革發(fā)展道路上應(yīng)充分運(yùn)用信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的電子化管理，以此來提高管理效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。