岳永俊 尚鵬飛 趙波

[摘要]目的探究經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)對(duì)前列腺增生癥患者的治療效果及對(duì)該類(lèi)患者控尿能力、血清睪酮水平及前列腺特異抗原水平的生理影響。方法選取長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院泌尿外科2019年6月至2021年3月107例良性前列腺增生癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組53例予經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）治療，觀察組54例予經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)（PKEP）治療，對(duì)比兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)、控尿能力、血清水平及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;觀察組最大尿流率（Qmax）水平高于對(duì)照組，殘余尿量、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS 評(píng)分）水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組血清睪酮、前列腺特異抗原水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;兩組患者術(shù)后出血、膀胱刺激征、尿道狹窄和包膜穿孔發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。結(jié)論 TURP 術(shù)與 PKEP 術(shù)對(duì)治療良性前列腺增生均有一定的臨床效果，但 PKEP 術(shù)的手術(shù)時(shí)間較短，有助于提高患者預(yù)后生理指標(biāo)，降低血清睪酮水平及前列腺特異抗原水平，提高臨床預(yù)后效果。

[關(guān)鍵詞]前列腺增生;控尿能力;血清睪酮;術(shù)后并發(fā)癥;經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R699.8[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)]2095-0616（2022）10-0128-04

Efficacy of PKEP in treating patients with benign prostatic hyperplasia and its effects on urinary continence ability， serum T and PSA levels in these patients

YUEYongjunSHANGPengfeiZHAOBo

Department of Urinary Surgery， Heji Hospital Affiliated to Changzhi Medical College， Shanxi， Changzhi 046000，China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of transurethral plasma kinetic enucleation of prostate （PKEP） on patients with prostatic hyperplasia and the physiological effects on urinary continence ability， serum testosterone （T） level and prostate-specific antigen （PSA） level in these patients. Methods A total of 107 patients with benign prostatic hyperplasia （BPH） in the Department of Urinary Surgery in Heji Hospital Affiliated to Changzhi Medical College from June 2019 to March 2021 were selected as study subjects. They were divided into the control group （n=53） and the observation group （n=54） according to the random number table method， with the control group treated with transurethral resection of prostate （TURP） and the observation group treated with transurethral PKEP. The two groups were compared in terms of perioperative indexes， urinary continence ability， serum levels and postoperative complications. Results The surgical duration of the observation group was shorter than that of the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. The maximum urinary flow rate （Qmax） was higher and the residual urine volume and International Prostate Symptom Score （IPSS） were lower in the observation group than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. The levels of serum T and PSA in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. There were no statistically significant differences between the two groups in the incidences of postoperative bleeding， bladder irritation signs， urethral stricture and capsule perforation （P >0.05）. Conclusion Both the TURP and PKEP have certain clinical effects for BPH， but PKEP has a shorter surgical duration， and is helpful to improve the prognostic physiological indicators of patients， reduce the levels of serum T and PSA， as well as improve the clinical prognosis.

[Key words] Prostatic hyperplasia; Urinary continence ability; Serum testosterone; Postoperative complications; Transurethral plasma kinetic enucleation of prostate

良性前列腺增生癥是一種常見(jiàn)的老年生殖類(lèi)疾病，患者多以排尿困難、尿液殘留、膀胱刺激征等癥狀為主，對(duì)患者日常生活水平影響較大[1]。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（transurethral resection of prostate， TURP）是目前臨床常用的手術(shù)方案，該術(shù)式操作簡(jiǎn)單，術(shù)后控尿能力較好，但該術(shù)式對(duì)患者前列腺組織切除程度較多，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[2]。對(duì)此，有相關(guān)研究提出，經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)（transurethral plasma enucleation of prostate， PKEP）可更好地改善患者的排尿癥狀，有助于提高排尿通暢性，增強(qiáng)患者的排尿能力，值得進(jìn)一步研究[3]。本研究在此基礎(chǔ)上，于2019年6月至2021年3月收集良性前列腺增生患者107例，探究 PKEP 術(shù)對(duì)良性前列腺增生癥患者的生理影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2019年6月至2021年3月長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院泌尿外科107例良性前列腺增生患者按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。所有患者均為男性，對(duì)照組53例，平均年齡（63.43±6.67）歲，平均病程（2.83±0.78）年，前列腺平均重量（73.54±12.39）g;觀察組54例，平均年齡（63.01±6.53）歲，平均病程（2.62±0.77）年，前列腺平均重量（73.42±12.27）g。兩組患者年齡、病程、前列腺重量一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合良性前列腺增生癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②年齡≥50周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能損傷;②凝血功能異常;③術(shù)前 IPSS 評(píng)分<7分。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意;患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2治療方法

對(duì)照組予 TURP 治療：在膀胱頸口沿順時(shí)針?lè)较蚯谐傲邢僭錾M織，在外科包膜水平表面切除左側(cè)葉（切除至5點(diǎn)位置），同法逆時(shí)針切除患者右側(cè)葉（切除至7點(diǎn)位置）;對(duì)前列腺其他按部位使用電凝止血法止血，輸出功率為80 W;確認(rèn)患者前列腺內(nèi)無(wú)出血點(diǎn)后沖洗前列腺，取出電切鏡后將三腔導(dǎo)管置入患者體內(nèi)（規(guī)格為20 F 或22 F，具體型號(hào)根據(jù)患者自身情況而定）;術(shù)后對(duì)患者膀胱連續(xù)沖洗3 d。

觀察組予 PKEP 治療：患者取截石位，將引流套管置入患者膀胱內(nèi)，并經(jīng)尿道置入電切鏡;在電切鏡的輔助作用下觀察患者尿道、膀胱內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并使用三葉剜切法將患者精阜前緣組織切開(kāi);分離患者前列腺剜除間隙組織以便暴露患者纖維膜，并以纖維膜方向?yàn)榛鶞?zhǔn)，逆向剝離患者前列腺中葉，并對(duì)周?chē)M織、血管進(jìn)行選擇性分離或切除;剜除距離患者膀胱頸0.5 cm 的前列腺組織;同理切除患者左、右兩側(cè)前列腺增生腺體，其中左側(cè)切除范圍至1點(diǎn)鐘位置，右側(cè)切除范圍至11點(diǎn)鐘位置;保留患者前列腺尖部11點(diǎn)至1點(diǎn)位置的組織及患者精阜5點(diǎn)至7點(diǎn)位置的組織。兩組患者術(shù)后隨訪觀察時(shí)間均為4個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①圍手術(shù)期指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)。②控尿能力：入院前及治療4個(gè)月后計(jì)算并對(duì)比最大尿流率（maximum urine flow rate，Qmax）、殘余尿量，應(yīng)用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（International Prostate Symptom Score， IPSS）評(píng)估控尿能力。IPSS 評(píng)分[5]：包含6個(gè)問(wèn)題，總分值為35分，得分越高，說(shuō)明前列腺病變?cè)絿?yán)重。③血清水平：入院前及入院2周后抽取空腹經(jīng)靜脈血液離心處理，取上清液應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)患者的血清睪酮（testosterone， T）水平及前列腺特異抗原（prostate specific antigen， PSA）水平。④術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：分別記錄兩組患者在治療期間出現(xiàn)出血、膀胱刺激征、尿道狹窄、包膜穿孔術(shù)后并發(fā)癥的例數(shù)，并計(jì)算、對(duì)比其并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò) SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x ±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

兩組患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者控尿能力比較

治療后，觀察組患者Qmax水平高于對(duì)照組，殘余尿量、IPSS 評(píng)分水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;組內(nèi)治療前后比較，兩組患者治療后Qmax水平高于治療前，治療后殘余尿量、IPSS 評(píng)分水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者血清水平比較

治療后，觀察組血清睪酮、前列腺特異抗原水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;組內(nèi)治療前后比較，兩組患者治療后血清睪酮、前列腺特異抗原水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表3。

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組患者與觀察組患者術(shù)后出血、膀胱刺激征、尿道狹窄、包膜穿孔并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

研究顯示，良性前列腺增生癥的發(fā)病概率隨著患者年齡的增長(zhǎng)而提升，60歲以上的男性患者，前列腺增生的發(fā)病率在50%以上[6-7]。PKEP 術(shù)是結(jié)合患者解剖結(jié)構(gòu)和各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)衍生出的一種新型手術(shù)方式。相關(guān)研究結(jié)果顯示，PKEP 術(shù)具有降低熱損傷概率、手術(shù)創(chuàng)面小、無(wú)需電極板等優(yōu)點(diǎn)，具有一定的臨床價(jià)值和治療安全性[8-9]。

本研究中，兩組臨床干預(yù)手段、治療措施及住院研究周期相似，因此兩組患者的術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)等指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。趙瑜等[10]的研究結(jié)果與此相似。控尿能力包括但不限于最大尿流率、殘余尿量和國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分;其中國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分與前列腺整體功能直接相關(guān);最大尿流率、殘余尿量與患者前列腺功能及膀胱功能均相關(guān)[11]。學(xué)者李小鑫等[12]研究結(jié)果認(rèn)為，患者術(shù)后控尿能力與患者年齡、病情程度有關(guān)系;本研究結(jié)果顯示，觀察組Qmax水平大于對(duì)照組，殘余尿量、IPSS 評(píng)分水平小于對(duì)照組，證明 PKEP 術(shù)可以提高患者的控尿能力;出現(xiàn)此種差異的原因可能與研究的方式及研究角度不同有關(guān)系。PKEP 術(shù)對(duì)前列腺增生組織應(yīng)用三葉剜切法，最大限度地保護(hù)了患者的正常前列腺組織及功能，與 TURP 術(shù)中的整體切除相比，損傷程度較小，因此 PKEP 術(shù)后患者 IPSS 評(píng)分較小，該結(jié)果與學(xué)者盧振權(quán)等[13]的研究結(jié)果相似。

血清睪酮主要作用為維持男性第二性征及性功能;前列腺特異抗原增高往往伴有炎癥的可能[14]。學(xué)者周臣等研究認(rèn)為[15]，血清指標(biāo)對(duì)鑒別、診斷前列腺疾病具有參考意義，與患者自身體質(zhì)及病情嚴(yán)重程度有關(guān)，但在該項(xiàng)研究中，患者手術(shù)方式不為研究因素，因此兩種研究結(jié)果存在差異。PKEP 術(shù)的三葉剜切法在切除前列腺增生組織的基礎(chǔ)上，通過(guò)剜切手法降低了病灶殘留的可能性，提高了術(shù)中對(duì)增生組織的切除有效率，進(jìn)而降低了增生殘余組織對(duì)患者機(jī)體的炎性刺激和病理刺激。郭一俊等[16]的研究結(jié)果證明，TURP 術(shù)雖然對(duì)患者的組織損傷程度較 PKEP 術(shù)大，但在臨床可控范圍之內(nèi);且近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，TURP 術(shù)安全性隨之升高。兩種術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），側(cè)面證明 PKEP 術(shù)具有一定的手術(shù)安全性。

本研究尚存在以下不足：①在研究過(guò)程中，醫(yī)療小組對(duì)兩種術(shù)式的技術(shù)水平呈上升趨勢(shì)發(fā)展，因此研究始末的數(shù)據(jù)結(jié)果可能存在差異，在整理數(shù)據(jù)和分析過(guò)程中需進(jìn)行類(lèi)別對(duì)比，降低研究誤差;②研究過(guò)程中應(yīng)考慮患者隱私，制訂相應(yīng)的心理干預(yù)措施，避免患者隱瞞病情，影響研究結(jié)果。

綜上， PKEP 術(shù)相比較 TURP 術(shù)而言，可以改變患者的部分圍手術(shù)期指標(biāo)，提高臨床治療效果;提高患者的預(yù)后控尿能力，降低患者部分血清指標(biāo)，增強(qiáng)患者的預(yù)后生活質(zhì)量，且具有較高的手術(shù)安全性。

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（收稿日期：2021-12-06）