羅光榮

形象地說，肺氣腫和肺水腫都是肺內(nèi)容物增多的疾病。但肺氣腫是肺中殘余氣量增多的疾病，而肺水腫是肺含水量增多的疾病，它們的發(fā)病機(jī)制完全不同。

肺水腫 是指由于某些原因，引起肺內(nèi)組織液的生成和回流平衡失調(diào)，使大量組織液在短時(shí)間內(nèi)不能被肺淋巴和肺靜脈系統(tǒng)吸收，從肺毛細(xì)血管外滲，積聚在肺泡、肺間質(zhì)和細(xì)小支氣管內(nèi)，從而造成肺通氣與換氣功能的嚴(yán)重障礙。引起肺水腫的原因雖然較為繁雜，但臨床上將其分為兩大類，即心源性肺水腫和非心源性肺水腫。

心源性肺水腫在臨床上又稱急性左心衰，是由于各種原因?qū)е伦笮乃ソ?，使得回心血量及右心排出量急劇增?或左心排出量突然嚴(yán)重減少，造成大量血液積聚在肺循環(huán)中，引起肺毛細(xì)血管靜脈壓急劇上升，液體通過毛細(xì)血管壁濾出，形成肺水腫。臨床上由高血壓性心臟病、冠心病及風(fēng)濕性心臟瓣膜病所引起的急性肺水腫占心源性肺水腫的絕大部分。此外，心肌炎、心肌病、先天性心臟病及嚴(yán)重的快速心律失常等，也可引起心源性肺水腫。

非心源性的肺水腫是指除心臟以外，其他原因引起的肺水腫。常見病因有嚴(yán)重的感染性肺炎、輸血和輸液過量或過快、嚴(yán)重貧血和低蛋白血癥，以及吸入毒氣、有機(jī)磷中毒、高原缺氧、過敏反應(yīng)、溺水等造成急性肺損傷所致。實(shí)際上是局部炎癥及通透性增高所致的綜合征，不能用左心衰所引起的肺毛細(xì)血管高壓來解釋，故又稱為非心源性肺水腫。多為急性發(fā)病，治療不及時(shí)可導(dǎo)致患者死亡。

肺氣腫 又稱阻塞性肺氣腫，是呼吸系統(tǒng)常見的慢性炎癥性肺病之一。是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣道由于多種原因引起彈性減退所致，肺泡過度膨脹、充氣和肺容積增大，或同時(shí)伴有氣腔壁結(jié)構(gòu)破壞的病理狀態(tài)。多由長期吸煙、大氣污染、吸入粉塵，以及慢性反復(fù)呼吸道感染誘發(fā)的慢性支氣管炎等長期發(fā)展而來。遺傳因素在其中的影響也不可忽視。臨床上可見老年性肺氣腫、代償性肺氣腫、間質(zhì)性肺氣腫、灶性肺氣腫、旁間隔性肺氣腫、阻塞性肺氣腫等不同類型。

肺水腫 主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、大汗淋漓、咳嗽、粉紅色泡沫痰等。在疾病早期隱匿的情況下，病人可出現(xiàn)失眠不安、心率增快、血壓增高等;若病情未得到控制，則可逐漸發(fā)展至胸悶、不能平臥、端坐呼吸，坐著較躺著氣順，夜間重，晚上睡覺時(shí)憋悶;同時(shí)病人可出現(xiàn)咳嗽，咳粉紅色泡沫痰。這是評(píng)判病人出現(xiàn)左心衰的重要指標(biāo)。此外，晚期病人可出現(xiàn)休克、意識(shí)模糊，最終可導(dǎo)致死亡。

肺氣腫 主要表現(xiàn)為在慢性咳嗽、咳痰基礎(chǔ)上，出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。早期可無癥狀或僅在勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)感到氣短，晚期可出現(xiàn)桶狀胸。

肺水腫主要是針對該疾病的類型進(jìn)行治療。如果是心源性的問題，需要通過加強(qiáng)心臟收縮等藥物進(jìn)行控制;如果是非心源性的問題，則需要通過針對引起該病的病因進(jìn)行治療，簡而言之就是對癥治療。而肺氣腫主要是通過使用舒張支氣管藥物、抗生素藥物等，如氨茶堿、青霉素類等進(jìn)行治療。

肺水腫發(fā)病急，說發(fā)就發(fā)，需要緊急處理。特別是左心衰竭導(dǎo)致的急性肺水腫，需要立即采取搶救措施，通過強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等措施，心臟功能好轉(zhuǎn)后很快就能緩解。若不及時(shí)處理，患者可能因?yàn)樾姆喂δ芡瑫r(shí)下降而持續(xù)缺氧，最終腦供血不足導(dǎo)致腦損傷，甚至成為植物人。而肺氣腫病程緩慢，大多數(shù)是一個(gè)緩慢進(jìn)展的過程，短期內(nèi)無法恢復(fù)。一般要十幾年甚至幾十年的時(shí)間才會(huì)形成，此時(shí)人體各個(gè)臟器有一個(gè)逐漸適應(yīng)的過程，比如腦組織可能逐漸適應(yīng)低氧和體內(nèi)二氧化碳潴留。所以，肺氣腫一般不會(huì)迅速危及生命，通過藥物可以長期維持穩(wěn)定，但無法根治。

有許多成語都把心肺連在一起，例如沁人心肺、沒心沒肺等。事實(shí)上肺和心臟確實(shí)不能完全分割。肺病可能影響心臟，心臟疾病會(huì)導(dǎo)肺部病變。就像肺氣腫時(shí)間長了，可能導(dǎo)致右心功能下降;心臟功能下降，則會(huì)加重肺氣腫所導(dǎo)致的缺氧。而且右心功能衰竭時(shí)間久了，也會(huì)導(dǎo)致左心功能下降，最終引起肺水腫。右心功能本身雖然不會(huì)直接導(dǎo)致肺水腫，但可能導(dǎo)致全身浮腫，引起胸腔積液，加重肺部的病情。因此，有心或肺部疾病的人，一定要注意心肺兩者的健康。