展瑞彬

（甘肅省白銀市第三人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730700）

缺血性腦卒中在全部腦卒中的占比高達(dá)70%，是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病[1]。此病癥具有高致死率、高致殘率、高發(fā)病率等特點(diǎn)，很多患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的后遺癥，嚴(yán)重?fù)p害了人們生活質(zhì)量[2]。有調(diào)查結(jié)果顯示，年齡50～60 歲群體的發(fā)病率較其他年齡段人群更高，且隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)的加重，缺血性腦卒中患者數(shù)量也顯著增多，因此，必須提高對(duì)缺血性腦卒中疾病的重視程度，及時(shí)予以患者治療[3]。目前，臨床對(duì)于發(fā)病時(shí)間短于6 h 的急性發(fā)病患者多采用溶栓療法，而針對(duì)發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)、治療較晚的患者，臨床多以綜合療法為主[4]。依達(dá)拉奉是臨床廣泛應(yīng)用的自由基清除劑，丁苯酞軟膠囊可作用于缺血性腦損傷的各個(gè)病理環(huán)節(jié)，有研究指出，二者聯(lián)合用于治療缺血性腦卒中，具有更高應(yīng)用價(jià)值。因此，本研究選擇了2019 年1 月—2020 年5 月于甘肅省白銀市第三人民醫(yī)院接受治療的124 例缺血性腦卒中患者，詳細(xì)分析了丁苯酞軟膠囊聯(lián)合依達(dá)拉奉的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將缺血性腦卒中患者依據(jù)隨機(jī)函數(shù)法分為參照組（62 例）和研究組（62 例）。參照組中女性患者30 例，男性患者32 例；年齡46～80 歲，平均年齡（64.15±5.11）歲；病程4～38 h，平均病程（12.96±4.11）h；基底節(jié)區(qū)梗死13 例，額頂葉梗死20 例，顳頂葉梗死29 例。研究組中女性患者29 例，男性患者33例；年齡45～82 歲，平均年齡（64.22±5.05）歲；病程5～39 h，平均病程（1.06±4.07）h；基底節(jié)區(qū)梗死14例，額頂葉梗死19 例，顳頂葉梗死29 例。兩組患者的基本資料并無(wú)顯著差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①缺血性腦卒中診斷符合《中國(guó)腦血管病防治指南》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②患者發(fā)病至入院時(shí)間短于48 h；③醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究；④患者或家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或依從性差；②對(duì)本研究所用藥物存在過(guò)敏反應(yīng)；③近期有出血傾向或出血疾病病史；④重度腎功能衰竭以及心肺功能障礙；⑤合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病。

1.2 方法

所有患者均予以改善血液循環(huán)、控制血壓、吸氧、腦部保護(hù)治療方法。參照組缺血性腦卒中患者予以依達(dá)拉奉（批準(zhǔn)文號(hào)：H 20 080056；生產(chǎn)廠家：國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司；規(guī)格：20 mL:30 mg×2 支/盒）治療，在150 mL 濃度為0.9%的氯化鈉溶液中溶入30 mg 依達(dá)拉奉，對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注，每天2次?；颊哌B續(xù)治療2 周。

研究組缺血性腦卒中患者予以依達(dá)拉奉（批準(zhǔn)文號(hào)：H 20 080056；生產(chǎn)廠家：國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司；規(guī)格：20 mL:30 mg×2 支/盒）聯(lián)合丁苯酞軟膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：H 20 050299；生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司；規(guī)格：0.1 g×24 粒/瓶）治療，依達(dá)拉奉用法用量與參照組相同；丁苯酞軟膠囊口服，每次0.2 g，每天3 次。患者連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的神經(jīng)功能改善情況、治療有效率、自理能力以及用藥安全性。神經(jīng)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表（CSS）[6]，分值0～45 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。

治療有效率評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：治療后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前減少超過(guò)90%，且大小便失禁、頭昏、頭暈、四肢無(wú)力、嘔吐惡心、眩暈等臨床癥狀完全消失視為治愈；治療后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前減少50%～90%，且大小便失禁、頭昏、頭暈、四肢無(wú)力、嘔吐惡心、眩暈等臨床癥狀顯著改善視為顯效；治療后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前減少20%～49%，且大小便失禁、頭昏、頭暈、四肢無(wú)力、嘔吐惡心、眩暈等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)視為有效；治療后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前減少低于20%，且大小便失禁、頭昏、頭暈、四肢無(wú)力、嘔吐惡心、眩暈等臨床癥狀無(wú)變化或加重視為無(wú)效[7]。

自理能力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)日常生活活動(dòng)能力量表（BI）[8]：分值0～100 分，分?jǐn)?shù)為100 分表示生活自理；分?jǐn)?shù)在61～99 分表示輕度功能障礙；分?jǐn)?shù)41～60 分表示中度功能障礙；分?jǐn)?shù)低于40 分表示重度功能障礙。

用藥安全性依據(jù)患者不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行評(píng)定，主要包括瘙癢、食欲減退、皮疹、噯氣、惡心等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中針對(duì)兩組患者的所有數(shù)據(jù)指標(biāo)分析均借助統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包SPSS 24.0，采用t 檢驗(yàn)分析計(jì)量資料（神經(jīng)功能評(píng)分）。采用卡方檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料（治療有效率、用藥安全性以及自理能力），P＜0.05 表示兩組數(shù)據(jù)之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能評(píng)分分析

兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分比較，治療前并無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后研究組明顯低于參照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)分析見(jiàn)表1。

表1 缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能評(píng)分分析

2.2 缺血性腦卒中患者治療有效率分析

兩組患者治療有效率比較，研究組明顯高于參照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)分析見(jiàn)表2。

表2 缺血性腦卒中患者治療有效率分析

2.3 缺血性腦卒中患者自理能力分析

兩組患者自理能力比較，研究組明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)分析見(jiàn)表3。

表3 缺血性腦卒中患者自理能力分析

2.4 缺血性腦卒中患者用藥安全性分析

參照組患者治療期間2 例惡心，1 例瘙癢，1 例輕度皮疹；研究組患者治療期間僅有1 例食欲減退，兩組患者用藥安全性比較并無(wú)顯著差異（P>0.05）。

3 討論

臨床將缺血性腦卒中主要分為非心源性和心源性兩類，以后者最為常見(jiàn)。由于老年群體合并基礎(chǔ)疾病較多，身體素質(zhì)差，加上多種因素影響，導(dǎo)致缺血性腦卒中的發(fā)病率也更高，患者可出現(xiàn)吞咽困難、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、偏癱等多種臨床癥狀[9]。在腦部供血障礙導(dǎo)致局部組織軟化和壞死的過(guò)程中，機(jī)體主要生理病理變化為葡萄糖缺乏以及血管閉塞繼發(fā)腦組織氧供應(yīng)不足，引發(fā)產(chǎn)能過(guò)程崩潰，氧化反應(yīng)異常，腦細(xì)胞代謝改變，最終產(chǎn)生活性氧自由基，導(dǎo)致氧化損傷[10]。因此，治療缺血性腦卒中的關(guān)鍵之處在于早期改善細(xì)胞正常代謝及腦供血情況，盡量搶救缺血半暗帶腦組織，及時(shí)清除自由基，恢復(fù)腦組織功能[11]。

就目前情況來(lái)看，臨床多采用神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)藥物治療缺血性腦卒中。依達(dá)拉奉是臨床常用的腦保護(hù)劑，具有良好的保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞、抑制脂蛋白氧化、清除自由基作用[12]。有研究表明，缺血性腦卒中急性期應(yīng)用依達(dá)拉奉治療，可有效增加N-乙酰門冬氨酸，防止半暗帶血流減少[13]。但是，也有部分患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率較高[14]。而丁苯酞軟膠囊是一種新型缺血性腦卒中治療藥物，主要活性成分為dl-3-正丁苯酞，研究發(fā)現(xiàn)其主要作用機(jī)制包括以下幾點(diǎn)：①提高線粒體膜的流動(dòng)性及其呼吸鏈復(fù)合酶Ⅳ的活性，進(jìn)而對(duì)腦缺血區(qū)域的線粒體結(jié)構(gòu)和功能加以保護(hù)；②幫助恢復(fù)側(cè)支循環(huán)血管管徑，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性和結(jié)構(gòu)，增加缺血區(qū)域的血流量，促進(jìn)血管形成及開(kāi)放，有助于增加缺血區(qū)域的腦灌注，重新構(gòu)建微循環(huán)；③促進(jìn)前列腺素合成，抑制血栓素A2 形成，具有良好的防血栓形成、抗血小板、抑制血管收縮作用[15]。本研究中以124 例缺血性腦卒中患者為例，分別予以對(duì)照組依達(dá)拉奉單藥治療，研究組聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療，結(jié)果顯示，研究組患者的綜合治療效果顯著優(yōu)于參照組，表明聯(lián)合療法治療缺血性腦卒中具有更高療效。

總而言之，在缺血性腦卒中治療過(guò)程中予以患者丁苯酞軟膠囊與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療方法，療效確切，值得推廣。