陳 盛，秦培菁，杜丹艷，王曉霞，付莉婷，張 賢，林 穎

溝通能力是護(hù)理人員必備的核心能力之一[1-2]，有研究表明，剛步入臨床的護(hù)生往往受到環(huán)境和角色轉(zhuǎn)變等影響，在人際交流中缺乏溝通技巧和經(jīng)驗(yàn)，降低了工作時(shí)的自信心并且給醫(yī)療安全帶來隱患[3-5]。SBAR溝通模式通過現(xiàn)狀(situation)、背景(background)、評(píng)估(assessment)、建議(recommendation)，結(jié)構(gòu)化地傳達(dá)當(dāng)前發(fā)生的情況，并提供可能的解決方案，是一種能確保病人安全的高效的溝通策略方法[6-7]，可提高護(hù)理質(zhì)量[8]及病人滿意度[9]。本研究將SBAR溝通模式應(yīng)用在本科護(hù)生的臨床實(shí)踐教學(xué)中，評(píng)價(jià)其對(duì)本科護(hù)生綜合能力及溝通能力的影響，為完善臨床教學(xué)方法提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年10月—2020年9月在我院心臟中心實(shí)習(xí)的26名本科護(hù)生作為對(duì)照組，其中男生4人，女生22人，年齡(22.53±0.5)歲。選取2020年10月—2021年5月在我院心臟中心實(shí)習(xí)的26名本科護(hù)生作為試驗(yàn)組，其中男生4人，女生22人，年齡(22.46±0.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：本科實(shí)習(xí)護(hù)生；心內(nèi)科實(shí)習(xí)滿8周；具有良好的溝通和表達(dá)能力；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出本研究者。兩組護(hù)生一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 護(hù)生入科后采用傳統(tǒng)臨床護(hù)理教學(xué)方案進(jìn)行一對(duì)一帶教，進(jìn)入病房后進(jìn)行入科教育，熟悉環(huán)境、常見疾病的護(hù)理常規(guī)、各班職責(zé)及制度的學(xué)習(xí)。護(hù)生跟隨帶教老師共同完成責(zé)任制護(hù)理工作，在帶教老師的指導(dǎo)下獨(dú)立完成基礎(chǔ)、專科操作，書寫?？谱o(hù)理個(gè)案等。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組在傳統(tǒng)模式臨床教學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)上，將SBAR溝通模式理念融入臨床重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)，結(jié)合?？瓢咐朴喤R床實(shí)踐方案。①系統(tǒng)化理論培訓(xùn)：由科室總帶教老師講解SBAR溝通模式的內(nèi)涵，發(fā)放“SBAR評(píng)估單”，讓護(hù)生熟悉表中“現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議”的內(nèi)容；解讀臨床中應(yīng)用SBAR模式的重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)相應(yīng)的護(hù)理核心規(guī)章制度；介紹SBAR模式在臨床中重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)(交接班、手術(shù)/病區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)交接、病情匯報(bào)等)應(yīng)用現(xiàn)狀。2次授課，每次1.5 h。②床旁見習(xí)：帶教老師選取心內(nèi)科?？瓢咐?，在示教室向護(hù)生介紹病例現(xiàn)狀(S)，如床號(hào)、姓名、主訴及現(xiàn)病史、目前治療情況等；結(jié)合病例的背景(B)，如既往史、過敏史等及評(píng)估(A)，如意識(shí)、生命體征、臨床表現(xiàn)、異常指標(biāo)、檢查報(bào)告、導(dǎo)管、傷口等并組織護(hù)生討論，明確護(hù)理問題并提出建議(R)，如應(yīng)采取的護(hù)理措施。進(jìn)入病房后護(hù)生代表在“SBAR評(píng)估單”指導(dǎo)下與病人溝通，進(jìn)行病史采集與評(píng)估，返回示教室后在帶教老師帶領(lǐng)下其余護(hù)生進(jìn)行補(bǔ)充，每個(gè)護(hù)生在“SBAR評(píng)估單”中進(jìn)行簡要記錄，并組織復(fù)習(xí)疾病的理論知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)。③分組實(shí)戰(zhàn)演練：護(hù)生分為5個(gè)小組，每個(gè)小組選擇一個(gè)案例，對(duì)照“SBAR評(píng)估單”與病人溝通，完成病史采集與評(píng)估后由小組代表根據(jù)“現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議”SBAR溝通模式進(jìn)行匯報(bào)，評(píng)價(jià)方式為小組互評(píng)及帶教老師點(diǎn)評(píng)。④臨床實(shí)習(xí)：護(hù)生經(jīng)過理論培訓(xùn)、床旁見習(xí)及分組實(shí)戰(zhàn)演練后，掌握了SBAR溝通模式的要點(diǎn)，將之運(yùn)用于臨床實(shí)習(xí)中，為期1個(gè)月。實(shí)習(xí)期間帶教老師動(dòng)態(tài)了解各自指導(dǎo)的護(hù)生對(duì)SBAR 理念的掌握程度以及實(shí)際應(yīng)用水平，及時(shí)給予個(gè)體化指導(dǎo)和幫助，及時(shí)糾正問題，并主動(dòng)反饋?zhàn)o(hù)生的感受。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①護(hù)生臨床溝通能力量表：該量表由楊芳宇等[10]研究制訂，Cronbach′s α系數(shù)為0.84，內(nèi)容效度為0.84。量表包含6個(gè)維度，共28個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，計(jì)0～3分，得分越高說明溝通能力越強(qiáng)，分別在入科和出科時(shí)由護(hù)生填寫。②綜合能力評(píng)價(jià)：包括案例分析、理論知識(shí)、操作技能3個(gè)方面。

2 結(jié)果

表1 臨床教學(xué)實(shí)踐后兩組入科和出科時(shí)護(hù)生臨床溝通能力評(píng)分比較 單位：分

表2 臨床教學(xué)實(shí)踐后兩組入科和出科時(shí)護(hù)生綜合能力得分比較 單位：分

3 討論

3.1 SBAR溝通模式臨床實(shí)踐教學(xué)有利于提高本科實(shí)習(xí)護(hù)生的溝通能力 本研究發(fā)現(xiàn)，SBAR溝通模式臨床實(shí)踐教學(xué)有助于提高本科實(shí)習(xí)護(hù)生的溝通能力。兩組本科實(shí)習(xí)護(hù)生入科時(shí)溝通能力相近，采用SBAR溝通模式干預(yù)后試驗(yàn)組本科實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床溝通能力得分高于對(duì)照組(P<0.05)，與其他研究結(jié)果是一致的[11-12]；而在傳統(tǒng)模式臨床實(shí)踐教學(xué)下，本科實(shí)習(xí)護(hù)生的溝通能力改善并不明顯(P>0.05)。提示SBAR溝通模式能有效提高護(hù)生溝通能力。臨床實(shí)習(xí)階段也是本科護(hù)生教育的最后一個(gè)也是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，應(yīng)充分發(fā)揮臨床實(shí)踐的優(yōu)勢(shì)，激發(fā)護(hù)生潛能，提高其臨床學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。運(yùn)用SBAR溝通模式加深護(hù)生的溝通理念、幫助護(hù)生掌握溝通技巧、實(shí)現(xiàn)溝通能力的提高[13-15]。SBAR溝通模式下良好的人際互動(dòng)使護(hù)生在護(hù)理實(shí)踐中參與意愿得以提升，護(hù)生反饋體驗(yàn)到來自病人、帶教老師及教學(xué)團(tuán)隊(duì)對(duì)自身護(hù)理工作的認(rèn)可，提升了自信心，強(qiáng)化其內(nèi)在的實(shí)習(xí)動(dòng)力[16]。

3.2 SBAR溝通模式有利于提高本科實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合能力 本科生是護(hù)理高等教育的重點(diǎn)對(duì)象，也是承接護(hù)理事業(yè)的主力軍，對(duì)其綜合能力的培養(yǎng)應(yīng)將知識(shí)、能力和素質(zhì)相結(jié)合并全面覆蓋于整個(gè)護(hù)理教育過程[17-18]。本研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用SBAR溝通模式的臨床實(shí)踐教學(xué)有助于提升護(hù)生的綜合能力(P<0.05)。通過?？瓢咐治鰧⑿膬?nèi)科專科案例中的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、護(hù)理措施等理論知識(shí)與相關(guān)操作技能系統(tǒng)相結(jié)合，將疾病的診療護(hù)理完整呈現(xiàn)給護(hù)生，通過SBAR溝通模式的評(píng)估表單對(duì)病人病情進(jìn)行整理、分析、處理及記錄，使護(hù)生能全面把握病人病情及護(hù)理重點(diǎn)，培養(yǎng)護(hù)生臨床思維及決策能力[19]。護(hù)生在SBAR溝通模式的框架下，針對(duì)病人的現(xiàn)狀、背景資料給出評(píng)估結(jié)果及建議，專科知識(shí)與病人的病情現(xiàn)狀相結(jié)合、對(duì)比、分析，以確保有效信息及準(zhǔn)確判斷[20]。SBAR溝通模式的實(shí)踐教學(xué)為護(hù)生創(chuàng)造了良好的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力，提升了其知識(shí)技能獲取的主觀意愿，切實(shí)將理論知識(shí)有效地應(yīng)用于臨床實(shí)踐，并能進(jìn)一步促成護(hù)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣[21]。

3.3 SBAR溝通模式有利于推動(dòng)完善護(hù)理臨床實(shí)踐教學(xué)方案 本研究結(jié)果顯示，SBAR溝通模式可提升護(hù)生的溝通能力和綜合能力。因此，將SBAR溝通模式融入臨床教學(xué)實(shí)踐有利于完善護(hù)理臨床實(shí)踐方案。本研究在以學(xué)生為中心教學(xué)理念的引導(dǎo)下，融入SBAR溝通理念，通過專科案例為導(dǎo)向，利用SBAR評(píng)估表單為工具，促使護(hù)生對(duì)案例進(jìn)行整合，給出完整、清晰、簡潔、及時(shí)的護(hù)理記錄，在心臟中心形成了較為成功的臨床實(shí)踐教學(xué)案例。在實(shí)施過程中確保帶教能夠及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)生掌握程度及實(shí)際運(yùn)用情況，注重護(hù)生的情緒體驗(yàn)，促使護(hù)生更好地投入SBAR溝通模式的臨床實(shí)踐教學(xué)方案。本研究資料來源于心臟中心內(nèi)科病房，可進(jìn)一步推廣至各?？谱o(hù)理單元，貫穿護(hù)生整個(gè)臨床實(shí)踐過程，促使護(hù)理臨床實(shí)踐達(dá)到同質(zhì)化教學(xué)，進(jìn)而不斷完善護(hù)理臨床實(shí)踐方案的要求。

綜上所述，SBAR溝通模式能提升本科護(hù)生的溝通能力和綜合能力，有助于完善護(hù)理臨床實(shí)踐教學(xué)方案，提高教學(xué)質(zhì)量，切實(shí)有效地響應(yīng)高等學(xué)校提升護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量的內(nèi)在要求。