庾 娟
復發(fā)性不良妊娠是由多種因素導致的一種疾病,如免疫因素、凝血因素、內分泌因素、子宮內環(huán)境因素、遺傳因素等[1]。它是指正常妊娠以外所有的病理性妊娠及分娩期并發(fā)癥,包括自然流產、早產、低出生體重兒、死胎以及新生兒窒息等,嚴重的不良妊娠結局會導致胎兒死亡、智力發(fā)育障礙等,給病人及家庭成員帶來沉重的經濟負擔以及心理負擔[2-3]。挫敗被定義為一種在社會斗爭中失敗、社會等級降低或喪失的感覺,是個體在人生重要節(jié)點上奮斗失敗的心理狀態(tài)[4]。有研究顯示經常性出現自然流產此類復發(fā)性不良妊娠結局的病人焦慮、抑郁水平都較高[5]。挫敗通常也和抑郁、焦慮、創(chuàng)傷后應激障礙以及自殺傾向等有關[6]。而國內目前關于復發(fā)性不良妊娠病人挫敗感的橫斷面研究較少,吳遠菲等[7]在行輔助生殖不孕癥病人研究中發(fā)現挫敗感水平較高,嚴重影響了不孕癥病人的生育問題和正常生活。本研究通過了解復發(fā)性不良妊娠病人挫敗感現狀及影響因素,以期為病人的心理干預提供借鑒意義。
1.1 研究對象 應用便利抽樣法,選擇2021年1月—2021年12月在我院復發(fā)性流產門診治療的226例病人作為研究對象。納入標準:①年齡≥18歲;②臨床診斷為復發(fā)性不良妊娠;③對自身情況知曉;④知情并同意進入本研究。排除標準:①有家族遺傳精神疾病史;②存在聽力、認知障礙;③合并其他疾病,如癌癥等;④文化水平過低無法完成問卷。
1.2 研究工具
1.2.1 一般資料量表 內容包含病人年齡、文化程度、居住地、婚齡、自然流產次數等。
1.2.2 挫敗感量表(The Defeat Scale,DS) 該量表由Griffiths等[8]編制而成,后由唐華等[9]進行漢化。該量表共16個條目,采用Likert 5級評分法,“從不”到“總是”依次計0~4分,條目2、條目4、條目9為反向計分,其余均為正向計分??偡?~64分,得分越高說明個體的心理挫敗感水平越高。該量表的Cronbach′s α系數為0.933,重測信度高于0.900,信效度良好。
1.2.3 抑郁自評量表(Self-rating Depression Scal,SDS)[10]該量表用于評估個體抑郁水平,共20個項目,采用Likert 4級評分法,總得分越高表明個體抑郁水平越高,標準分53~62分為輕度抑郁,63~72分為中度抑郁,>72分為重度抑郁,該量表Cronbach′s α系數均在0.75以上。
1.2.4 中文版痛苦自我表露指數量表(Distress Disclosure Index,DDI) 該量表最早由Hanh等[11]研制而成,共12個條目,采用Likert 5級評分法,總分12~60分。本研究使用李新民[12]修訂的中文版本,低于29分為低水平自我表露,高于45分為高水平,中間得分為中等水平,Cronbach′s α系數為0.961,信效度良好。
1.3 調查方法 橫斷面調查可選擇研究變量總數的5~10倍為樣本量,并考慮20%的遺失量,最終納入226例病人。由研究者本人對復發(fā)性不良妊娠病人講解本研究內容及目的,取得同意后簽署知情同意書,使用統(tǒng)一指導語向病人講解量表的相關內容,說明調查內容為匿名填寫,強調調查對象應獨立、認真、高質量地完成問卷。本次調查共發(fā)放問卷230份,有效回收問卷226份,有效回收率為98.26%。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件對數據進行統(tǒng)計分析,單因素分析采用t檢驗或方差分析。采用Pearson相關分析研究挫敗感與抑郁、自我表露的相關性。將分析中有統(tǒng)計學意義的變量進行線性回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 不同特征復發(fā)性不良妊娠病人挫敗感情況 復發(fā)性不良妊娠病人DS得分為(26.85±6.49)分。單因素分析顯示,復發(fā)性不良妊娠病人文化程度、婚齡、自然流產次數為影響其挫敗感的因素(P<0.05)。詳見表1。
表1 不同特征復發(fā)性不良妊娠病人DS得分對比 單位:分
2.2 復發(fā)性不良妊娠病人挫敗感與抑郁、自我表露相關性分析 復發(fā)性不良妊娠病人SDS總分為(71.05±9.24)分,DDI總分為(30.16±4.39)分。復發(fā)性不良妊娠病人DS得分與SDS得分呈正相關(r=0.726,P<0.05),與DDI得分呈負相關(r=-0.684,P<0.05)。
2.3 復發(fā)性不良妊娠病人挫敗感回歸分析 以復發(fā)性不良妊娠病人挫敗感量表得分為因變量,以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量(文化程度本科及以上=1,專科=2,中專及以下=3;婚齡<5年=1,5~10年=2,>10年=3;自然流產次數≤2次=1,3次或4次=2,>4次=3)及抑郁(以原值輸入)、自我表露(以原值輸入)為自變量進行線性回歸分析。結果顯示,復發(fā)性不良妊娠病人婚齡、自然流產次數、抑郁及自我表露水平是影響其挫敗感的主要因素(P<0.05)。詳見表2。
表2 復發(fā)性不良妊娠病人挫敗感線性回歸分析
3.1 復發(fā)性不良妊娠病人挫敗感現狀 本研究結果顯示,復發(fā)性不良妊娠病人挫敗感量表得分為(26.85±6.49)分,與總分64分相比,處于中等偏上水平,與Galhardo等[13]研究結果相比較高,主要與國家之間的文化不同有關。在我國復發(fā)性不良妊娠造成胎兒出問題后,傳統(tǒng)生育觀念以及社會偏見下,周圍人認為是女性的問題,這會給病人心理造成巨大傷害,導致其挫敗感水平較高。在現代生物-心理-社會的新醫(yī)學模式下,復發(fā)性不良妊娠的原因有很多,如懷孕期間吸食二手煙,男性抽煙喝酒導致精子質量不佳,使得胚胎發(fā)育不良,孕婦年齡過大等[14]。當出現復發(fā)性不良妊娠結局后,比起配偶,病人本身會承擔較大的心理壓力,同時對于此病的治療以及成功養(yǎng)育健康的孩子是一個相對漫長的過程,在此期間還花費大量的費用,使家庭經濟負擔變重,病人常年忍受生理、心理上的雙重折磨,尤其對于經歷一次次生育失敗后的病人來說挫敗感更嚴重。
3.2 復發(fā)性不良妊娠病人挫敗感影響因素
3.2.1 婚齡 本研究結果顯示,當復發(fā)性不良妊娠病人婚齡時間越短,則其挫敗感水平越低(P<0.05),與吳遠菲等[7]研究結果一致。究其原因,當復發(fā)性不良妊娠病人的婚齡越短時,夫妻間的感情更加新鮮、穩(wěn)固,并且會優(yōu)先發(fā)展自己的事業(yè),相比婚齡較長的夫妻來說不會太在乎生育的問題,并且短期內發(fā)生的不良妊娠,他們會歸因于睡眠不足、工作勞累等原因,心理壓力較小,使其挫敗感水平較低。
3.2.2 自然流產次數 本研究結果顯示,當復發(fā)性不良妊娠病人自然流產次數越多時,則其挫敗感水平越高(P<0.05)。究其原因,自然流產次數越多,會使復發(fā)性不良妊娠病人對自身成功孕育生命越沒信心,在生育這一人生重要節(jié)點上遭遇到挫折的心理狀態(tài)比那些暫未發(fā)生過自然流產的病人更差,這種帶來希望又失去希望的感覺,會導致病人挫敗感水平提高,負面心理嚴重[15-16]。
3.2.3 抑郁水平 本研究結果顯示,復發(fā)性不良妊娠病人DS得分與SDS得分呈正相關(r=0.726,P<0.05)。究其原因,當女性知道自己身患復發(fā)性不良妊娠這一疾病后,會受到外界各方面的影響,如治療所花費的大量醫(yī)療費用使家庭經濟負擔加重、親朋好友的偏見、對治療效果不滿意等,使得其抑郁水平較高且無法排除時,挫敗感水平會提高[17-19]。
3.2.4 自我表露 本研究結果顯示,復發(fā)性不良妊娠病人DS得分與DDI量表得分呈負相關(r=-0.684,P<0.05)。究其原因,自我表露本身可以作為一種干預方式,對復發(fā)性不良妊娠病人進行書面或是情感上的干預,從而提高個體對自身情況以及感情的認識,可以幫助個體解決當前所遇到的問題,以一個積極的心態(tài)面對困難,從而利于其自身生理、心理健康的發(fā)展,對個體遭遇創(chuàng)傷后的成長有幫助作用,進而降低其挫敗感水平[20]。
綜上所述,復發(fā)性不良妊娠病人挫敗感處于中等偏上水平,醫(yī)護人員應當重視婚齡較長、自然流產次數較多、抑郁水平較高、自我表露水平較低的病人,在治療期間早期對病人進行心理評估,并進行個體化的心理支持。本研究由于人力、物力等資源限制,僅對1所醫(yī)院進行調查,未來的研究中可以多地區(qū)、大樣本量的研究。