庾 娟

復發(fā)性不良妊娠是由多種因素導致的一種疾病，如免疫因素、凝血因素、內分泌因素、子宮內環(huán)境因素、遺傳因素等[1]。它是指正常妊娠以外所有的病理性妊娠及分娩期并發(fā)癥，包括自然流產、早產、低出生體重兒、死胎以及新生兒窒息等，嚴重的不良妊娠結局會導致胎兒死亡、智力發(fā)育障礙等，給病人及家庭成員帶來沉重的經濟負擔以及心理負擔[2-3]。挫敗被定義為一種在社會斗爭中失敗、社會等級降低或喪失的感覺，是個體在人生重要節(jié)點上奮斗失敗的心理狀態(tài)[4]。有研究顯示經常性出現自然流產此類復發(fā)性不良妊娠結局的病人焦慮、抑郁水平都較高[5]。挫敗通常也和抑郁、焦慮、創(chuàng)傷后應激障礙以及自殺傾向等有關[6]。而國內目前關于復發(fā)性不良妊娠病人挫敗感的橫斷面研究較少，吳遠菲等[7]在行輔助生殖不孕癥病人研究中發(fā)現挫敗感水平較高，嚴重影響了不孕癥病人的生育問題和正常生活。本研究通過了解復發(fā)性不良妊娠病人挫敗感現狀及影響因素，以期為病人的心理干預提供借鑒意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 應用便利抽樣法，選擇2021年1月—2021年12月在我院復發(fā)性流產門診治療的226例病人作為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲；②臨床診斷為復發(fā)性不良妊娠；③對自身情況知曉；④知情并同意進入本研究。排除標準：①有家族遺傳精神疾病史；②存在聽力、認知障礙；③合并其他疾病，如癌癥等；④文化水平過低無法完成問卷。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料量表 內容包含病人年齡、文化程度、居住地、婚齡、自然流產次數等。

1.2.2 挫敗感量表(The Defeat Scale,DS) 該量表由Griffiths等[8]編制而成，后由唐華等[9]進行漢化。該量表共16個條目，采用Likert 5級評分法，“從不”到“總是”依次計0～4分，條目2、條目4、條目9為反向計分，其余均為正向計分?？偡?～64分，得分越高說明個體的心理挫敗感水平越高。該量表的Cronbach′s α系數為0.933，重測信度高于0.900，信效度良好。

1.2.3 抑郁自評量表(Self-rating Depression Scal,SDS)[10]該量表用于評估個體抑郁水平，共20個項目，采用Likert 4級評分法，總得分越高表明個體抑郁水平越高，標準分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁，該量表Cronbach′s α系數均在0.75以上。

1.2.4 中文版痛苦自我表露指數量表(Distress Disclosure Index,DDI) 該量表最早由Hanh等[11]研制而成，共12個條目，采用Likert 5級評分法，總分12～60分。本研究使用李新民[12]修訂的中文版本，低于29分為低水平自我表露，高于45分為高水平，中間得分為中等水平，Cronbach′s α系數為0.961，信效度良好。

1.3 調查方法 橫斷面調查可選擇研究變量總數的5～10倍為樣本量，并考慮20%的遺失量，最終納入226例病人。由研究者本人對復發(fā)性不良妊娠病人講解本研究內容及目的，取得同意后簽署知情同意書，使用統(tǒng)一指導語向病人講解量表的相關內容，說明調查內容為匿名填寫，強調調查對象應獨立、認真、高質量地完成問卷。本次調查共發(fā)放問卷230份，有效回收問卷226份，有效回收率為98.26%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件對數據進行統(tǒng)計分析，單因素分析采用t檢驗或方差分析。采用Pearson相關分析研究挫敗感與抑郁、自我表露的相關性。將分析中有統(tǒng)計學意義的變量進行線性回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同特征復發(fā)性不良妊娠病人挫敗感情況 復發(fā)性不良妊娠病人DS得分為(26.85±6.49)分。單因素分析顯示，復發(fā)性不良妊娠病人文化程度、婚齡、自然流產次數為影響其挫敗感的因素(P<0.05)。詳見表1。

表1 不同特征復發(fā)性不良妊娠病人DS得分對比 單位：分

2.2 復發(fā)性不良妊娠病人挫敗感與抑郁、自我表露相關性分析 復發(fā)性不良妊娠病人SDS總分為(71.05±9.24)分，DDI總分為(30.16±4.39)分。復發(fā)性不良妊娠病人DS得分與SDS得分呈正相關(r=0.726，P<0.05)，與DDI得分呈負相關(r=-0.684，P<0.05)。

2.3 復發(fā)性不良妊娠病人挫敗感回歸分析 以復發(fā)性不良妊娠病人挫敗感量表得分為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量(文化程度本科及以上=1，專科=2，中專及以下=3；婚齡<5年=1，5～10年=2，>10年=3；自然流產次數≤2次=1，3次或4次=2，>4次=3)及抑郁(以原值輸入)、自我表露(以原值輸入)為自變量進行線性回歸分析。結果顯示，復發(fā)性不良妊娠病人婚齡、自然流產次數、抑郁及自我表露水平是影響其挫敗感的主要因素(P<0.05)。詳見表2。

表2 復發(fā)性不良妊娠病人挫敗感線性回歸分析

3 討論

3.1 復發(fā)性不良妊娠病人挫敗感現狀 本研究結果顯示，復發(fā)性不良妊娠病人挫敗感量表得分為(26.85±6.49)分，與總分64分相比，處于中等偏上水平，與Galhardo等[13]研究結果相比較高，主要與國家之間的文化不同有關。在我國復發(fā)性不良妊娠造成胎兒出問題后，傳統(tǒng)生育觀念以及社會偏見下，周圍人認為是女性的問題，這會給病人心理造成巨大傷害，導致其挫敗感水平較高。在現代生物-心理-社會的新醫(yī)學模式下，復發(fā)性不良妊娠的原因有很多，如懷孕期間吸食二手煙，男性抽煙喝酒導致精子質量不佳，使得胚胎發(fā)育不良，孕婦年齡過大等[14]。當出現復發(fā)性不良妊娠結局后，比起配偶，病人本身會承擔較大的心理壓力，同時對于此病的治療以及成功養(yǎng)育健康的孩子是一個相對漫長的過程，在此期間還花費大量的費用，使家庭經濟負擔變重，病人常年忍受生理、心理上的雙重折磨，尤其對于經歷一次次生育失敗后的病人來說挫敗感更嚴重。

3.2 復發(fā)性不良妊娠病人挫敗感影響因素

3.2.1 婚齡 本研究結果顯示，當復發(fā)性不良妊娠病人婚齡時間越短，則其挫敗感水平越低(P<0.05)，與吳遠菲等[7]研究結果一致。究其原因，當復發(fā)性不良妊娠病人的婚齡越短時，夫妻間的感情更加新鮮、穩(wěn)固，并且會優(yōu)先發(fā)展自己的事業(yè)，相比婚齡較長的夫妻來說不會太在乎生育的問題，并且短期內發(fā)生的不良妊娠，他們會歸因于睡眠不足、工作勞累等原因，心理壓力較小，使其挫敗感水平較低。

3.2.2 自然流產次數 本研究結果顯示，當復發(fā)性不良妊娠病人自然流產次數越多時，則其挫敗感水平越高(P<0.05)。究其原因，自然流產次數越多，會使復發(fā)性不良妊娠病人對自身成功孕育生命越沒信心，在生育這一人生重要節(jié)點上遭遇到挫折的心理狀態(tài)比那些暫未發(fā)生過自然流產的病人更差，這種帶來希望又失去希望的感覺，會導致病人挫敗感水平提高，負面心理嚴重[15-16]。

3.2.3 抑郁水平 本研究結果顯示，復發(fā)性不良妊娠病人DS得分與SDS得分呈正相關(r=0.726，P<0.05)。究其原因，當女性知道自己身患復發(fā)性不良妊娠這一疾病后，會受到外界各方面的影響，如治療所花費的大量醫(yī)療費用使家庭經濟負擔加重、親朋好友的偏見、對治療效果不滿意等，使得其抑郁水平較高且無法排除時，挫敗感水平會提高[17-19]。

3.2.4 自我表露 本研究結果顯示，復發(fā)性不良妊娠病人DS得分與DDI量表得分呈負相關(r=-0.684，P<0.05)。究其原因，自我表露本身可以作為一種干預方式，對復發(fā)性不良妊娠病人進行書面或是情感上的干預，從而提高個體對自身情況以及感情的認識，可以幫助個體解決當前所遇到的問題，以一個積極的心態(tài)面對困難，從而利于其自身生理、心理健康的發(fā)展，對個體遭遇創(chuàng)傷后的成長有幫助作用，進而降低其挫敗感水平[20]。

4 小結

綜上所述，復發(fā)性不良妊娠病人挫敗感處于中等偏上水平，醫(yī)護人員應當重視婚齡較長、自然流產次數較多、抑郁水平較高、自我表露水平較低的病人，在治療期間早期對病人進行心理評估，并進行個體化的心理支持。本研究由于人力、物力等資源限制，僅對1所醫(yī)院進行調查，未來的研究中可以多地區(qū)、大樣本量的研究。